Avohoidon potilasryhmittelyn kehittämistyö

Transkriptio

1 Avohoidon potilasryhmittelyn kehittämistyö Johtava konsultti Kansallinen DRG keskus DRG seminaari Page 1

2 Mitä ollaan tekemässä, miksi ollaan tekemässä? Avohoitotoiminta on kasvanut voimakkaasti, toimintoja on siirretty vuodeosastoilta avohoitoon vastaako nykyinen ryhmittelijä niihin muutoksiin? Yhdistää PTH ja ESH avohoidon ryhmittelijät yhteen yhdeksi ryhmittelijäksi Suomen sote-uudistuksen tilanne pyritään kehittämään kokonaisjärjestelmä potilasryhmittelyyn ja potilaan hoito- ja palveluketjun tarkasteluun eli episodeihin sitomalla avohoitotoiminta, vuodeosastohoito ja sosiaalihuolto Tavoitteena on luoda kansallinen malli koko kokonaisuuteen Avohoidon potilasryhmittelyn kehittämistyö on osa NordDRGlisenssisopimusta Page 2

3 Haasteet Tarve tarkentaa erikoissairaanhoidon ryhmittelyn avohoitoryhmiä, esim. Kalliit lääkkeet Vnr-koodit, ATC-koodit, THL-toimenpideluokituksen koodit Laboratorio- ja kliinisen fysiologian tutkimukset Nimikkeistö ei ole osaa THL-toimenpideluokitusta, FCG:n saama tieto on puutteellista -> luotettavaa analyysia ei voi toteuttaa Radiologia Aineiston laatu Kliininen diagnoosien ja toimenpiteiden kirjaaminen Kustannustiedot Kirjaamisohjeet Tarve kytkeä avohoidon käynnit episoditasolle yhdistämällä perusterveydenhuolto ja erikoissairaanhoito pdrg/epr ó NordDRG Page 3

4 Työ alkoi v Tavoitteet ja kehittämistarpeet Linjanveto pitää tehdä, rakennetaanko uutta vai korjataanko vanhaa Lähdetäänkö kehittämään FullDRG:tä eteenpäin tarkemmaksi, mm. kalliit lääkkeet huomioiden? Kirjaaminen ja taustat pitää saada kuntoon ennen tuotteistuksen käyttöönottoa Kirjaaminen, ohjeet, koodistot, potilaskohtainen kustannuslaskenta ja välisuoritteiden määrittelyjen on oltava yhteneväisiä Tarvitaan kirjaamisen ohjeistusta, joka ulottuu myös avohoitoon ja suoritteiden määrittelyjä, jotta tuotteistus on mahdollinen Päiväkirurgia ja tähystykset, pientoimenpiteet, radiologiset toimenpiteet soveltuvat tuotteistukseen, puhtaat käynnit ei Lähde: Avohoidon tuotteistuksen kehittäminen, kokousmuistio, Page 4

5 Tavoitteet ja kehittämistarpeet Kalliiden ja halpojen tuotteiden tunnistaminen, diagnoosi ei riitä Järjestelmät ovat erilaisia, pitää pystyä automatisoimaan tiedonkulkua. Tavoitteena on vertailukelpoisuus Monia eri tiedon tasoja sairaalan sisällä on pakko olla, kunnille voidaan kertoa kokonaisena sairauden hoitona Kokonaisuuksien muodostaminen, episodipohjainen, on seuraava vaihe Maksajien kuntien tavoite, episodipohjainen tuotteistus? Muissa pohjoismaissa on samoja ongelmia, Norjassa ja etenkin Ruotsissa ongelma on radiologiassa Työssä ei edetty, koska aineistoja ei ollut käytettävissä Aloitettiin uudestaan 2015, tavoitteet ovat edelleen samat Lähde: Avohoidon tuotteistuksen kehittäminen, kokousmuistio, Page 5

6 Nykyinen NordDRG ryhmittelijä v Suomen Full-versio NordDRG Full-versiossa on yhteensä 911 DRG-ryhmää 614 vuodeosaston ja 296 avohoidon ryhmä (lyhyt hoito) 19 sairaanhoitopiiriä käyttää Full-versiota v Page 6

7 NordDRG Full-versio Lyhyt hoito DRG-ryhmät: Rinnakkaisryhmät vuodeosastohoitoryhmille (# 156) Pääasiassa päiväkirurgian DRG-ryhmiä Konservatiiviset lyhyt hoito ryhmät (esim. dialyysihoito) Tähystykset (7-alkuiset, #19), MDC:n mukaan Pientoimenpiteet (8-alkuiset, #25), MDC:n mukaan Vastaanottotoiminta (9-alkuistet, # 86), MDC:n mukaan Sädehoito Sytostaattihoito Erityislääkehoito Diagnostiset toimenpiteet (esim. PET, TT, SPET, gammakuvaus, varjoainetutkimus, magneettitutkimus/suppea, laaja, erittäin laaja) Ilman merkittävää toimenpidettä Page 7

8 Lääkehoito Lääkehoidon tuotteistuksen kehittämistyöryhmä aloitti työnsä v ja työ saatiin päätökseen vuosien vaihteessa Työryhmän suositus: Ensivaiheessa potilaskohtaisesti tilattujen lääkkeiden kohdistaminen potilaiden palvelutapahtumiin käyttäen Vnr-koodia Vnr-koodi on lääkkeiden lääkepakkauksen yksilöivä koodi ja se kertoo lääkkeen kauppanimen lisäksi pakkauskoon ja lääkkeen antotavan. Vnr-koodin tulisi toimia lääkekustannuksia kohdistettaessa välisuoritekoodina Jos potilaskohtainen lääkeannos koostuu useammasta vaikuttavasta aineesta, eritellään jokainen vaikuttava aine omalle rivilleen lääke välisuoriteaineistoon Lääkkeiden kohdistaminen potilaiden palvelutapahtumiin tehdään potilasid:n ja päivämäärän perusteella Page 8

9 Lääkehoito Ryhmittelijä ei tule käyttämään Vnr-koodeja suoraan, koska se on liian muuttuva järjestelmä Vnr-koodi tulee kytkeä toimenpideluokitukseen ja luokitusta tulee kehittää vastaaman interventioiden kuvaamista Kun lääkkeet kirjataan todellisilla koodeilla, taustalle voidaan rakentaa piilotettu logiikka ja järjestelmä, joka vie informaation sellaiseen muotoon, että ryhmittely on mahdollista Page 9

10 Lääkehoidon analyysi avohoidon ryhmittelijän kehittämistyössä Tavoite analysoidaan, mitkä lääkkeet nousevat esiin kussakin DRG-ryhmässä merkittävinä kustannuksina à muutetaan olemassa olevaan järjestelmää, jonka avulla pystytään hallitsemaan kokonaisuuksia paremmin Page 10

11 Lääkehoidon analyysi avohoidon ryhmittelijän kehittämistyössä Tarkistettiin KPP aineisto, jossa on mukana lääkekustannukset (syyskuu 2016) SHP Kustannukset (yht) Lääkekustannukset Lääkekustannusten osuus (%) KHSHP * 0,5 % KSSHP * 2,5 % PSHP * 4,0 % VSSHP * 0,2 % PSSHP ,9 % PPSHP ,3 % Yhteensä ,2 % Tarkistettiin KPP aineisto, jossa on mukana Vnr-koodit (marraskuu 2016) SHP Kustannukset (yht) Lääkekustannukset Lääkekustannusten osuus (%) VSSHP ,1 % PPSHP ,3 % Yhteensä ,3 % Analyysi päättyi toistaiseksi tähän Page 11

12 pdrg/epr käyttö erikoissairaanhoidon avohoidon toiminnan ryhmittelyssä? Testattiin yo-sairaaloiden vastaanottotoiminnan ryhmittelyä pdrgryhmittelijällä N määrä yhteensä n 3.6 M käyntiä NordDRG N Osuus% pdrg N Osuus% 919O Psyykkinen sairaus, lyhyt hoito ilman merkittävää toimenpidettä 908O Tuki- ja liikuntaelinten sairaus, lyhyt hoito ilman merkittävää toimenpidettä 901O Neurologinen sairaus, lyhyt hoito ilman merkittävää toimenpidettä 903O Suun, korvan, nenän tai kurkun sairaus, lyhyt hoito ilman merkittävää toimenpidettä 902O Silmäsairaus, lyhyt hoito ilman merkittävää toimenpidettä 905O Sydän- ja verisuonisairaus, lyhyt hoito ilman merkittävää toimenpidettä 906O Ruuansulatuskanavan sairaus, lyhyt hoito ilman merkittävää toimenpidettä 909O Ihosairaus, lyhyt hoito ilman merkittävää toimenpidettä 910O Endokriininen sairaus, lyhyt hoito ilman merkittävää toimenpidettä 904O Keuhkosairaus, lyhyt hoito ilman merkittävää toimenpidettä % T801 Depressio tai muu mielialahäiriö % % T971 Pahanlaatuinen kasvain % % T012 Silmien ja näön ongelma % % T999 Muut/yleisoireet % % T802 Psykoottinen häiriö % % T992 Lasten ja nuorten kasvun ja kehityksen ongelma ja häiriö % % T322 Sydän- ja verenkiertoelimistön ongelma, % pitkäaikainen % T709 Virtsaelinten ongelma % % T742 Raskaus ja lapsivuodeaika % % T307 Ruoansulatuselimistön ongelma % Page 12

13 pdrg/epr käyttö erikoissairaanhoidon avohoidon toiminnan ryhmittelyssä? Tulos: Ryhmittelyssä tapahtumia meni 25 NordDRG:n 9-alkuisen ryhmään (yhteensä 9-alkuisia ryhmiä 86) ja 54 pdrg ryhmään 80% käynneistä ohjautui 13 NordDRG 9-alkuiseen ryhmään ja 25 pdrg ryhmään NordDRG:ssä toimenpiteet ja kuvantaminen vaikuttavat ryhmittelyyn toisin kuin pdrg/epr:ssä, paitsi vastaanottotoiminnat ilman merkittävä toimenpidettä-ryhmissä, joten perusluokitus ei varmaan tule olemaan riittävä koko avohoidossa Episodiajattelu on saatava mukaan erikoissairaanhoidon ryhmittelyyn Ryhmittely menee aika lailla uusiksi, jos otetaan mukaan perusterveydenhuolto ja luodaan episodi Page 13

14 Muut maat Esimerkkejä Ruotsin perusterveydenhuollon ryhmistä (yhteensä ca 500 ryhmää) DRG MDC DRG_name A62S 01 Läkarbesök vid hjärnskakning, komplicerat primärvård A62T 01 Läkarbesök vid hjärnskakning, ej komplicerat primärvård A69L 01 Slutenvård för sjukdomar i nervsystemet, primärvård A93R 01 Hembesök för sjukdomar i nervsystemet, primärvård B77R 02 Ögondiagnostik med annan undersökning, primärvård B80R 02 Ögonåtgärder, terapeutiska, primärvård C31S 03 Läkarbesök vid balansproblem, yrsel, komplicerat primärvård C31T 03 Läkarbesök vid balansproblem, yrsel, ej komplicerat primärvård C51R 03 Läkarbesök vid öronsjukdomar, >17 år, primärvård C52R 03 Läkarbesök vid öronsjukdomar, 0-17 år, primärvård E80R 05 Långtidsmonitorering av EKG eller blodtryck, primärvård E84R 05 Kärlfysiologiska undersökningar, primärvård F52R 06 Läkarbesök vid gastrointerit, >17 år, primärvård F53R 06 Läkarbesök vid gastrointerit, 0-17 år, primärvård L40S 10 Läkarbesök vid diabetes, >35 år, komplicerat primärvård L40T 10 Läkarbesök vid diabetes, >35 år, ej komplicerat primärvård P76R 14 Obstetriskt ultraljud, primärvård R78R 16 Transfusion av erytrocyter eller helblod, primärvård S11S 18 Sepsis, 0-17 år, komplicerat, primärvård S11T 18 Sepsis, 0-17 år, ej komplicerat, primärvård T12T 19 Övriga förstämningssyndrom, < 60 år, ej komplicerat primärvård T13S 19 Övriga förstämningssyndrom, > 59 år, komplicerat primärvård X43R 40 Ultraljud, övrigt, primärvård Z82R 99 Besök med oplanerad inskrivning i primärvård Page 14

15 Mahdollisia tasoja avohoidon ryhmittelyssä MDC taso Toimenpide / lääketaso (esim. kasijako) Leikkaustoimenpide Diagnostiset radiologiset toimenpiteet Diagnostiset/hoidolliset toimenpiteet (excl radiologia) Lääkehoito Sädehoito Tähystykset Pientoimenpiteet Vastaanottotoiminta ilman toimenpiteettä MDC / toimenpide / lääkeyhdistelmä Jotain muuta Page 15

16 Muut maat Medicare s Hospital Outpatient Prospective Payment System (HOPPS), USA Lähde: Page 16

17 Muut maat Enhanced Ambulatory Patient Groups (EAPG), USA Lähde: Page 17

18 Jatkotoimenpiteet Nykyisen NordDRG-ryhmittelijän avohoidon DRG-ryhmien kehittäminen jatkuu yhdeksän muutosehdotusta koskien avohoidon DRG-ryhmiä lähetetty Nordic Casemix Centrelle keskustellaan pohjoismaisen asiantuntijatyöryhmän kokouksessa , vaikutus v versioon Otetaan aikalisä lääkehoidon kanssa, kunnes saadaan dataa (Vnrkoodit, kustannukset) Jatketaan laboratoriokoodien tarkastelua Tarkastellaan ehdotettua kasijakoa Seuraava avohoidon kehittämistyöryhmän kokous pidetään, kun aineistot on toimitettu, tarkistettu ja analysoitu Page 18

19 Kiitos Kristiina Kahur, MD, MPH Johtava konsultti Kansallinen DRG keskus Page 19