Sopimusohjaus ja kuntien palveluiden tilaaminen

Transkriptio

1 Terveydenhuollon ATK-päivät Sopimusohjaus ja kuntien palveluiden tilaaminen Hallintoylilääkäri Jaakko Herrala LT, MBA, keuhkosairauksien erikoislääkäri Pirkanmaan sairaanhoitopiiri

2 Agenda Asiakkuus terveydenhuollossa Palvelusopimusmenettely Tuotteistus ja hinnoittelu Tietojärjestelmät palvelusopimusmenettelyn ja tuotannonohjauksen tukena 2

3 Asiakkuus terveydenhuollossa Informaatioasymmetria lääkärin ja asiakkaan välillä. Vaikea soveltaa vapaita markkinoita sekä niihin liittyvää kysynnän ja tarjonnan yhteen sovittavaa hintamekanismia. Potilas ei ole asiakas, joka itsenäisesti sekä valitsee, maksaa että käyttää terveydenhuollon palveluja, vaan rajoitetusti autonominen toimija. KTM 1/2006 3

4 Terveydenhuollon muutossuunta Organisaatiokeskeinen Massapalvelut Ammattilainen päättää Erilliset episodit Väestövastuu Asiakaslähtöinen Räätälöidyt palvelut Asiakas osallistuu Palvelu- ja hoitoketjut Valinnanvapaus Asiakaslähtöiset palvelukokonaisuudet 4

5 Palvelujen tuotantovaihtoehdot kokonaisuuden hallinta haaste tietojärjestelmäratkaisuille Oma tuotanto Ulkoistettu tuotanto Yhtiöittäminen Kuntien organisoitu yhteistyö Teettäminen ulkopuolisilla Bruttoyksikkö Nettoyksikkö Liikelaitos Osakeyhtiö Kuntayhtymä Yhteinen virka Ostopalvelut, toimiluvat, käyttöoikeussopimukset Johtaminen auktoriteetilla Johtaminen auktoriteetilla/ omistajuudella Johtaminen omistajuudella Johtaminen jaetulla auktoriteetilla Johtaminen sopimuksilla Pentti Meklin, Juha-Pekka Martikainen, Kuntakonserni johtamisjärjestelmänä 5

6 Tilaaja ja tuottajamallissa keskitytään ydintoimintaan Tilaaja (peruskunta) -ohjaa järjestelmää -määrittää väestölle tarjottavat palvelut -hyväksyy palvelun tuottajat -päättää hankinnasta -rahoittaa järjestelmän -valvoo ja seuraa järjestelmää Sopimus Tuottaja (kuntayhtymä, yksityinen yritys, liikelaitos) -vastaa tuotanto-organisaatiosta -kehittää palvelutuotantoa -kehittää osaamista ja laatua -rahoittaa toimintansa tuotoilla -kilpailee erikseen päätettäessä markkinoilla -huolehtii asiakassuhteesta Asiakas (kuntalainen, organisaatio) -käyttää palvelua -asiakastarpeet -maksaa mahdollista palvelumaksua -maksaa veroa -antaa palautetta Kunnallisdemokratia Asiakassuhde Ref. Varatoimitusjohtaja Kari Nenonen

7 Mitä sopimusohjauksella ymmärretään Pirkanmaalla? SOPIMUSOHJAUS TARKOITTAA - Terveydenhuollon kehityksen ohjaamista tilaajan ja tuottajan välisillä läpinäkyvillä sopimuksilla SOPIMUSOHJAUS KATTAA - Kaikki tilaajien ja tuottajien väliset suhteet ja pelisäännöt, joilla palvelutuotannon ehdoista ja järjestelyistä sovitaan 7

8 Pirkanmaan sairaanhoitopiirin tilaajarenkaat ja kunnat vuonna 2010 Palvelusopimuskumppaneita ovat myös: - Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri - Päijät-Hämeen sosiaali- ja terveysyhtymä - Vaasan sairaanhoitopiiri Ylä-Pirkanmaan peruspalvelukuntayhtymä as as. Multia Kolmostie as. Kihniö Virrat as. Keuruu Parkano Mänttä-Vilppula Ruovesi Ikaalinen Ylöjärvi Juupajoki Jämsä as. Lounais- Pirkanmaa as. Lavia Kiikoinen Sastamala Hämeenkyrö Nokia Pirkkala Tampere Lempäälä Vesilahti as. Kangasala Orivesi Kuhmalahti Pälkäne Valkeakoski Punkalaidun Akaa Kehyskunnat Kylmäkoski as. Urjala Etelä-Pirkanmaa as. Kuhmoinen Kangasalan seutu as. Karttapohja Karttakeskuksen 8

9 Sopimusohjausprosessi Maaliskuu kesäkuu Helmikuu - Tarjousten maaliskuu v:lle 2011 Hinnoittelusta ja valmistelu tuotteistuksesta v:lle 2011 sopiminen 2011 Tammikuu Laskelmat 2010 sopimusten toteutumasta Maaliskuu - toukokuu Asiantuntijatason neuvotteluja Joulukuu Valtuusto: talousarvion 2011 hyväksyminen Kesäkuu Tarkistusneuvottelut v sopimuksista tarvittaessa Marraskuu Hallitus: sopimusten 2011 hyväksyminen Elokuun alku Tarjousten v:lle 2011 lähettäminen tilaajille Elokuun loppu Tilaajien alustavat tilaukset Syyskuu Palvelusopimusneuvottelut v sopimuksista 9

10 Palveluista sopiminen kumppanuus vai kilpailuttaminen Sopimusohjaus (palvelusopimukset) Hinta Määrä Työnjako Laatu Palvelurakenne Potilasvirrat Hoitoketjut Toimintaprosessit Laadunhallinta 10

11 Pirkanmaan sairaanhoitopiirin potilaat kiireellisyyden mukaan Kiireetön 27 % Päivystys 50 % Kiireellinen 23 % 11

12 Palvelusopimusten toteutuminen Pirkanmaalla vuosina ,0 108,0 106,0 104,0 102,0 % 100,0 98,0 96,0 94,0 92,0 90,0 104,6 104,0 103,2 100,8 101,6101,9102,6 101,8 101,8 101,4 101,

13 Jäsenkuntalaskutuksen euromääräinen toteuma vuosina y = ,56x ,54 R 2 = 0, Euroa x Tilaus Toteuma Lin. (Toteuma) 13

14 Kustannuslaskennan ja tuotteistuksen organisoituminen Pirkanmaan shp:ssä Shp jory Hallintoylilääkäri Talousjohtaja Osakeyhtiöt Kustannuslaskennan ja tuotteituksen ohjausryhmä Erillisneuvottelut Sopimukset Kilpailutukset Controller Toimialueiden ja Aluesairaaloiden vastuualueiden Toimialueiden ja tuotevastaavat Aluesairaaloiden tuotevastaavat vastuualueiden Toimialueiden ja tuotevastaavat Aluesairaaloiden tuotevastaavat vastuualueiden Toimialueiden ja tuotevastaavat tuotevastaavat vastuualueiden Toimialueiden ja tuotevastaavat vastuualueiden Toimialueiden ja tuotevastaavat vastuualueiden PTH tuotevastaavat tuotevastaavat Palvelualueiden tuotevastaavat Palvelualueiden tuotevastaavat Liikelaitokset Liikelaitokset 14

15 Tuote- ja kustannuslaskennan tiimit Tuote- ja kustannuslaskennan tiimeihin kuuluu - Lääkärihenkilöstöön kuuluva asiantuntija - Hoitohenkilöstöön kuuluva asiantuntija - Taloussuunnittelija Vastaavat alueensa - Tuotteistuksesta, ml. välisuoritteet - Hinnoittelusta - Kustannuslaskennasta - Kilpailukykyisyydestä - Kirjaamiskäytäntöjen oikeellisuudesta Toimialuejohtaja / varahenkilö vastaa kokonaissuunnittelusta 15

16 Sairaalatuotteistuksen vaihtoehtoja 1. Asukaspohjaiseen per capita rahoitukseen perustuva tuotanto 2. Avohoitokäynti ja hoitopäivälaskutus Ei kuvaa toiminnan sisältöä ja rahoille saatua vastinetta Aiemmin pääasiallinen tuotteistus 3. Pakettihinnoittelu Jokainen tuote määritelty tarkoin sisällöllisesti ja hinta kiinteä 4. NordDRG tuotteistus Maailmanlaajuisesti yleisin ja laajentuvin standardoitu sairaaloiden tuotejärjestelmä Keskihintajärjestelmä 16

17 NordDRG tuotteistus ja laskutus edellyttää hyvin suunniteltuja ja toimivia tietojärjestelmäratkaisuja Poistumistiedot osastolta: -Dg -Poistumistapa -Sivu-dg -Ikä -Tpm -Sukupuoli DRG-ryhmittelijä DRG-ryhmät Outlier-säännöt DRG-ryhmien hintojen määrittely Laskutus 17

18 Miksi DRG? Noin DRG-ryhmällä voidaan kuvata ja laskuttaa diagnoosikoodia toimenpidekoodia erilaista diagnoosi-toimenpideyhdistelmää Havainnollistaa yksinkertaisesti tilaajalle sairaalan tuotannon Lisää sairaaloiden välistä vertailtavuutta 18

19 Hinnan määrityksen vaihtoehdot mikä takaa tilaajalle oikeat hinnat? 1. Yksittäiselle DRG tuotteelle voidaan antaa kiinteä hinta 2. Painokertoimella määrittäen - Omat painokertoimet - HUS:n painokertoimet - Valtakunnalliset painokertoimet 3. Omaan kustannuslaskentaan perustuva - Vaatii potilaskohtaisia kustannustietoja - Mm. välisuoritteiden kustannuslaskenta ja hinnoittelu 19

20 Tilaajat edellyttävät läpinäkyvyyttä - kustannuslaskennan periaatteet RESURSSIT VÄLISUORITTEET Tukee diagnoosi-perusteista (DRG) kustannuslaskentaa ja tuotteistusta Yliopistosairaalat yhtenäiseen käytäntöön (HUS, OYS, TAYS, TYKS) TUOTTEET 20

21 Esimerkki välisuoritteiden määrittelystä Yhtymähallinnon kustannukset Hallinnon palvelut Huollon palvelut Perustietotekniikan palvelut Tehohoitosuoritteet Avohoitotoimenpiteet Avohoivakäynnit Leikkaust. kalliit hoitotarvikkeet Ensiapu Kuvantamistutkimukset Laboratoriotutkimukset ja verivalmisteet Fysiatrian, psykiatrian ja ravitsemuksen terapiat Hoivapäivät Leikkaus- ja Anestesiatoimenpiteet Leikkaava lääkäri Kuntalaskutettava tuote Potilaan X hoitojakso 21

22 Tietojärjestelmät kustannuslaskennan ja hinnoittelun tukena Talous- Talousja ja henkilöstöhallinnon henkilöstöhallinnon perustietojärjestelmät perustietojärjestelmät Materiaalitila- Materiaalitilaapteekin, apteekin, yms. yms. perusj perusj Tietovarasto IC IC Välisuoritteiden Välisuoritteiden kustannuslaskenta kustannuslaskenta ETL ETL Tietojen tarkistus Tietojen tarkistus ja ja muokkaus muokkaus Ecomed Tietokanta Ecomed Ecomed PP PP - Hoitotoiminnan - Hoitotoiminnan tuotantomäärät tuotantomäärät - Tuotehinnat - Tuotehinnat - Sairaanhoidollisten - Sairaanhoidollisten palvelujen palvelujen käyttöennusteet käyttöennusteet - Kuntakohtaiset - Kuntakohtaiset palvelusuunnitelmat palvelusuunnitelmat Hoitotoiminnan Hoitotoiminnan perus- perustietojärjestelmätietojärjestelmät CodeServer CodeServer Koodistojen Koodistojen hallinta hallinta Ecomed Ecomed KPP KPP -Toteutuneen seuranta -Toteutuneen seuranta -Hoitojaksojen ja tuotteiden -Hoitojaksojen ja tuotteiden --Analysointi --Analysointi --Raportointi --Raportointi 22

23 23

24 24

25 Hoivapäivän kustannusrakenne; synnytys 4,5 % 1,6 % 1,4 % 6,8 % Henkilöstökulut yhteensä 49,5 % Ulkopuolisten palvelujen ostot yht. Klinikoiden ostot klinikoilta Sisäisten palvelujen ostot 31,9 % Materiaaliostot yhteensä 2,1 % 2,3 % Rahoituskulut Poistot Laskennalliset erät 25

26 Hoivapäivä, synnytys - Sisäiset palvelut eriteltynä tuottajittain fysiatrian yksikkö 0,4 % neuroalat ja sos.palvelut 0,5 % tekniikka 11,9 % ruokapalveluyksikkö 24,3 % materiaalitoimi, ei varastointi 1,5 % materiaalitoimi, varastointi 0,7 % sairaalahuolto 25,3 % välinehuoltokeskus 6,8 % tietohallinto, perustietotekniikka 4,1 % tietohallinto, yhteiset potilastietojärjestelmät 4,0 % asiakas- ja informaatiopalvelut 2,8 % rahoitus- ja laskentapalvelut 1,8 % henkilöstöpalvelut 1,5 % tilakeskus 13,2 % koulutuspalvelut 0,3 % työterveyshuolto 0,7 % 26

27 Business Intelligence järjestelmät avainasemassa tiedonhallinnassa 27

28 Johtopäätöksiä Tilaaja-tuottaja malli yleistyy edelleen Palvelusopimusmenettely yleistyy edelleen malli vaihtelee - Laatu ja saatavuus hinnan ohella merkittävään asemaan Terveydenhuollon tulee kehittää Business Intelligence järjestelmiä tiedonhallintaan Terveydenhuolto tarvitsee toimivia ATK kokonaisratkaisuja tuotannonohjaukseen, myyntiprosessiin ja asiakkuuksien hallintaan Kustannuslaskenta, tuotteistus, hinnoittelu edellyttävät hyvin suunniteltuja ja toimivia tietojärjestelmiä, jotka kykenevät hallitsemaan myös NordDRG tuotteistuksen 28

29 Yhdessä terveyttä potilaan parhaaksi