Kansallisen DRG-keskuksen ajankohtaiset asiat

Transkriptio

1 Kansallisen DRG-keskuksen ajankohtaiset asiat DRG-käyttäjäpäivät, Kotka Kristiina Kahur Petra Kokko Virpi Pitkänen Anne Puumalainen Minna-Liisa Sjöblom Page 1

2 Terveiset Nordic Casemix Centrestä DRG-käyttäjäpäivät, Kotka Toimialajohtaja Petra Kokko Page 2

3 Terveiset PCSI-konferenssista DRG-käyttäjäpäivät, Kotka Kristiina Kahur, MD MPH Johtava konsultti Kansallinen DRG keskus Page 3

4 Dublin Page 4

5 PCSI-konferenssi PCSI-konferenssi järjestettiin Dublinissa Suomesta konferenssiin osallistuivat Petra Kokko, Kristiina Kahur, Miika Linna ja Auli Karttunen Suomen esitys: A comprehensive casemix system in the Finnish social and health reform exploring a novel grouper for total episodes in integrated health and social care, Miika Linna Posteri: Situation in Patient Classification of Medical Rehabilitation in Finland, Auli Karttunen Kristiina Kahur valittiin uudelleen PCSI:n Executive Committee hen ja hän edustaa Suomea seuraavat kolme vuotta Page 5

6 Ohjelma Konferenssin ensimmäisen päivän ohjelma koostui kahdeksasta workshopista Muina päivinä ohjelma jakaantui: yhteisiin luentoihin Keynote-puhujien pitämänä neljään rinnakkaissessioon posterinäyttelyyn Page 6

7 Workshops The future of casemix how it is likely to change and why? Kroonisten sairauksien lisääntyminen voi monimutkaistaa casemixjärjestelmiä ja se muutos pitää ottaa huomioon järjestelmien kehittämisessä Outcome-based rahoitus jatkaa kasvua ja siirtää painopisteen toimintoon perustuvasta rahoituksesta tuloksiin perustuvaan rahoitukseen. Tuloksien mittaaminen korostuu ja tulee olemaan tärkeä osa casemix-järjestelmää Laatuun ja turvallisuuteen liittyvät asiat korostuvat jatkuvasti ja ne pitää ottaa huomion myös casemix-järjestelmien kehittämisessä Koodikirjaaminen tulee olemaan enemmän automatisoitu, sen edellytys on kuitenkin se, että on olemassa tarkat kirjaamisohjeet, mitä voisi lisätä tietojärjestelmiin ja tarkistaa automaattisesti Henkilökohtainen lääketiede tulee vaikuttamaan koodikirjaamiseen ja voi jopa vaatia uusia kirjaamissysteemejä Koodaajilta vaaditaan enemmän online kurssien ja sertifioinnin rooli tulee olemaan isompi nykyiseen verrattuna Page 7

8 Luennot (koodikirjaaminen) Koodikirjaamisen ja dokumentoinnin laatu on yleinen huoli jokaisessa maassa Kehitetään erilaisia aineiston laadun tarkistamisen systeemejä, sekä automaattisia että manuaalisia, että voisi analysoida ja kehittää datan laatua Irlanti on hyvä esimerkki siinä Kirjaamisen laadun parantaminen on jatkuvaa työtä Siihen on tärkeää saada mukaan sekä koodaajat, lääkärit ja viranomaiset, että voisi kehittää kirjaamisohjeita ja myös menetelmiä kirjaamisen laadun tarkistamiseen Page 8

9 Luennot (hoitotyö, psykiatria) Hoitotyö ja casemix järjestelmä Hoitotyöhön liittyvät kustannukset ja niiden huomioiminen casemix-järjestelmissä tuli esille monessa esityksessä Hoitotyöllä on iso osuus ensi- ja tehohoidossa ja se pitäisi myös näkyä kustannuslaskennassa Psykiatria ja casemix-järjestelmä Casemix-järjestelmän kehittäminen psykiatriassa on aiheena eri maissa (myös Suomessa) ja konferenssissa oli esityksiä myös siitä Jokaisessa maassa on niin erilaiset olosuhteet, ettei sen takia ole aina mahdollista käyttää muiden maiden kehittämiä järjestelmiä omassa maassa Page 9

10 PCSI-konferenssi v Seuraava PCSI-konferenssi pidetään Australiassa Sydney ssa PCSI:n nettisivut Page 10

11 Nordic Casemix Conference th Nordic Casemix Conference: Building Bridges 19-20th of May 2016, Reykjavik, Iceland Themes: Funding and Cost Accounting, Principles and Practice Primary Classification Through the Wide Lens: Rai, Rafaela and More Classification Systems for Outpatient Services, Development and Use DRG in Acute Care Services, Multi-trauma, Intensive Care, Emergency Unit Page 11

12 Suomen esitykset Page 12

13 Classification Systems for Outpatient Services, Development and Use Kati Myllymäki, Chief Medical Officer, The Social and Health Care Joint Authority of South Savo, Finland Kati Myllymäki, MD, MQ, Specialist in family medicine Kati has been a Medical Director of South Savo Hospital District since 2013 Previously she was a Medical Director in City of Kouvola from Prior to that she was a senior Medical Advisor in the Ministry of Social and Health Kati worked as a general practitioner from She was president of the Finnish Medical Association and president of the World Medical Association kati.myllymaki@esshp.fi Page 13

14 Management of the patient care path by integrating primary and secondary health care (esitys) Lähde: Myllymäki, K. Nordic Casemix Conference, 2016, Reykjavik Page 14

15 Theme 1 - Classification Systems for Outpatient Services, Development and Use Finnish design for primary health care / Eeva Ketola Esitys pdrg: käyttö Suomessa Sote-maailman tulevaisuuden haasteet Page 15

16 Theme 2 - DRG in Acute Care Services, Multi-trauma, Intensive Care, Emergency Unit Development of multitrauma grouping logic / Kristiina Kahur Esitys Uusittu monivamma ryhmittelijä toimii Suomessa pohjautuu kahden vuoden YO aineiston analyysiin Muut Pohjoismaat ei ole vielä tehnyt muutoksia monivammaryhmittelysäännöissä, mutta ovat pohtineet niiden tekemistä Page 16

17 Theme 3 - Primary Classification Through the Wide Lens: Rai, Rafaela RAFAELA system, patient centered nursing management - tool for optimal resourcing / Sanna Kautto Esitys Yhteenveto RAFAELA -sta Miten se toimii Käyttö Suomessa Page 17

18 Theme 4 - Funding and Cost Accounting, Principles and Practice Is there linkage between cost per patient and state level funding in health care / Petra Kokko Page 18

19 Konferenssien anti Page 19

20 Konferenssien anti Konferenssien tärkeimpiä anteja ovat Oppia muilta ja heidän kokemuksistaan Jakaa kokemuksia Verkostoituminen Nordic Casemix Conferencen esitykset löytyvät nettisivuilita: PCSI-konferenssin esitykset löytyvät nettisivuilta: Page 20

21 NordDRG-ryhmittelijämuutokset v ja kehittämistyö DRG-käyttäjäpäivät, Kotka Minna-Liisa Sjöblom Page 21

22 NordDRG-ryhmittelijän muutokset v Page 22

23 Muutosehdotukset v Pohjoismaisen asiantuntijaryhmän kokous pidettiin Tukholmassa Muutosehdotuksia oli yhteensä 37 Kahdeksan ehdotusta jätettiin pöydälle, ne vaativat lisäanalyysejä Suomen versiota koski 17 ehdotusta, joista kolme koski ainoastaan Suomen versiota Kansallinen DRG-keskus teki yhdeksän ehdotusta Viisi hyväksyttiin Neljä jätettiin pöydälle, kaikissa oli kyse kahden DRG-ryhmän yhdistämisestä. Ongelma on pienet O-ryhmät, mutta avohoidon ja vuodeosastohoidon ryhmien yhdistäminen ei ole DRG-ryhmittelyn periaatteiden mukaista. Tehdään lisäselvittelyjä Lisäksi veimme keskusteltavaksi laboratorionimikkeistön liittämisen ryhmittelijään vaikuttavaksi koodistoksi Päätöstä ei tehty NordDRG Classic v versiossa on 632 ryhmää NordDRG Full v.2017 versiossa on 912 ryhmää Page 23

24 Poistuneet ryhmät DRG 470A Mahdoton tai muuten sopimaton toimenpide DRG 470P Mahdoton tai liian täsmentämätön toimenpide, lyhyt hoito Tapaukset siirtyvät MDC-ryhmien mukaisiin DRG-ryhmiin (Case 376) DRG 343 Ympärileikkaus, lapsi DRG 342 Ympärileikkaus, aikuinen DRG 342N Ympärileikkaus (Case 455) DRG 910C Endokriininen syöpäsairaus, vaativa isotooppihoito, lyhyt hoito yhdistyy DRG 910B Endokriininen syöpäsairaus, vaativa sädehoito, lyhyt hoito (Case 458) Page 24

25 Uudet ryhmät DRG 307N Virtsaputken tekosulkijan toimenpiteet (Case 474) DRG 307P Virtsaputken tekosulkijan toimenpiteet, lyhyt hoito (Case 474) DRG 342N Ympärileikkaus (Case 455) Page 25

26 Nimen muutokset DRG 389A Vastasyntynyt, syntymäpaino 1500g tai enemmän, laaja leikkaus (Case 471), nimen tarkennus DRG 910B Endokriininen syöpäsairaus, vaativa sädehoito, lyhyt hoito (Case 458) Page 26

27 Muutokset julkaistu nettisivuilla Kaikki muutosehdotukset on nähtävissä Soteluokitustuotteet_NordDRG materiaalit sivulla Taulukossa on jokaisen ehdotuksen kohdalla linkki Nordic Casemix Centren ticketing-systeemiin, josta voi lukea ehdotusten taustat, analyysit ja päätökset Page 27

28 NordDRG-kehittämistyöryhmät Page 28

29 Kehittämistyöryhmä, avohoito DRG-johtoryhmän ehdotuksesta käynnistettiin Avohoidon potilasryhmittelyn kehittämistyö v Työryhmä muodostettiin sairaanhoitopiirien, kuntien ja THL:n edustajista, työryhmän puheenjohtaja on Petra Kokko Tavoitteena on luoda avohoitoon ryhmittelijä, joka vastaa kaikkien osapuolien tarpeita Nykyinen ryhmittely ei ole ollut toimiva ja vaatii päivittämistä vastaamaan nykykäytäntöjä Tavoitteena huomioida myös perusterveydenhuollon avohoito Työryhmässä on analysoitu lääkehoitoa, laboratoriotutkimuksia sekä ryhmitelty yliopistosairaaloiden yhteinen aineisto pdrg-järjestelmällä ja Hämeenlinnan aineisto NordDRG-järjestelmällä Työ jatkuu v. 2017, tavoitteena on saada muutosehdotuksia koskien v ryhmittelijää Page 29

30 Kehittämistyöryhmä, psykiatria NordDRG-potilasluokittelujärjestelmä on luotu 1990-luvun puolivälissä, jonka jälkeen psykiatrian ryhmittelyä ei ole muutettu Ongelmana on ollut puutteellinen kirjaaminen sekä kuvaavien koodien puuttuminen Tavoitteena on luoda ryhmittely, jota voidaan käyttää tuotteistuksessa HYKS psykiatria on oman hankkeensa puitteissa luonut uusia toimintaa kuvaavia koodeja psykiatrisen potilaan hoitoon, joiden käyttöä pilotoidaan parhaillaan Koodiehdotukset on viety THL:n koodistopalvelun käsiteltäväksi, tavoitteena on saada koodit osaksi THL Toimenpideluokitusta v Analysoidaan uusien koodien vaikutusta NordDRG-ryhmittelijään Tehdään episoditarkastelua Työ jatkuu v. 2017, muutosehdotukset pyritään saamaan v ryhmittelijään Page 30

31 Kehittämistyö MDC-ryhmittäin MDC 2 Silmän sairaudet Pidettiin kaksi kokousta, toukokuun lopussa ja syyskuussa Analysoitiin MDC 2-ryhmään kuuluvat DRG-ryhmät ja muutostarpeet Tehdään muutosehdotuksia v ryhmittelijään MDC 11 Munuaisten ja virtsateiden sairaudet Pidettiin kesäkuussa kokous nefrologien kanssa ja syksyllä yksi Lync-palaveri Nefrologikokouksessa todettiin, että MDC 11 DRG-ryhmissä on useita urologian DRG-ryhmiä, jotka vaativat tarkistamista Pidettiin syyskuussa yksi kokous urologien kanssa Analysoitiin MDC 11-ryhmään kuuluvat DRG-ryhmät ja muutostarpeet Tehdään muutosehdotuksia v ryhmittelijään MDC 22 Palovammat Käytiin KYS:ssa syyskuussa keskustelemassa palovammalääkäreiden kanssa Analysoitiin MDC 22-ryhmään kuuluvat DRG-ryhmät ja muutostarpeet Tehdään muutosehdotuksia v ryhmittelijään Page 31

32 NordDRG-oppaan ylläpito ja kehittäminen Kansallinen DRG-keskus ylläpitää NordDRG:tä koskevia ohjeistuksia Työryhmässä edustajia sairaanhoitopiireistä ja THL:lta NordDRG-opas on tarkoitettu sairaanhoitopiirien eri asiantuntijoiden käyttöön, lääkäreille, klinikoiden johdolle sekä tieto- ja taloushallinnon henkilöstöille DRG:n käyttöönoton ja käytön tueksi Suoritekäsikirja koskee erikoissairaanhoitoa ja siinä määritellään keskeiset käsitteet tuotteistukseen, toiminnan- ja talouden seurantaan ja erikoissairaanhoidon valtakunnalliseen vertailuun Kansallinen kustannuslaskennan käsikirja antaa yhteisen viitekehyksen, jonka avulla erikoissairaanhoidon resurssien kulutus yhdistetään kliinisesti mielekkäisiin hoitokokonaisuuksiin Työ jatkuu v Page 32

33 Ryhmittelijöiden yhdistämisen kehittämistyö DRG-käyttäjäpäivät Kotka Virpi Pitkänen, Anne Puumalainen Page 33

34 Virpi Pitkänen, Anne Puumalainen Mistä alkuun? Yhdistämisen kehittämistyön aikataulutus ja tavoitetila Perehtyminen olemassa oleviin järjestelmiin Kahden järjestelmän läpivalaisu ja logiikoiden avaus Vertaaminen kansallisiin luokituksiin ja ohjeistuksiin Perustason kehittäminen ensin Testiaineistojen valinnat Testiympäristön luominen Datan mylläys, tulosten tulkinta Page 34

35 Virpi Pitkänen, Anne Puumalainen Kehittämistyön eteneminen ja aikataulu Nykyisten ryhmittelijöiden sisältöä on vertailtu ja testattu samalla aineistolla Uuden perusluokituksen päälinjaukset on sovittu: Noin 50 terveysongelmia kuvaavaa perusluokkaa Kliinisesti tarpeeksi isoja ja määrä hallittavissa raportoinnissa Lähtötietoina käynnin syyt kirjattuina joko ICD10 tai ICPC2- luokituksen mukaisina Suorat käännöt ICD10 ja ICPC2 luokituksista perusluokiksi Perusluokkien läpinäkyvyys: purku raportoinnissa mahdollista lähtötiedoiksi (ICD10 ja ICPC2) Testaukset asiakasdatalla ja muutokset testauksen perusteella Ryhmittelijä käytössä Page 35

36 Virpi Pitkänen, Anne Puumalainen Suorakääntöperiaate ICD10 ICPC2 Perusluokat Page 36

37 Virpi Pitkänen, Anne Puumalainen Perusluokitus versio 2 Ei kirjattua käynnin syytä Terve lapsi tai nuori Terve aikuinen Lievä infektio Muu tuki- ja liikuntaelinsairaus Ihosairaus Raskaus Diabetes Muu vamma tai haittavaikutus Niska- ja selkäongelma Ihovamma Oire tai muu tila Suolisto-ongelma Muu psyyken sairaus tai ongelma Murtuma Korva-, nenä- ja kurkkutauti Muu neurologinen sairaus Keuhkosairaus Verenpainetauti Sukupuolielinsairaus Depressio Reuma- ja sidekudossairaus Nivelrikko Lapsen tai nuoren kehityksen tai psyyken häiriö Silmäsairaus Pahanlaatuinen kasvain Virtsaelinongelma Skitsofrenia Sydämen rytmihäiriö Ylävatsaongelma Iskeeminen sydänsairaus Ääreisverenkieron sairaus Muu endokrinologinen sairaus Allergiaoire Pitkittynyt ihohaavuma Veritauti Liikapainoisuus Muistisairaus tai vanhuudenheikkous Vaikea infektio Muu tartuntatauti Ongelmallinen päihteiden käyttö Sosiaalinen ongelma Sydämen vajaatoiminta tai muu sydänsairaus Aivoverenkiertohäiriö Suun sairaus Kehitysvamma tai epämuodostuma Yhteensä 46 kpl Page 37

38 Virpi Pitkänen, Anne Puumalainen Ryhmitykseen liittyvän kustannuslaskennan kehityslinjat Kustannuslaskentamalli perustuu Casemix-järjestelmissä käytettävään Kustannukset Per Potilas (KPP) laskentamalliin pdrg:n yhteydessä käytettyä mallia testataan tuomalla malliin toimenpidevälisuoritelaji, joka on ollut käytössä APR/EPR-kustannuslaskennassa Jatkossakin kustannukset tullaan kohdentamaan asiakaskohtaisesti palvelutapahtumiin käyttäen välisuoritteisiin perustuvaa KPP-laskentamallia Page 38

39 KPP (kustannukset per potilas) laskentamalli Kustannukset episodeittain Episodi A Episodi B Episodi C Episodi D Kustannukset kontakteittain Episodien muodostaminen pdrg ryhmittelyille kontakteille pdrg-kontakti A pdrg-kontakti B pdrg-kontakti C pdrg-kontakti jne Kustannukset potilaittain ja käynneittäin pdrg ryhmittely toteutuneille kontakteille Potilas A käynti 1 Potilas B käynti 1 Potilas A käynti 2 Potilas C käynti 1 Kustannukset välisuoritteittain Käyntivälisuorite Toimenpidevälisuorite Laboratoriotutkimus Kuvantamistutkimus Kustannukset tileittäin Kustannuslaskenta suoriteperusteista ja toimintoperusteista laskentamenetelmää käyttäen Henkilöstökulut Tarvikekulut Muut kulut Tutkimuskulut Page 39

40 Virpi Pitkänen, Anne Puumalainen Episodiryhmittelyn logiikan suuntaviivat Uuteen ryhmittelyyn perustuvan episodiryhmittelylogiikan muodostaminen ja episodiluokituksen testaaminen Episodit muodostuvat joko yhden terveysongelman hoidosta tai yhteen liittyvien terveysongelmien (komplikaatiot ja lisäsairaudet) hoidon kokonaisuudesta myös yli hoitoa antavien organisaatiorajojen Episodia muodostettaessa käytetään katkaisuaikoja, jotka perustuvat kliinisiin näkemyksiin ja viimeisimpään testidataan (lyhytkestoiset ja pitkäkestoiset tai krooniset terveysongelmat) Page 40

41 Virpi Pitkänen, Anne Puumalainen Jatkosuunnitelma Uuden ryhmittelijän testaaminen asiakasdatalla ja mahdolliset muutokset testauksen perusteella Kustannuslaskenta-analyysit Raportointiratkaisut ja raporttien kehittäminen Eri vaiheet tapahtuvat osin yhtäaikaisesti Tuulta purjeisiin Page 41