YO-SAIRAALOIDEN MONIAMMATILLINEN HOITOKERTOMUS. Vallitsevan tilanteen lähtökohdat ja käyttötapojen linjaukset

Transkriptio

1 YO-SAIRAALOIDEN MONIAMMATILLINEN HOITOKERTOMUS Vallitsevan tilanteen lähtökohdat ja käyttötapojen linjaukset

2 YMMÄRTÄÄKSEEN NYKYISYYTTÄ ON TUNNETTAVA HISTORIA Lähtökohdat Ensimmäinen työskentelykausi Toinen työskentelykausi Nykyisyys Päämäärät Kukka Salmiovirta, Projektisuunnittelija, PSHP 2

3 LÄHTÖKOHDAT Havaittu kirjaamiskäytäntöjen kirjavuus Eri ammattiryhmien merkintöjen sijainti Kirjaamisen päällekkäisyys Tilastoinnin vaikeus Käsitteistön jäsentymättömyys Kukka Salmiovirta, Projektisuunnittelija, PSHP 3

4 LÄHTÖKOHDAT 2 YO-sairaaloiden PotilasTietojärjestelmien asiantuntijaryhmä (PT-atr) nimesi moniammatillisen työryhmän valmistelemaan kirjausohjetta Johtoajatuksena pidettiin moniammatillisuutta ja päivittäistä kirjaamista Lähtötilanteessa pyrittiin työskentelemään ilman ohjelmistoriippuvuutta Kukka Salmiovirta, Projektisuunnittelija, PSHP 4

5 NIMITETTY RYHMÄ OYS: TAYS: TYKS: HYKS: KYS: MD: Pekka Kujala,lri, Tuula Rissala,hoi, Helena Eronen,ett Minna Kiljunen,lri, Hannu Hunnakko,hoi, Marja Seppänen,ett, Maria Uimonen Ilkka Kantola,lri, Kaija Costiander, hoi, Irene Lähteenmäki,ett Marianne Eronen,lri, Oili Kärkkäinen,hoi, Helena Orell- Kotikangas,ett, Ari Ollinheimo Jorma Komulainen,lri, Päivi Kokkonen,hoi, Ellen Lavikainen,ett Heino Poutanen, Aki Hannula/ Minna Perälä Kukka Salmiovirta, Projektisuunnittelija, PSHP 5

6 TYÖSKENTELYKAUSI I yliopistosairaalan edustuksen lisäksi työskentelyyn osallistuivat sairaaloittain hoidon dokumentointiin ja kirjaamiseen perehtyneet ryhmät Medici Data ja PT-atr olivat vahvasti mukana Loppuraportti ilmestyi Otsikoita rakenteessa 72 kpl kolmella tasolla Pilotoinnit PSHPssa kesän 2005 ja muilla syksyn 2005 aikana Kukka Salmiovirta, Projektisuunnittelija, PSHP 6

7 TYÖSKENTELYKAUSI II Lausuntokierroksen kommentit kootusti yhteen Pilotointikokemukset kootusti yhteen Soveltamissopimukset Määrittelyn tarkennukset Ohjelmistokehityksen huomioiminen työskentelykautena Henkilöjäsenet vaihtuivat osittain ja MD sekä PPSHP jättäytyivät aktiivisesta työskentelystä Kukka Salmiovirta, Projektisuunnittelija, PSHP 7

8 TYÖSKENTELYTAPA 1-2 suurempaa seminaaria vuodessa, joihin kutsutaan käyttäjiä kentältä Pientyöryhmätyöskentelyä seminaarien välillä muutospyyntöjen käsittelemiseksi Puheenjohtajuus kiertää sairaaloilla; HUS 05-06, PSHP ja syksyllä -07 VSSHP ottaa vetovastuun Kukka Salmiovirta, Projektisuunnittelija, PSHP 8

9 NYKYISYYS Viimeisin seminaari Tampereella Edustus moniammatillista Sovittiin jäädytyksestä syksyyn -07 asti Terminologian yhtenäistäminen Otsikoiden karsiminen Seminaarissa mukana edustus HoiDokhankkeesta Mielenkiinnon kohteena edelleen päivittäisten työketjujen tukeminen ja yhtenäistäminen Kukka Salmiovirta, Projektisuunnittelija, PSHP 9

10 NYKYISYYS II Yliopistosairaaloiden käyttämät MD tuotteet tuottavat ydintietojen mukaisia rakenteisia ja vapaamuotoisia tietoja useissa eri sovellusosissa Riskitiedot, diagnoosit, toimenpiteet, erikoisalanäkemykset, lääkitys, havaintoarvot, lomakkeet, Ydintietojen sisällöt kerätään näistä sovellusosista sekä muista erillisistä järjestelmistä Kukka Salmiovirta, Projektisuunnittelija, PSHP 10

11 RAKENNE Otsikoita yhteensä 42 kpl Otsikot kolmessa tasossa, joista ensimmäinen kertoo prosessin vaiheen 3.taso tarkentaa 2.tasoa, ei horisontaalista vertailtavuutta Pyrkimys ydintietovastaavuuteen Ei kilpailevaa sisältöasetelmaa, pikemminkin yhtenäiset tavoitteet Kukka Salmiovirta, Projektisuunnittelija, PSHP 11

12 ESIMERKKEJÄ 1 Tulotilanne 1.2 Esitiedot Terveyteen vaikuttavat tekijät 2 Hoidon suunnittelu 2.3 Hoito- ja/tai kuntoutusjakson tavoitteet Ammattihenkilön arvio 3 Hoidon toteutus 3.3 Hoito ja kuntoutus Potilaan/läheisen ohjaus 4 Hoidon arviointi 4.1 Potilaan vointi ja toimintakyky Hoitoisuus Kukka Salmiovirta, Projektisuunnittelija, PSHP 12

13 ESIMERKKEJÄ II Kukka Salmiovirta, Projektisuunnittelija, PSHP 13

14 ESIMERKKEJÄ III Kukka Salmiovirta, Projektisuunnittelija, PSHP 14

15 PÄÄMÄÄRÄT Päivittäisen hoitokertomuksen rakenne mahdollistaa versiosta eteenpäin luokitusten käytön hoitokertomusosiossa Hoitoprosessin vaihe kiinnitetään kirjauksiin merkinnänteon yhteydessä Ydintietojen mukaisuus päivittäisestä kirjaamisesta mahdollista kerätä halutut sisällöt Kansallisten määritysten toteutuminen Sisällöllisesti yhteneväistä tietoa Kukka Salmiovirta, Projektisuunnittelija, PSHP 15

16 YHTEENVETONA Päämäärä on yhteinen, arvot ovat yhteisiä Odotamme kaikkinaisten luokitusten käytön mahdollisuutta kärsimättömästi Luokitukset eivät sulje YO-sairaaloiden moniammatillista rakennetta pois vaan pikemminkin täydentävät sitä Yhteistyötoiveita ilmassa Kukka Salmiovirta, Projektisuunnittelija, PSHP 16

17 PÄÄMÄÄRÄN OLLESSA TIEDOSSA, REITTIVALINTA EI OLE TÄRKEIN, VAAN SE, ETTÄ PÄÄMÄÄRÄ SAAVUTETAAN Kiitos! Kukka Salmiovirta, Projektisuunnittelija, PSHP 17