Inhalaatioanesteettien sydän- ja verenkiertovaikutukset

Transkriptio

1 Inhalaatioanesteettien sydän- ja verenkiertovaikutukset Teijo Saari, LT, Dos. Kliininen opettaja, erikoislääkäri Anestesiologia ja tehohoito/turun yliopisto Ennen anesteetteja, muistin virkistämiseksi Cardiac output (iskutilavuus x syketaajuus) Systeeminen verisuonivastus (verenpaine / CO) Koronaarien verenvirtaus & autoregulaatio Rytmihäiriöt (arrhythmogeenisuus) 1

2 Inhalaatioanesteettien vaikutukset sydän- ja verenkiertoelimistöön Miten asiaa on tutkittu? Eläinkokeita ja eristetyillä sydänlihassoluilla tehtyjä tutkimuksia Varsin vanhoja tutkimuksia (-> anesteetin valinta vaikuttaa!) Ks. tarkemmin: Jalonen J. Finnanest 33(3), 2000,

3 Lisäksi Sydämen toiminta pumppuna riippuu sydänlihaksen toiminnan lisäksi muun verenkiertoelimistön tilasta Preload Afterload 3

4 Inhalaatioanesteetit vaikuttavat kaikkiin näihin Sydämen syketaajuus Annoksesta riippuva syketaajuuden kasvu Uusilla anesteeteilla merkityksetön Balansoidussa anestesiassa merkityksetön 4

5 Cardiovascular Responses to Sevoflurane: A Review. Ebert, Thomas; MD, PhD; Harkin, Christopher; Muzi, Michael Anesthesia & Analgesia. 81(6S) Supplement:11S- 22S, December Figure 1. Heart rate responses to increasing concentrations of sevoflurane, isoflurane, and desflurane in healthy volunteers. At lower MACs, neither desflurane nor sevoflurane was associated with increases in heart rate, whereas isoflurane caused an initial increase in heart rate that was sustained with increasing MAC. Desflurane at 1.5 MAC was associated with a significant increase in heart rate. *P < 0.05 compared with sevoflurane. [Adapted from Ebert and Muzi [2] and Ebert et al. [9].] 1995 International Anesthesia Research Society. Published by International Anesthesia Research Society. 2 Weisskopf et al. Anesthesiology 81:1350-5,

6 Cardiovascular Responses to Sevoflurane: A Review. Ebert, Thomas; MD, PhD; Harkin, Christopher; Muzi, Michael Anesthesia & Analgesia. 81(6S) Supplement:11S- 22S, December Figure 2. Heart rate responses to sevoflurane and isoflurane anesthesia for elective surgical cases. Sevoflurane was associated with significantly lower heart rates (*P < 0.05) than isoflurane from the period immediately prior to surgical incision to 60 min after the initiation of surgery. [Adapted from Frink et al. [10].] 1995 International Anesthesia Research Society. Published by International Anesthesia Research Society. 3 Vaikutukset kontraktiliteettiin Asian mittaaminen hyvin hankalaa, monimutkaisia koejärjestelyjä. Annosriippuva sydämen supistumisvireyden lasku? <- Vaikutukset jälkikuormaan ja sydänlihaksen hapenkulutukseen Vaikutukset iskeemiseen sydänlihakseen? <- Diastolisen funktion heikkenemisen esto? <- Merkittävä sydämen vajaatoimintaa sairastavilla -> SYDÄNSAIRAALLE INHALAATIOANESTEETTI? 6

7 10/5/16 Vaikutus verenpaineeseen Vaikutukset edellisiin (syketaajuus ja kontraktiliteetti) varsin neutraaleja (uusilla anesteeteilla!) Verenpaine sen sijaan laskee <- SVR:n lasku l. vasodilataatio Systeeminen verisuonivastus 7

8 Yhtä kaikki: Endoteelin sileiden lihassolujen tonus laskee (annoksesta riippuvasti) Malan TP Jr, et al: Anesthesiology 83: , 1995 Weiskopf RB et al. Anesth Analg 73: ,

9 Cardiovascular Responses to Sevoflurane: A Review. Ebert, Thomas; MD, PhD; Harkin, Christopher; Muzi, Michael Anesthesia & Analgesia. 81(6S) Supplement:11S- 22S, December Figure 5. Systolic blood pressure responses to the administration of sevoflurane in each of six pediatric age groups. Awake, resting baseline data are provided as well as responses to approximate 1 minimum alveolar anesthetic concentration (MAC) sevoflurane before and after skin incision. Systolic pressure decreased significantly during administration of sevoflurane in all groups except the children 5-12 yr of age (P < 0.05). Systolic pressure returned toward awake values after skin incision but remained significantly less than awake values in the neonate and 6- to 12- mo age groups (P < 0.025). [Adapted from Lerman et al. [8].] 1995 International Anesthesia Research Society. Published by International Anesthesia Research Society. 6 Vaikutukset keuhkoverenkiertoon Inhalaatioanesteetit laskevat keuhkoverenkierron vastusta ja estävät hypoksista pulmonaalista vasokonstriktiota 9

10 10

11 11

12 Iskeeminen preconditioning Edeltävä iskemia suojaa sydäntä tulevassa iskemiassa? Näyttöä biomarkkeritasolla ja komplikaatioiden vähenemisestä ACC/AHA -> inhalaatiokaasut hemodynaamisesti stabiileilla potilailla Näyttö sydänkirurgian ulkopuolella puuttuu? Riess et al. Am H Physiol 283:H53-H60,

13 Inhalaatioanesteetit 13

14 Yhteenveto Inhalaatioanesteettien vaikutus sydän- ja verenkiertoelimistöön on palautuva Terveen ja sairaan sydämen erot? Nettovaikutus? 14

15 Vaikutukset verenkiertoelimistöön KIITOS! 15