Tiedolla parempiin tuloksiin

Transkriptio

1 Tiedolla parempiin tuloksiin pdrg-potilasluokittelu- ja tuotteistusjärjestelmä XII DRG -käyttäjäpäivät Vaasa Virpi Pitkänen

2 Primary Care Diagnosis Related Groups (pdrg) Page 2

3 Primary Care Diagnosis Related Groups (pdrg) TAUSTAA Erikoissairaanhoidon tuotteistusta (NordDRG) vastaava, käyntisyy-/ diagnoosipohjainen perusterveydenhuollon avohoidon tuotteistusjärjestelmä Järjestelmä kehitettiin perusterveydenhuollon tuotteistuksen standardointihankkeen ( ) ja pdrgkäyttöönottohankkeen ( ) aikana Tuotantokäyttöön Perustuu ICPC2-luokitukseen Kääntötaulukko ICD10 luokituksesta Sisältää 49 tuotetta Järjestelmän omistaa Kuntaliitto, johon FCG:llä yksinomainen käyttöoikeus vuosina Page 3

4 Primary Care Diagnosis Related Groups, pdrg Pohjautuu avohoidon kontaktien aikana rutiinisti tallennettavien potilastietojen (käyntitietojen) sekä taloushallinnossa kertyvien tietojen käyttöön Noudattaa THL:n kansallisia ohjeita kirjaamisesta On enemmän kuin tuotteistusjärjestelmä Sisältää pdrg-ryhmittelyn lisäksi myös laskentalogiikan ja episodiajattelun Potilaan hoidon tarkastelu tapahtuu tietyn sairauden hoitoon liittyvinä hoidollisina kokonaisuuksina, episodeina Episodi muodostuu hoitokontakteista Myös käyntipohjainen (tai muut vastaavat kontaktit) tarkastelu on mahdollista Tarkasteluaikavälin hoidon kokonaiskustannukset kohdistetaan hoitokontakteihin Page 4

5 pdrg-tuotteet pdrg-koodi ja tuotenimi T010 Silmien ja näön ongelma, akuutti T011 Silmien ja näön ongelma, muu T020 Korvien ja kuulon ongelma, akuutti T021 Korvien ja kuulon ongelma, muu T091 Pitkäaikaiset neurologiset sairaudet T092 Päänsärky T099 Neurologiset ongelmat, muu T101 Atooppinen iho ja allergiat T201 Hengitysteiden ongelma, akuutti T202 Hengitysteiden ongelma, pitkäaikainen T301 Suun, hampaiden, nielun ja leukojen ongelma T302 Ylävatsan ongelma T303 Maksan ongelma T308 Ruoansulatuselimistön ongelma, akuutti T309 Ruoansulatuselimistön ongelma, muu T310 Liikapainoisuus T311 Aikuistyypin diabetes T312 Nuoruustyypin diabetes T319 Veren, immuunijärjestelmän ja umpierityksen ongelma T321 Verenpaineen seuranta ja kohonneen paineen hoito T322 Sydän- ja verenkiertoelimistön ongelma, pitkäaikainen T329 Verenkierron ongelma, muu T501 Ihon tulehdus, akuutti T503 Ihon haava tai ruhje, akuutti T508 Ihohaavauma tai palovamma, krooninen T509 Iho-ongelma, muu T601 Niska- ja selkäongelma T602 Yläraajojen ongelma T603 Alaraajojen ongelma T604 Nivelreuma tai pitkäaikainen reumatauti T605 Murtumat, nyrjähdykset ja luksaatiot T609 Tuki- ja liikuntaelinten ongelma, muu T709 Virtsaelinten ongelmat T719 Sukupuolitaudit T729 Gynekologiset ongelmat T739 Andrologiset ongelmat T741 Perhesuunnittelu ja varhaisraskaus T742 Raskaus ja lapsivuodeaika T801 Depressio tai muu mielialahäiriö T802 Psykoottinen häiriö T803 Päihteiden käyttöön liittyvä ongelma T911 Akuutti infektio T971 Pahanlaatuiset kasvaimet T981 Laaja-alaiset vammat ja hoidon komplikaatiot T991 Terveydenedistäminen, neuvolat, koulut ja muut tarkistukset T992 Lasten ja nuorten kasvun ja kehityksen ongelmat ja häiriöt T998 Sosiaaliset ongelmat T999 Muut/yleisoireet Page 5

6 Episodi (yleisesti) Episodi Yhden potilaan yhtä terveyteen liittyvää ongelmaa ja kaikkia siihen liittyviä hoitotapahtumia ja/tai kontakteja pdrg-episodi pdrg-episodi on yhden terveysongelman hoitokokonaisuus, joka voi koostua yhdestä tai useammasta pdrg-kontaktista Samaan pdrg-ryhmään diagnoosin perusteella kuuluvat palvelutapahtumat muodostavat yhdistetyn pdrg-episodin (hoitokokonaisuuden) määritellyn enimmäiskeston eli katkaisuajan rajoissa Page 6

7 Episodien katkaisuajat pdrg - järjestelmässä Esimerkkejä Akuutti infektio: 3 viikkoa Silmien ja näön akuutti ongelma: 4 viikkoa Raskaus: 38 viikkoa Aikuistyypin diabetes: 12 kk Katkaisuajat perustuvat kolmen vuoden aineistoon, joka luokiteltu pdrg-ryhmiin sekä lääketieteelliseen asiantuntemukseen Tarkistettu, että ryhmän sisäiset kustannukset ovat riittävän samankaltaiset Ryhmittely ja katkaisuajat tarkistetaan säännöllisin väliajoin Page 7

8 Esimerkki episodista, jonka katkaisuaika on 3 viikkoa Akuutti hengitystieinfektio Episodin vrk Episodin vrk Episodin vrk Potilas ottaa yhteyttä lääkäriin, kun 4. kuumeinen päivä. Saa antibioottikuurin Potilas varaa uuden ajan, kun vointi ei parane Soittoaika, lääkäri tarkistaa nieluviljelyn tuloksen sekä muut labtutkimukset ja määrää uuden antibiootin Lääkärin Vastaanotto 1 Lääkärin Vastaanotto 2 Soittoaika lääkärille Verikokeita Nieluviljely Kaikki käynnit ja tutkimukset sekä niiden kustannukset kuuluvat samaan episodiin, kun ne toteutuvat 3 viikon sisällä ensimmäisestä vastaanottoajasta Page 8

9 Esimerkki episodista, jonka katkaisuaika on 52 viikkoa Aikuistyypin diabetes Helmikuu 2011 Helmikuu 2012 Diabeteshoitajan vo Ravitsemusterapeutti Jalkojenhoitaja Välinejakelu Silmänpohjien kuvaus Diabeteshoitajan vo Välinejakelu Diabeteshoitajan vo Lääkärin Vastaanotto 1 Lääkärin soittoaika Lääkärin vastaanotto 2 Verikokeet Virtsaja verikokeet Verikokeet Kaikki käynnit ja tutkimukset sekä niiden kustannukset kuuluvat samaan episodiin Page 9

10 Esimerkki episodista katkaisuaika 38 viikkoa Raskaus Viikot 8-20 Viikot Viikot 31 jälkitarkastukseen saakka Terveydenhoitajan vo Terveydenhoitajan vo Terveydenhoitajan vo Ryhmävalmennukset Terveydenhoitajan vo Terveydenhoitajan vo Terveydenhoitajan vo Terveydenhoitajan vo Terveydenhoitajan vo Terveydenhoitajan vo Verikokeet Lääkärin Vastaanotto 1 Alkuraskauden uä Lääkärin Vastaanotto 2 Lääkärin vastaanotto 3 Kaikki käynnit ja tutkimukset sekä niiden kustannukset kuuluvat samaan episodiin Page 10

11 Miksi tuotteistaa perusterveydenhuollon palveluja? Terveydenhuoltolaki v.2011 Rahan pitää seurata potilasta ja hänen ongelmaansa Ulkokuntalaskutuksen perustuttava tuotteistukseen tai tuotehintaan, jolla terveydenhuollon toimintayksikkö seuraa omaa toimintaansa tai jolla kuntayhtymä laskuttaa jäsenkuntiansa (TervhL 58 ) Laki potilaiden vapaasta liikkuvuudesta, v Tarvitaan työkalu, jolla seurata, kehittää ja arvioida perusterveydenhuollon toimintaa Sote-uudistuksen mukaiset muutokset ja tilaajan sekä tuottajan seuranta Page 11

12 pdrg:n rajaukset 1/2 Perusterveydenhuollon määritelmä Perusterveydenhuollolla tarkoitetaan kunnan järjestämää väestön terveydentilan seurantaa, terveyden edistämistä ja sen osana terveysneuvontaa ja terveystarkastuksia, suun terveydenhuoltoa, lääkinnällistä kuntoutusta, työterveyshuoltoa, ympäristöterveydenhuoltoa sekä päivystystä, avosairaanhoitoa, kotisairaanhoitoa, kotisairaala- ja sairaalahoitoa, mielenterveystyötä ja päihdetyötä siltä osin, kuin niitä ei järjestetä sosiaalihuollossa tai erikoissairaanhoidossa; Perusterveydenhuollosta voidaan käyttää myös nimitystä kansanterveystyö. (Terveydenhuoltolaki 1326/2010 ) Page 12

13 pdrg:n rajaukset 2/2 pdrg:ssä kerättävien aineistojen tarkastelu on rajattu niin, että mukaan ryhmittelyyn otetaan perusterveydenhuollon avoterveydenhuolto, johon sisältyvät Vastaanottotoiminta Kouluterveydenhuolto Opiskeluterveydenhuolto Neuvolatoiminta Lääkinnällinen kuntoutus Erikoislääkärien vastaanottotoiminta Päivystys Kustannustietojen tulee olla rajaukseltaan samansisältöinen kuin käyntiaineisto. Ainoastaan tällä voidaan varmistaa lopputulosten oikeellisuus Kokonaisuuden tarkasteluun ei sisällytetä kotisairaanhoitoa ja kotipalvelua, vammaispalveluita (ml. kuitenkin sairaanhoitoa vaativa toiminta), apuvälinehuoltoa eikä perhepalveluita Page 13

14 Miten perusterveydenhuollon toimintaa tuotteistetaan? Tuotteistusta varten kerätään potilaan hoitoa koskevat tiedot, jotka perustuvat kansallisesti yhdenmukaisten ja suositeltujen luokitusten käyttöön Keskeisimmät tiedot: potilasid, käyntisyy/diagnoosit (ICPC2/ICD10), sukupuoli, hoidon alkamispäivä, erilaiset tutkimukselliset toimenpiteet, kuten laboratoriokokeet ja kuvantamiset Potilaskohtaisiin ja hoidon toteutusta koskeviin tietoihin yhdistetään yhdenmukaisilla perusteilla lasketut kustannuslaskennan tiedot Perusterveydenhuollon avohoidon tuotteet (pdrg-tuotteet) muodostetaan ryhmittelemällä kaikki ICPC2-luokituksen mukaiset sairaudet ja oireet järkeviksi ryhmiksi siten, että ryhmien sisäinen kustannusvaihtelu on vähäistä ja tuotteet muodostavat sekä lääketieteellisesti että keskimääräisiltä kustannuksiltaan riittävän yhdenmukaisia kokonaisuuksia Page 14

15 pdrg-kustannuslaskennasta Page 15

16 Kokko Käsitteitä Tuote on ulkoisesti laskutettava suorite Perussuorite on hoitojakso tai käynti Välisuorite on hoitojaksoihin tai käynteihin suoraan tai epäsuorasti kohdistettava suorite pdrg tuote Hinnoiteltu pdrg-ryhmä pdrg tuotteistus Palvelujen tuotteistusjärjestelmä, joka perustuu pdrg ryhmittelyyn ja hinnoiteltuihin pdrg tuotteisiin Episodi on yhden terveysongelman hoitokokonaisuus, joka voi koostua useammasta käynnistä ja/tai hoitojaksosta pdrg-opas 12/2/2014 Page 16

17 KPP (kustannukset per potilas) -laskentamalli Kustannukset episodeittain Episodi A Episodi B Episodi C Episodi D Kustannukset kontakteittain Episodien muodostaminen pdrg ryhmittelyille kontakteille pdrg-kontakti A pdrg-kontakti B pdrg-kontakti C pdrg-kontakti jne Kustannukset potilaittain ja käynneittäin pdrg ryhmittely toteutuneille kontakteille Potilas A käynti 1 Potilas B käynti 1 Potilas A käynti 2 Potilas C käynti 1 Kustannukset välisuoritteittain Käyntivälisuorite Laboratoriotutkimus Kuvantamistutkimus Kustannuslaskenta suoriteperusteista ja toimintoperusteista laskentamenetelmää käyttäen Kustannukset tileittäin Henkilöstökulut Tarvikekulut Tutkimuskulut Muut kulut Page 17

18 Kokko Potilaskohtainen kustannuslaskenta Määrittely, miten kliinisen toiminnan välisuoritekustannukset kohdennetaan potilaiden hoitokontakteihin Välisuoritteiden kohdistamissäännöillä on iso vaikutus lopputuotteen keskikustannukseen tarvitaan yhteiset säännöt Johtamisen väline, joka antaa tietoa potilaan hoitoprosessin kustannuksista ja jolla voidaan suunnitella resurssien käyttöä Antaa pohjan hoitotoiminnan vertailukelpoisuuteen Tarvitaan oman hoitotoiminnan keskikustannuksien ja painokertoimien laskemista varten Page 18

19 Laskentamalli B KPP-mallin sijaan Kaikki kustannukset Henkilöstökulut Laboratoriokulut Kuvantamiskulut Muut kulut Käynnin suorat kustannukset Käynnin suora työaika Suorat laboratoriokulut Suorat kuvantamiskulut Vyörytetyt kustannukset Epäsuorat henkilöstökulut Epäsuorat laboratoriokulut Epäsuorat kuvantamiskulut Muut kulut Käyntikohtaiset kustannukset

20 Laskentamalli B KPP-mallin sijaan Laskentamalli B on nopeampi tapa muodostaa käyntikohtaiset kustannukset Laskentamalli tarvitsee tileittäin eritellyt tilinpäätöstiedot sekä tiedot eri käyntityyppien kestoista ja niihin tarvittavista resursseista sekä eri henkilöstöryhmien työtunnin laskennallisen kustannuksen Tutkimuskulujen osalta tarvitaan tutkimuksen tekopäivä potilaittain eriteltynä sekä tutkimuskulujen hinnastot Page 20

21 Kokko Välisuoritelajit Välisuoritelajit kokoavat samantyyppiset välisuoritteet ryhmiksi PTH:n avohoidossa välisuoritelajeja voisivat olla: Käynnit, vastaanotot ja tilaisuudet Laboratoriotutkimukset Kuvantamistutkimukset Toimenpiteet Terapiat Page 21

22 Kokko Käyntivälisuoritteet Käyntivälisuoritteet ovat olennaisin välisuoritelaji pdrg ryhmittelyssä Käyntien tulisi kuvata riittävällä tarkkuudella käynnin tyyppiä ja sen vaatimia resursseja (aika, ammattiryhmä, henkilöstön määrä, materiaalit, laitteet jne.) Käyntien tyyppiä kuvaa PTHAVO Kävijäryhmä koodisto: 1Yksilökäynti 2Ryhmävastaanotto 3Ryhmäkäynti 5Perhekäynti 6Yhteisötilaisuus Page 22

23 Kokko Käyntivälisuoritteet Käynnin toteuttamistapaa PTHAVO Yhteystapa koodisto R10 R20 R30 R40 R50 R51 R55 R60 R70 R90 Käynti vastaanotolla Kotikäynti Työpaikkakäynti Sairaalakäynti Puhelinyhteys Sähköinen yhteys Kirje Konsultaatio Asiakirjamerkintä ilman asiakaskontaktia Muu Page 23

24 Kokko Välisuoritelaskenta Tukipalveluiden välisuoritelajeja: Ruokahuolto Sairaalahuolto Välinehuolto Tekniikan palvelut Taloustoimiston palvelut Henkilöstötoimiston palvelut Koulutuspalvelut Perustietotekniikan palvelut Jne. Tukipalvelut kohdistetaan välisuoritelaskennassa kliinisille yksiköille sisäisenä laskutuksena perustuen tukipalveluiden tuotteistukseen tai vyöryttämällä kulut Page 24

25 pdrg-kustannuslaskennasta Kustannuslaskenta toteutetaan välisuoritelaskentana Henkilöstöresurssi on suurin kuluerä, joten sen kohdistamiseksi oikein aiheuttamisperiaatteen mukaisesti kannattaa nähdä vaivaa Toiminnan ja talouden ohjausjärjestelmä syntyy potilaskohtaisen kustannuslaskennan kautta Laskenta tulee toteuttaa kokonaisuutena, jotta saadaan oikea kuva toiminnasta Page 25

26 pdrg tuotteistusmallin käyttö pdrg:n avulla saadaan tietoa kustannuksista Potilaittain Käynneittäin Käyntityypeittäin Yksiköittäin Tileittäin Ammattiryhmittäin pdrg ryhmittäin Episodeittain Jne. Tämän kaltainen rakenne liittää yhteen toiminnan ja talouden todellisuuden mukaan ja avaa sitä kautta monipuolisen toiminnan analysoinnin ja toiminnan muutosten simuloinnin halutulta näkökulmalta!! Page 26

27 pdrg-lisenssi Page 27

28 pdrg-lisenssi: palvelut Käyttöönotto edellyttää lisenssin hankintaa pdrg-potilasluokittelu- ja tuotteistusjärjestelmän käyttöoikeuslisenssejä hallinnoi FCG pdrg-lisenssisopimus sisältää seuraavat palvelut: pdrg:n käyttöoikeus pdrg-perusraportti kerran vuodessa pdrg-painokertoimien laskentapalvelut Perusterveydenhuollon tuotteistuksen käsikirjan kehittäminen pdrg-järjestelmän kehittämistyö Page 28

29 pdrg-lisenssi: hinnoittelu Vuosittainen lisenssimaksu koostuu perusmaksuosuudesta ja kuntakohtaisesta väestöön perustuvasta maksuosuudesta Perusmaksu: Väestökohtainen osuus: 375 / asukasta Page 29

30 Esimerkkejä tuloksista Page 30

31 Page 31

32 pdrg:tä voidaan hyödyntää Oman tuotannon / toiminnan läpinäkyvyyden lisäämiseen Resurssitarpeiden ennustamiseen (budjetointi) Oman tuotannon / toiminnan arviointiin Parempien seurantajärjestelmien kehittämiseen sekä kunnallisen että yksityisen toiminnan seurannalle Kansalliset tuotannon / toiminnan seuraamisen tunnusluvut Terveyskeskusten tuottavuuden erojen syiden selvittelyyn Erilaisten työprosessien kustannuksien suhde panoksiin Henkilöstön työpanosten kohdentaminen ja työnjako välisuoritteiden kautta Kustannuslaskennan yhtenäistämisen avulla Ulkokuntalaskutuksen perusteeksi Ostopalveluiden kilpailutuksen ja seurannan tukena pdrg on johtamisen työkalu! Page 32

33 Yhteystiedot FCG Konsultointi Oy Osmontie 34, PL Helsinki Erityisasiantuntija Virpi Pitkänen Page 33

34 Kiitos! Page 34