Kustannukset per potilas laskenta ohjaamaan asiakaskeskeistä johtamista

Transkriptio

1 Kustannukset per potilas laskenta ohjaamaan asiakaskeskeistä johtamista Petra Kokko, toimialajohtaja Page 1

2 Petra Kokko Kokonaiskustannuslaskenta Sisältö Välisuoritelaskenta ja potilaskohtainen kustannuslaskenta Page 2

3 Kokonaiskustannuslaskenta Page 3

4 Kokonaiskustannuslaskenta Petra Kokko Kokonaiskustannuslaskennassa erotetaan ne kustannukset, joita ei kateta hoitopalveluiden hinnoilla ts. kokonaiskustannuslaskentaan liittyvät päätökset ovat riippuvaisia rahoituspäätöksistä Päätökset ovat osa strategista ja poliittista omistajaohjausta sekä tuottajan ja tilaajan välistä palvelusopimusmenettelyä Tähän vaikuttaa myös valtionohjaus erityisvaltionosuuksien muodossa Page 4

5 Kokonaiskustannuslaskenta Petra Kokko Hoitopalveluiden kustannuslaskennasta jätetään ulkopuolelle ne kustannukset, joista saadaan tulo muulla kuin tuoteperusteisella laskutuksella Perusperiaate: Ulkopuolelle jätettävät kustannukset ovat yhtä suuret kuin ko. toiminnasta saatavat tulot Hoitotoiminnan ulkopuolelle jätettäviä kustannuksia ovat opetuksen ja tutkimuksen kustannukset, erityisvelvoitemaksutulolla katettavat palvelut, ns. läpilaskutettavat palvelut ja muut tulot Erityisvelvoitemaksutulolla katettavat palvelut, esim. Sairaalahygieniatoiminta, myrkytyskeskus, apuvälineet. Käytännöt hyvin hajanaisia tällä hetkellä Page 5

6 Kokonaiskustannuslaskenta Petra Kokko Läpilaskutettavat palvelut ovat palveluita tai materiaaleja, joita sairaanhoitopiirit ostavat ja laskuttavat ne edelleen omilta asiakkailtaan Muut hoitotoiminnan ulkopuolelle jätettävät kustannukset ovat muita tuloja kuten vuokratuottoja, tukia ja avustuksia tai asiakasmaksutuloja vastaavia kustannuksia Page 6

7 Petra Kokko Rajaus: Käyntiaineisto ja kustannukset Kustannukset Välittömät Välilliset Vyörytykset Pääomakust. Suoritteita Ei suoritteita aiheuttamisperiaate Page 7

8 Brutto- vai nettokustannukset? Petra Kokko pdrg/epr-kustannuslaskennassa käytetään bruttokustannuksia, koska se mahdollistaa organisaatioiden välisen vertailun ja tuottavuuden tarkastelun. Järjestelmää kehitetään myös nettokustannusten tarkastelun mahdollistamiseksi. Kustannustietojen ulkopuolelle jätetään ne erät, joille ei synny suoritetietoa. Erityisrahoitetut kustannukset, joille ei synny suoritetietoa, jätetään myös kokonaiskustannusten ulkopuolelle. Tällaisia eriä ovat: opetuksesta ja tutkimuksesta aiheutuvat kustannukset (entiseltä nimeltään Erityisvaltionosuudet, EVO), erillisrahoitetut projektit ja ostetut lopputuotepalvelut, joista ei kerry suoritteita. Bruttoperusteisesti potilasmaksuja ei vähennetä muista kuluista. NordDRG: Perusperiaate on, että ne kustannukset, joita vastaan saadaan muita tuloja, jätetään pois hoitopalveluiden kustannuslaskennasta. Jos kustannusten jakaminen hoitopalveluiden ja muiden palveluiden välillä on hankalaa, voidaan muun toiminnan kustannukset olettaa yhtä suureksi kuin siitä saatavat tulot. Käytännössä siis kokonaiskustannuksista vähennetään muun toiminnan tulot ja saadut nettomenot jaetaan kustannuslaskennassa eteenpäin Page 8

9 Välisuoritelaskenta ja potilaskohtainen kustannuslaskenta Page 9

10 Välisuoritteiden muodostaminen Petra Kokko Välisuoriterakenteen tarkoituksena on lisätä kliinisten toimintayksiköiden kustannustietoisuutta, kuvata niiden toimintaa keskeisillä suoritteilla sekä mahdollistaa tarkka potilaskohtainen kustannuslaskenta huomioiden kuitenkin laskennan toistettavuus ja taloudellisuus Välisuoritteet tulisi rakentua kansallisten koodistojen ja yhteisesti käytettävien kansallisten kirjaamiskäytäntöjen tietoihin > Vertailukelpoisuus Välisuoritelaskennan kustannuksiin tulee sisältyä kaikki hoitotoiminnalla katettavat kulut kokonaiskustannuslaskennan mukaisesti Henkilöstökulut ovat suurin kohdistettava menoerä, joten tämän kuluerän kohdentaminen välisuoritteille aiheuttamisperiaatetta noudattaen on erityisen tärkeä kohta laskennassa. Työajanseuranta on suositeltavaa! Page 10

11 Välisuoritelaskenta Petra Kokko Välisuoritelaskennassa lasketaan kliinisten välisuoritteiden kustannukset sekä kliinisiin välisuoritteisiin kohdistettavien tukipalveluiden kustannukset Kliinisiä välisuoritelajeja ovat esimerkiksi: Hoitopäivät Käynnit (pdrg) Laboratorio- ja kuvantamistutkimukset (pdrg) Tehohoitopäivät Leikkaus- ja anestesiatoimenpiteet Poliklinikkatoimenpiteet Verituotteet Lääkkeet ja materiaalit Fysiatria Page 11

12 Välisuoritelaskenta Petra Kokko Tukipalveluiden välisuoritelajeja: Ruokahuolto Sairaalahuolto Välinehuolto Tekniikan palvelut Taloustoimiston palvelut Henkilöstötoimiston palvelut Koulutuspalvelut Perustietotekniikan palvelut Jne. Tukipalvelut kohdistetaan välisuoritelaskennassa kliinisille yksiköille sisäisenä laskutuksena perustuen tukipalveluiden tuotteistukseen tai vyöryttämällä kulut Page 12

13 Petra Kokko Kokonaiskustannukset Muu rahoitus Tuotteistetulla hoitotoiminnalla rahoitettavat palvelut Tukipalvelut Kliiniset välisuoritteet Potilaskohtaiset hoitojaksot ja käynnit DRG ryhmät tai muut tuotteet Page 13

14 KPP (kustannukset per potilas) laskentamalli Kustannukset episodeittain Episodi A Episodi B Episodi C Episodi D Kustannukset kontakteittain DRG-kontakti A DRG-kontakti B DRG-kontakti C DRG-hoitojakso Kustannukset potilaittain ja käynneittäin Potilas A käynti 1 Potilas B käynti 1 Potilas A hoitojakso 1 Potilas C käynti 1 Kustannukset välisuoritteittain Episodien muodostaminen pdrg ryhmittelyille kontakteille pdrg ryhmittely toteutuneille kontakteille Hoitopäivävälisuorite Käyntivälisuorite Toimenpide Laboratoriotutkimus Kuvantamistutkimus Kustannuslaskenta suoriteperusteista ja toimintoperusteista laskentamenetelmää käyttäen Kustannukset tileittäin Henkilöstökulut Tarvikekulut Tutkimuskulut Muut kulut Page 14

15 KPP-kustannuslaskennasta Petra Kokko Kustannuslaskenta toteutetaan toimintokohtaisena (ABC) laskentana Henkilöstöresurssi on suurin kuluerä, joten sen kohdistamiseksi oikein aiheuttamisperiaatteen mukaisesti kannattaa nähdä vaivaa Toiminnan ja talouden ohjausjärjestelmä syntyy potilaskohtaisen kustannuslaskennan kautta Määrittely, miten kliinisen toiminnan välisuoritekustannukset kohdennetaan potilaiden hoitokontakteihin Välisuoritteiden kohdistamissäännöillä on iso vaikutus lopputuotteen keskikustannukseen > tarvitaan yhteiset säännöt Johtamisen väline, joka antaa tietoa potilaan hoitoprosessin kustannuksista ja jolla voidaan suunnitella resurssien käyttöä Antaa pohjan hoitotoiminnan vertailukelpoisuuteen Tarvitaan oman hoitotoiminnan keskikustannuksien ja painokertoimien laskemista varten FCG ylläpitää KPP-laskennan ohjeistuksia Suomessa; Page 15

16 Petra Kokko Kiitos! Page 16