Eturauhassyövän seulonta. Patrik Finne

Transkriptio

1 Eturauhassyövän seulonta Patrik Finne Ulf-Håkan Stenman-juhlasymposiumi,

2 Seulonnan tavoite löytää syöpä aikaisemmin, ennen kuin se on levinnyt mahdollistaa radikaalinen hoito Vähentää kuolleisuutta

3 Ikävakioitu syöpäilmaantuvuus miehillä Ilmaantuvuus/ Eturauhassyöpä Suomen syöpärekisteri 2005

4 Ikävakioitu syöpäkuolleisuus miehillä Kuolleisuus/ Eturauhassyöpä Suomen syöpärekisteri 2005

5 Eturauhassyöpäilmaantuvuus ja -kuolleisuus Tapauksia/ henkilövuotta Ilmaantuvuus Kuolleisuus

6 Seulottujen miesten määrä Eturauhassyöpäseulonta Eturauhassyövän 22% riski: 50% 83% Kokonais-PSA (µg/l)

7 Lead-time Aiennus, eli aika, jonka verran seulonta aikaistaa diagnoosia Arvio: 5-10 vuotta

8 Levinneisyys-aste Seulonnalla löydetty eturauhassyöpä on useammin rajattu eturauhasen sisälle: 90 % seulonnalla löydetyistä syövistä 75 % kontrolliryhmän syövistä 45 % vuosina löydetyistä eturauhassyövistä

9 Ylidiagnosointi? Noin 50 % (Draisma et al, 2003) Noin kolmasosa seulonnalla löydetyistä syövistä ei olisi antanut oireita potilaan elinaikana

10 Adverse effects of prostate biopsies in screened men (n=97) Any adverse effect Hematuria Moderate pain Rectal bleeding Hematospermia Difficult voiding Diarrhea Dysuria Fever Severe pain Unconscious due to bleeding 87% 67% 63% 56% 54% 28% 22% 18% 8% 5% 1% Mäkinen et al. Urology 2002

11 Schröder et al, NEJM 2009

12 ERSPC, satunnaistus miestä (55-69 v) Seulontaryhmä n= eturauhassyöpätapausta 261 eturauhassyöpäkuolemaa Verrokkiryhmä n= eturauhassyöpätapausta 363 eturauhassyöpätapausta

13 ERSPC, osallistuvat maat 7 % 5 % 21 % 9 % 6 % 50 % Suomi Hollanti Belgia Ruotsi Italia Espanja Sveitsi n=

14 Eturauhassyöpäkuoleman riskikertymä 0,020 0,015 0,010 Verrokkiryhmä 0,005 0 Seulontaryhmä Vuosia satunnaistuksesta Scröder et al, NEJM 2009

15 ERSCP, tulokset Seulonta- vs verrokkiryhmä Suhteellinen kuoleman riski: 0,80 (95 % LV 0,67-0,95) Riskivähennys: 0,71 eturauhassyöpäkuolemaa/1000 miestä Number needed to screen: 1410 Number needed to treat: 48 Mediaaniseuranta-aika: 9 vuotta

16 ERSCP, tulokset ikäryhmittäin Ikäryhmä Suhteellinen riski (95 % LV) ,47 (0,41-5,19) 0,73 (0,53-1,00) 0,94 (0,69-1,27) 0,74 (0,56-0,99) 1,26 (0,80-1,99)

17 Terve mies seulontaan PSA normaali PSA koholla Biopsiassa syöpä Biopsiassa ei syöpää Hoito Hoito pelastaa hengen Olisi jäänyt henkiin hoitamattakin Kuolee hoidosta huolimatta Ei hoitokomplikaatioita Hoitokomplikaatioita

18 Mitä pitäisi tehdä? Tunnistaa väärät positiiviset seulontatulokset

19 Percent free PSA Percent free PSA DRE neg., Pr. vol. < 37 ml DRE neg., Pr. vol. > 37 ml DRE pos., Pr. vol. < 37 ml DRE pos., Pr. vol. > 37 ml Total PSA (µg/l) Total PSA (µg/l) Risk of prostate cancer (%) Finne et al. Eur Urol 2002

20 Mitä pitäisi tehdä? Tunnistaa väärät positiiviset seulontatulokset Tunnistaa väärät negatiiviset seulontatulokset Tunnistaa varmat negatiiviset seulontatulokset

21 Eturauhassyövän riski kun PSA on alle 4 µg/l Risk PSA (µg/l) Thompson et al, NEJM, 2004

22 Aim: To study whether free PSA can be used to identify men who will be diagnosed with prostate cancer in the future

23 Study population Men from the first round of the Finnish prostate cancer screening trial ( ) with a serum PSA of less than 3 µg/l PSA, µg/l Number of men Number of PCa cases Total Finne et al, Eur Urol 2007

24 Cumulative risk of prostate cancer according to level of percent free PSA Cumulative risk of prostate cancer (%) PSA = µg/l n = 9500 P = Free PSA (%) < Years after first screening > 23.7 Finne et al, Eur Urol 2007

25 Cumulative risk of prostate cancer according to level of percent free PSA Cumulative risk of prostate cancer (%) 10 8 PSA = µg/l n = 6041 P < Free PSA (%) < Years after first screening > 23.7 Finne et al, Eur Urol 2007

26 Cumulative risk of prostate cancer according to level of percent free PSA Cumulative risk of prostate cancer (%) PSA = µg/l n = 2139 P < Free PSA (%) < > Years after first screening Finne et al, Eur Urol 2007

27 Mitä pitäisi tehdä? Tunnistaa väärät positiiviset seulontatulokset Tunnistaa väärät negatiiviset seulontatulokset Tunnistaa varmat negatiiviset seulontatulokset Kohdistaa seulonta: ikä, PSA, vapaa PSA

28 Mitä pitäisi tehdä? Tunnistaa väärät positiiviset seulontatulokset Tunnistaa väärät negatiiviset seulontatulokset Tunnistaa varmat negatiiviset seulontatulokset Kohdistaa seulonta: ikä, PSA, vapaa PSA Kehittää hoitoja

29 Eturauhassyövän seulonta Patrik Finne Ulf-Håkan Stenman-juhlasymposiumi,