Uusi IAC rintanäytteiden ONB-luokitus 9.10.2017 Pia Boström LT, patologian erikoislääkäri Tyks-Sapa
Paksuneulanäytteet (PNB) ovat pitkälti korvanneet ohutneulanäytteet, koska seulonnassa otetaan useasti näytteitä leesioista, joissa on mikrokalkkeja. Ohutneulanäytteitä otetaan etupäässä fibrokystisistä muutoksista ja fibroadenoomista. Myös kainalon imusolmukkeista otetaan usein ennen leikkausta.
Aiemmin sytologit ottivat runsaammin esim. rinnan ohutneulanäytteitä. He tunsivat hyvin näytteen käsittelyyn liittyvät ongelmat, koska he myös tulkitsivat laseilta sytologiset näytteet. Nykyisin radiologit ottavat ohutneulanäytteet ultraääniohjatusti. Radiologeille ei välttämättä välity tieto huonolaatuisista näytteistä.
Sytologisen näytteen tulkitseminen on haastavampaa ja tulkintaan tarvitaan asiaan harjaantunut asiantuntija ja hyvä sytologinen näyte. Sytologinen näyte on käytettävissä samana päivänä (kehitysmaissa nopea ja edullinen vastaus ovat tärkeitä). Paksuneulanäytteellä saadaan varmuus invaasiosta ja kudosmateriaalista voidaan tehdä immunovärjäyksiä.
Joissakin keskuksissa on käytössä nestebiopsiat (liquid-based cytology), joilla tavoitteena on vähentää materiaalin käsittelyvirheet. Tulokset ovat jonkin verran parantuneet, mutta kustannukset ovat korkeammat.
Näytteen riittävyys on yksi sytologisen diagnostiikan tärkeimmistä edellytyksistä. Jos näytteen laatu (edustavuus) ei ole hyvä, kliinikon täytyy miettiä, ottaako hän uuden näytteen vai voiko hän luottaa kyseiseen näytteeseen. Uudet kansainväliset luokittelut, niin sanotut Bethesdajärjestelmät, ovat määritelleet kriteerit näytteen edustavuudelle.
Laadun arviointiin ei pidä suhtautua henkilökohtaisena asiana; sen tarkoituksena on antaa palautetta ja arvioida tutkimuksen luotettavuutta. Sytologin pitää myös suhtautua hyvin kriittisesti ja vaativasti oman laboratorionsa toimintaan, erityisesti näytteen värjäyksen laatuun, joka vaikuttaa vahvasti diagnosointiin.
IAC Standardized Reporting of Breast Fine- Needle Aspiration Biopsy Cytology Acta Cytologica 2017; 61:3-6 Andrew S. Field, Fernando Schmitt, Philippe Vielh
IAC The International Academy of Cytology tieteellinen järjestö sytopatologeille, esitarkastajille ja muille kliinisen sytologian parissa työskenteleville perustettu 1957 tavoite: koulutus, tutkimus, sytologisen diagnostiikan käytäntöjen yhtenäistäminen, yhteistyön edistäminen kliinisen sytologian alalla
IAC Breast Group tavoitteena on aikaansaada rinnan ONB tutkimusta varten tarkistuslista, jossa läpikäydään järjestelmällisesti solujen keskeinen järjestäytyminen ja solujen sytologiset löydökset tältä pohjalta laaditaan raportti, jossa on määrätyt otsikot, kuvaukset, terminologia ja päätelmä Suomessa rinnan ONB on vähäisessä käytössä, joten luokitusjärjestelmän hyödyntäminen tulee jäämään vähiin.
Ohjeistus rinnan ohutneulanäytteiden indikaatiot näytteenoton tekniikka, näytemateriaalin käsittely raportointi
Standardoitu raportointi Luokitusten pohjana ovat toimineet kansainväliset kliinikoiden ja diagnostikkojen keskustelu- ja kokoustilaisuudet. Yhtenäisten luokitusten tavoitteena on ollut kehittää keskeisiä termejä, joita kaikki ymmärtävät. Raportilla pyritään parantamaan laatua, vastauksen selkeyttä ja toistettavuutta.
Standardoitu ohutneulanäytteiden otto ja strukturoitu raportointi liitettynä paksuneulavastaukseen parantaa näytteiden laatua, vertailtavuutta ja tulkittavuutta. Täsmällistä terminologiaa ymmärtävät sekä kliinikot että sytologit.
Strukturoitu raportti määrätyt otsikot, materiaalin kuvaukset määrätty terminologia tarvittava informaatio diagnoosi Raportti on tavallaan tarkistuslista. Tulos tulee olla kaikkien hoitoon osallistuvien tulkittavissa/ymmärrettävissä.
IAC: 5-portainen luokitus luokka 1: riittämätön materiaali luokka 2: benigni löydös luokka 3: atyyppinen, mutta todennäköisesti benigni löydös luokka 4: epäilyttävä maligniteetin suhteen; todennäköisesti in situ karsinooma tai invasiivinen karsinooma luokka 5: maligni löydös
Ohutneulanäytteen tarkastelu Solukkuus: onko tarpeeksi materiaalia, onko epiteeliä? Solujen järjestäytyminen Tausta
Solujen järjestäytyminen laattoina tiukkoja kohesiivisia klustereita, joissa solut päällekkäin löysän kohesiivisia pesäkkeitä sormimaista haarautumista runsaat irralliset solut viittaavat karsinoomaan isoloituneet solut
minkätyyppisiä soluja epiteliaalisia/mesenkymaalisia (naked nuclei) tuma sijainti solussa, koko, muoto, kromatiini, tumajyvänen sytoplasma apokriiniset muutokset, vakuolisoituminen
Tausta tulehdussolut (akuutti/krooninen tulehdussolukko, histiosyytit) soludebris veri lima
IAC:n raportoinnilla pyritään selventämään todettua atypian astetta. onko leesio täysin benigni (no malignant cells are seen).
Atypian kuvaus 1. Epiteelihyperplasiaa, jossa on merkittävästi irrallista lieriösolukkoa ja lievää tuma-atypiaa. DD: epiteliaalihyperplasia tai matala-asteinen intraduktaalinen karsinooma. 2. Intraduktaalinen papillooma, jossa on papillaarisia rakenteita ja irrallista solukkoa. DD: matala-asteinen DCIS.
3. Epiteelihyperplasiaa, jossa on enemmän kribriformisuutta tai mikropapillaarisia rakenteita. DD: matala-asteinen DCIS. 4. Strooman hypersellulaarisuutta ilman tumaatypiaa tai nekroosia muuten tyypillisessä fibroadenoomassa herättäen epäilyn matalaasteisesta phylloides-tuumorista.
5. Niukkasoluisia epiteelin fragmentteja, joissa sentrinen tuma. DD: lobulaarinen karsinooma tai LCIS
Case contributed by Dr Fernando Schmitt
Case contributed by Dr Fernando Schmitt
Case contributed by Dr Fernando Schmitt
Case contributed by Dr Fernando Schmitt
Case contributed by Dr Fernando Schmitt
Näytemateriaalin kuvaus ja siltä pohjalta diagnoosivaihtoehtojen määrittely. Diagnoosi, jos mahdollista. Jos diagnoosiin ei päästä, diagnoosivaihtoehtojen diskutointi.
Pelkkien numerojen käyttö raportissa vaikeuttaa kliinikon käsitystä tuloksesta, mutta toisaalta numerot edesauttavat esim. tutkimuksen tekoa.
tavoitteena on sytologinen raportti, joka liitetään kliiniseen löydökseen ja kuvantamistulokseen antaen suuntaa rintaleesion hoitoon.
IAC: 5-portainen luokitus luokka 1: riittämätön materiaali luokka 2: benigni löydös luokka 3: atyyppinen, mutta todennäköisesti benigni löydös luokka 4: epäilyttävä maligniteetin suhteen; todennäköisesti in situ karsinooma tai invasiivinen karsinooma luokka 5: maligni löydös
TAPAUS 35 vuotias nainen, kystinen tuumori rinnassa raskaana, 28 rvk
KIITOS MIELENKIINNOSTA!