Tekonivelinfektion riskitekijät. Teija Puhto Sis. ja inf. el Infektioiden torjuntayksikkö Operatiivinen tulosalue, OYS

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Tekonivelinfektion riskitekijät. Teija Puhto Sis. ja inf. el Infektioiden torjuntayksikkö Operatiivinen tulosalue, OYS"

Mari Nieminen
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Tekonivelinfektion riskitekijät Teija Puhto Sis. ja inf. el Infektioiden torjuntayksikkö Operatiivinen tulosalue, OYS

2 Yleistä Infektion kehittymiseen vaikuttavat monet eri tekijät Riskiin vaikuttaa potilas-, kirurgi-, salihenkilökunta-, leikkaus- ja sairaala-kohtaiset tekijät Useita mahdollisia riskitekijöitä tutkittu

3 High level of evidence Kirurginen käsidesinfektio Antibioottiprofylaksia Potilaan muu samanaikainen infektiofokus lisää TEP-infektion riskiä, joten leikkaus täytyy siirtää Uckay et al. Expert Rev. Anti Infect. Ther 2010

4 POTILAS EI-MUOKATTAVAT RISKITEKIJÄT

5 Potilas ei-muokattavat infektion riskitekijät Effect of patient comorbidities, measured by the Charlson index, on Kaplan-Meier survivorship using diagnosis of a deep infection as an end point Ong K et al J Arthroplasty, 2009

6 Potilas ei-muokattavat infektion riskitekijät ASA > 2/3 Maligniteetti, muu immunosupprimoiva perussairaus Maksan vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta, vaikea kongestiivinen sydänsairaus, flimmeri Aiempi leikkaus protetisoitavassa nivelessä Edeltävä bakteeriartriitti leikattavassa nivelessä? Sepsis edeltävän vuoden aikana?

7 POTILAS MUOKATTAVAT RISKITEKIJÄT

8 DIABETES Potilas muokattavat riskitekijät Yang et al BJJ 2014 Riski voi liittyä huonoon hoitotasapainoon, lihavuuteen tai preoperaratiiviseen korkeaan verensokeriin Preoperatiivisesti tarkistettava GHbA1c ja verensokeri DM hoitotasapaino pitäisi saada hyvälle tasolle (GHbA1c alle 7-7,5)

9 BMI Potilas muokattavat riskitekijät (Lamaghi T, JAC 2014)

10 Muut Potilas muokattavat riskitekijät Reuma (immunosupprimoiva lääkitys) Harkittava biologisen lääkityksen tauottamisen haitat/ hyödyt Lisäkortikosteroidi voi olla haitallinen? Tupakointi Alkoholismi, iv-huumeiden käyttö Preoperatiivinen anemia riskitekijä? Anemian syyn selvittäminen

11 Potilas muokattavat riskitekijät Muut Aktiivinen systeeminen/paikallinen infektio muualla elimistössä tai oireinen vti lisäävät riskiä Asympomaattinen bakteriuria saattaa lisätä infektion riskiä, mutta bakteriurian hoito ei vähennä riskiä (Sousa et al, CID 2014) Preoperatiivisia virtsanäytteitä ei kannata ottaa kuin oireisilta Hammaslääkärin tarkastus preoperatiivisesti vain oireisille

12 PERIOPERATIIVINEN OPTIMOINTI

13 Perioperatiiviset infektioriskiin vaikuttavat tekijät Kirurginen käsidesinfektio Leikkausprofylaksia min ennen viiltoa (tiputettava ennen verityhjiön laittoa) Kefuroksiimi 3g (lisäannos 1,5g 3t:n välein/vuoto> 500ml) Pidennetystä profylaksiasta ei hyötyä Hyvä kirurginen tekniikka, kirurgin kokemus Leikkauksen kesto Leikkaussaliliikenne

14 Leikkauskäsineet Tuplahanskat Vaihto ennen lopullisten komponenttien asennusta Vaihto sementoinnin jälkeen (sementti lisää hanskojen permeabiliteettia) Vaihto jos reikä (Vaihto viimeistään min välein) (Alijanipour et al. J Arthroplasty 2014, Misteli et al. Arch Surg 2009)

15 Asepsis maintained/compromised Misteli et al, JAMA Surgery 2009

16 Läpileikkauskalvot Cochrane Database Syst. Rev Jodittomat kalvot lisäävät infektion riskiä (RR 1.23, 95% CI 1.02 to 1.48, P = 0.03) Jodikalvot eivät vaikuta infektioriskiin (RR 1.03, 95% CI 0.06 to 1.66, P = 0.89) Ei sovi jodiallergisille

17 Perioperatiiviset infektioriskiin vaikuttavat tekijät Normotermian säilyttäminen (yli 36 C) vähentää infektioriskiä Allogeeninen verensiirto infektioriski Tärkeää pyrkiä minimoimaan verenvuoto

18 POSTOPERATIIVISESTI

19 Postoperatiivisesti Infektion riskiä lisäävät Hematooma Sydäninfarkti, keuhkoembolia, flimmeri (antikoagulaatio) Hyvä postoperatiivinen haavanhoito Haavaa kosketaan vain puhtailla suojakäsineillä Infektioiden seuranta+ palaute vähentää infektioita Pulido et al CORR 2008, Aslam et al ICHE 2010, Tande el al CMR 2014

20 Infektioriskiin ei vaikuta Laminaarivirtaus uusissa töissä ei näyttöä (Gastmeier et al J Hosp Inf 2012, Hooper et al JBJS 2011, Smith et al Jarthroplasty 2013, Rezapoor et al J Arthroplasty 2015, Breier ICHE 2011) Preoperative bathing ei vähennä infektioita (Cochrane database Syst. Rev. 2007) S. Aureus nenäkantajuuden seulominen ja hoito proteesikirurgiassa ei näyttöä Ei tarvetta ab-profylaksiaan hammastoimenpiteissä protetisaation jälkeen

21 Take home message Potilaan riskitekijöiden arviointi ja optimointi ennen leikkausta Steriliteetin säilyminen leikkaussalissa Hanskojen vaihto Huolellinen kirurginen tekniikka

Samankaltaiset tiedostot

LEIKKAUSALUEEN INFEKTIOT

Milloin pitää olla huolissaan ja mitä voi tehdä? LEIKKAUSALUEEN INFEKTIOT 27.3.2019 Infektiolääkäri Kaisa Huotari, HUS, Peijaksen sairaala Valtakunnalliset Sairaalahygieniapäivät, Jyväskylä LEIKKAUSALUEEN