STAR Sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasryhmittelyt

Transkriptio

1 Anne Puumalainen, Virpi Pitkänen, FCG Konsultointi Oy STAR Sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasryhmittelyt DRG-käyttäjäpäivät Anne Puumalainen, Virpi Pitkänen FCG Konsultointi Oy Page 1

2 DRG-järjestelmäkokonaisuus Järjestäjän rahoitus ja seuranta esim. tietopakettien avulla TUOTANNON TOIMINNAN JA TALOUDEN OHJAUS ALUEELLISET HOITO- JA PALVELUKETJUT (EPR) ESH NordDRG PTH vos NordDRG PTH avo pdrg Suun th ddrg Sosiaalihuollon asiakasryhmittelyt AVO- JA LAITOSHOITO PRIMAARILUOKITUKSET JA TIETO RESURSSEISTA SEKÄ VAIKUTTAVUUDEN SEURANTAAN TARVITTAVISTA TIEDOISTAx Page 2

3 Ryhmitellyn tiedon osat ja tarkastelutasot sosiaali- ja terveydenhuollossa PTH AVO PTH VOS SOS- PALVELUT ESH AVO KOTIHOITO Alue ESH VOS PITKÄ- AIKAIS- HOITO ASUMIS- PALVELUT Organisaatio Ammattilainen Asiakas Page 3

4 Alueelliset episodit sisältävät Erikoissairaanhoidon avo- ja vuodeosastohoito Perusterveydenhuollon avo- ja vuodeosastohoito Yhteispäivystys (tai erilliset päivystykset) Kotihoito (sisältää kotisairaanhoidon ja kotipalvelun) Asumispalvelut (joiden asumisjaksot on kirjattu käytössä oleviin tietokantoihin) EPR Alueen palveluiden ryhmittely PTH avohoidon potilasdata sekä KPP-tiedot PTH laitoshoidon potilasdata ja kustannukset Kuntien järjestämän asumispalvelun asiakasdata ja kustannukset Kotihoidon asiakasdata ja kustannukset ESH avohoidon potilasdata ja KPP-tiedot ESH laitoshoidon potilasdata ja KPP-tiedot Page 4

5 Episodit Palvelut voidaan kuvata episodeina joko perusterveydenhuollon avohoidossa tai yhdistämällä eri organisaatioissa tuotettuja palveluja riippuen datan laajuudesta Episodien muodostuminen riippuu asiakkaan terveysongelmien laadusta ja palvelujen käytöstä Osa episodeista on yhden terveysongelman muodostamia Osa episodeista on komplisoituneita, jolloin ne muodostuvat yhteen yksittäisistä terveysongelmaepisodeista Episodien luonne Lyhytaikaiset episodit, joiden katkaisuaika on alle vuosi Pitkäaikaiset episodit, joiden katkaisuaika on vuosi Ehkäisevän terveydenhuollon episodit, joiden luonne terveyttä edistävä Oireet tai määrittelemättömät tilat Ei kirjattua käyntisyytä Page 5

6 Anne Puumalainen, Virpi Pitkänen, FCG Konsultointi Oy pdrg/epr ryhmittelyssä syntyy pdrg-kontakteja (46 kpl) episodeja (89 kpl) komplisoitumattomat terveysongelmat terveysongelmat, joihin liittyy komplikaatioita tai lisäsairauksia episodeilla on katkaisuajat, jotka perustuvat sairauden kliiniseen luonteeseen pdrg-kontaktien ja episodien nimet.xlsx Raportointia varten episodeja yhdistetään edelleen Hoitokokonaisuuksiksi (18 kpl) Episodityyppejä (3 kpl) Page 6

7 Millaisia palvelukokonaisuuksia tuotannosta syntyy: Yhden vuoden hoito- ja palveluepisodit kuvattuna niihin käytettyjen kustannusten mukaan suurimmasta pienimpään Episodit voivat sisältää vain yhden terveysongelman hoidon mutta monisairailla potilailla ne sisältävät myös liitännäissairauksia: Diabeteksen elinkomplikaatiot muodostavat suurimman osan hoidon kustannuksista Kuva on FCG Prodacapo Alue-Ecomed (Region) ratkaisusta. Siinä on käytetty esimerkkidataa, jonka tiedot on sekoitettu Page 7

8 Anne Puumalainen, Virpi Pitkänen, FCG Konsultointi Oy Alueen hoitotuotanto jaettuna erityyppisiin episodeihin (%-osuus kokonaiskustannuksista) Vajaa 20% kustannuksista syntyy niistä suoritteista, joihin ei ole kirjattu diagnoosia/käyntisyytä tai käyntisyynä on sellainen oirediagnoosi, josta ei voi päätellä terveysongelmaa Page 8

9 Anne Puumalainen, Virpi Pitkänen, FCG Konsultointi Oy Kustannukset /asukas osoittaa kustannusten alueellisen vaihtelun Samanlainen raportti voidaan tehdä vaikka postinumeroalueittain tai tuottajittain, jos tieto vain sisältyy tietokantaan Sekä kokonaiskustannukset, että niiden jakautuminen eri tyyppisten hoitoepisodien välillä vaihtelevat alueen eri kuntien välillä Page 9

10 Anne Puumalainen, Virpi Pitkänen, FCG Konsultointi Oy Hoitokokonaisuudet luovat yleiskuvan siitä, mikä on terveysongelmien kokoluokka alueella Page 10

11 Anne Puumalainen, Virpi Pitkänen, FCG Konsultointi Oy Asiaa voidaan tarkastella myös yksittäisten asiakkaiden hoidon kustannusten näkökulmasta Potilaskohtaisten kustannusten näkökulmasta kalliit sairaudet ovat eri suuruusjärjestyksessä Page 11

12 Anne Puumalainen, Virpi Pitkänen, FCG Konsultointi Oy Hoitokokonaisuudet voi avata episodeiksi ja edelleen vaikka diagnoositasolle asti Page 12

13 Anne Puumalainen, Virpi Pitkänen, FCG Konsultointi Oy Alueen kuntien erikoissairaanhoidon palvelujen käytössä on eroja, joita voidaan tarkastella palvelualoittain, yksiköittäin tai vaikka ammattiryhmien suoritteiden mukaan ja sairauksittain (hoitokokonaisuuksissa, yksittäisissä hoitoepisodeissa, pdrg-kontakteittain, aina diagnoositasolle asti ) Page 13

14 Asiakastietojen ryhmittely terveysongelmittain tuottaa Tietoja väestön palvelutarpeista ja palvelujen käytön syistä Tietoja tuotetuista palveluista, niiden kustannuksista Palvelukokonaisuuksien kuvauksen tuotteistuksen pohjaksi Kuvauksen palveluketjuista asiakaslähtöisesti Tietoja eri organisaatioiden ja niiden toimipaikkojen osuudesta palvelutuotannossa Tietoja henkilöstöresurssien käytöstä Tunnuslukuja tuottavuuden mittaamiseen ja vertailuun Kansallisesti yhtenäistä, kaikille samoilla säännöillä ryhmiteltyä, vertailtavaa tietoa terveyden- ja sosiaalihuollon tuottajien ja järjestäjien käyttöön! Page 14

15 Esimerkkejä potilasryhmittelyn hyödyistä Toiminnan läpinäkyvyyden lisäämiseen Organisaation yksiköiden panostuksen kuvaamiseen yhteismitallisella tavalla Tuotannon määrän laskemiseen ja resurssitarpeiden ennustamiseen (budjetointi) Palvelujen organisointiin, arviointiin, kehittämiseen ja seurantaan paikallisesti ja alueellisesti Parempien seurantajärjestelmien kehittämiseen julkisen ja yksityisen toiminnan seurannalle Tuottavuuden erojen syiden selvittelyyn Erilaisten työprosessien kustannuksien suhde panoksiin Henkilöstön työpanosten kohdentaminen ja työnjako Kustannuslaskennan yhtenäistäminen Toiminnan ulkoistamisen vaikutusten seuraamiseen Sote-uudistuksen mukanaan tuomiin tiedon tarpeisiin maakunnallisille sote-alueille Sote-tuottajille alueellisten hoitoketjujen ja palvelukokonaisuuksien tarkasteluun ja kehittämiseen Johtamiseen monipuolisena työkaluna Page 15

16 Kehitystyö: FinDRG-hanke, jossa paneudutaan sosiaalihuollon asiakasryhmittelyihin Järjestäjän rahoitus ja seuranta esim. tietopakettien avulla TUOTANNON TOIMINNAN JA TALOUDEN OHJAUS ALUEELLISET HOITO- JA PALVELUKETJUT (EPR) ESH NordDRG PTH vos NordDRG PTH avo pdrg Suun th ddrg Sosiaalihuollon asiakasryhmittelyt AVO- JA LAITOSHOITO PRIMAARILUOKITUKSET JA TIETO RESURSSEISTA SEKÄ VAIKUTTAVUUDEN SEURANTAAN TARVITTAVISTA TIEDOISTAx Page 16

17 FinDRG hankkeen teemat Mukana 1. vaiheessa Mukana jatkovaiheissa Asiakas- ja potilasryhmittelyt Asiakaskohtainen kustannuslaskenta Tuloksellisuuden arviointi Page 17

18 Hankkeen 1. vaiheen tavoitteet Tuottaa potilas- ja asiakasryhmittelylogiikat sosiaalipalveluille ja kuvata sosiaali- ja terveydenhuollon tapahtumat yhdistävä palvelupolkulogiikka (Toimijoiden välinen vertailtavuus asiakas- ja terveys/sosiaaliongelmalähtöisesti) Toimintakyvyn ja avuntarpeen mittareiden tuottaman tiedon hyödyntäminen Ikäihmisten sekä mielenterveys- ja päihdehuollon asumis- ja kotihoitopalveluihin Perus- ja erityistason tuottajaorganisaatioille sekä alueellisesti järjestäjätasolle Ohjausmenetelmät luodaan Sote-tuottajien näkökulmasta Page 18

19 Anne Puumalainen, Virpi Pitkänen, FCG Konsultointi Oy Kiitos! Page 19