Kohdunkaulasyövän seulontalomake: ohje lomakkeen täyttämiseksi

Transkriptio

1 Kohdunkaulasyövän seulontalomake: ohje lomakkeen täyttämiseksi Tähdellä (*) merkitty tieto rekisteröidään joukkotarkastusrekisteriin. 1. Sukunimi ja etunimet tarvittaessa näytteenottaja merkitsee nimenmuutoksen yliviivaamalla esipainetun nimen ja kirjoittamalla kenttään uuden tyhjälle lomakkeelle kirjoitetaan nimi asiakkaan ilmoituksen mukaan 2. Henkilötunnus* tyhjälle lomakkeelle kirjoitetaan asiakkaan ilmoituksen mukaan Huom! On tärkeää, että henkilötunnus on väestötietojärjestelmän mukainen. 3. Äidinkieli tyhjälle lomakkeelle rastitetaan kieli asiakkaan ilmoituksen mukaan 4. Osoite tulee olla kotiosoite tai tarvittaessa muu toimiva postiosoite tarvittaessa näytteenottaja merkitsee postiosoitteen muutoksen yliviivaamalla esipainetun osoitteen ja kirjoittamalla kenttään uuden tyhjälle lomakkeelle postiosoite kirjoitetaan asiakkaan ilmoituksen mukaan 5. Kutsun vuosi* tarkoittaa sitä vuotta, jolloin seulonta on tarkoitus toteuttaa tyhjälle lomakkeelle kirjoitetaan kenttään se vuosi, jolloin asiakas on saanut kutsukirjeen postissa 6. Kunta* kotikunta

2 tarvittaessa näytteenottaja merkitsee kotikunnan muutoksen yliviivaamalla esipainetun kunnan nimen ja kirjoittamalla kenttään uuden tyhjälle lomakkeelle kirjoitetaan kenttään asiakkaan ilmoittama kunta Huom! Kotikunta ei aina ole sama kuin asuinkunta. 7. Näytenumero* näytteenottaja kirjoittaa näytteenottokunnan käytännön mukaisen juoksevan numeron Huom! Sama numero kirjataan tunnisteeksi seulonnassa otettaviin näytteisiin. 8. Kutsun syy* tyhjää lomaketta täytettäessä kohta jätetään täyttämättä 9. Satunnaistustunnus* kertoo, millä testillä seulontanäyte on ensisijaisesti tarkoitus tutkia (T=tavallinen Papa, P= automaatioavusteinen Papa, H=HPV-testi) niissä kunnissa, joissa satunnaistettua seulontaa toteutetaan tyhjää lomaketta täytettäessä kohta jätetään täyttämättä Huom! Näytteenottaja tai laboratoriohenkilökunta ei saa käsin muuttaa painettua merkintää. 10. Näytteenottopäivä* näytteenottaja täydentää sen päivän, jolloin seulontanäyte on otettu 11. Näytteenottajan numero näytteenottaja kirjaa oman henkilökohtaisen näytteenottajanumeronsa 12. Laboratorio* tyhjälle lomakkeelle täytetään seulontalaboratoriossa

3 13. Esitiedot* näytteenottaja kerää esitiedot asiakasta haastatellen ja merkitsee lomakkeelle: viivoille numeromuodossa, valintaruutuihin ruksaamalla paikkansa pitävä tieto Huom! Ylimääräiset merkintöjä kuten yliviivauksia ei tule tehdä. Virheelliset merkinnät voi toki korjata, mutta korjausmerkinnät kannattaa tällöin selittää, esim. kirjoittamalla lyhyt selitys korjatun kohdan viereen. Tarvittaessa voi viitata kohtaan Lisätietoja, johon mahdollista kirjoittaa vapaamuotoista tekstiä. 14. Aikaisemmat kohdunkaulan solunäytteet* näytteenottaja kerää esitiedot asiakasta haastatellen ja merkitsee lomakkeelle: viivoille kirjoitettuna, valintaruutuihin ruksaamalla paikkansa pitävä tieto 15. Aikaisemmat kohdunkaulan solumuutokset ja hoidot* näytteenottaja kerää esitiedot asiakasta haastattelemalla ja merkitsee käsin tiedot lomakkeelle: viivoille kirjoitettuna, valintaruutuihin ruksaamalla paikkansa pitävä tieto Huom! Mikäli tiedossa, miten aikaisempi solumuutoksen hoito suoritettu (sähkösilmukka, kryo, laser, veitsi, muu), kyseisen kohdan voi ympyröidä. 16. Sytologinen tutkimus* esitarkastaja merkitsee millä tavoin sytologinen tutkimus on tehty (rasti ruutuun) esitarkastaja merkitsee ehdotuksensa sytologisen tutkimuksen tuloksesta Bethesda 2001 luokituksen mukaisesti esitarkastaja ehdottaa tätä vastaavan papaluokan (1-5) esitarkastaja kirjoittaa kohdan alalaitaan nimensä ja täydentää vastauspäivämäärän sytologi/patologi katsoo ne näytteet, joissa on todettu soluatypiaa (ja osan normaalinäytteistä) ja kirjaa lopullisen tuloksen Bethesda 2001 luokituksen mukaisesti sytologi/patologi vahvistaa tätä vastaavan papaluokan (1-5) sytologi/patologi kirjoittaa lausunnon sytologi/patologi kirjoittaa kohdan alalaitaan nimensä ja täydentää vastauspäivämäärän Huom! Automaatioavusteisessa seulonnassa käytettävä viivakooditarra liimataan kyseisen kentän yläreunaan (Tarra)-merkinnän päälle.

4 17. HPV-testi* täytetään vain, jos satunnaistustunnus on H näytteen analysoija merkitsee testituloksen (rasti ruutuun), kirjoittaa saadun Rlu-ratio arvon viivalle (paitsi jos HPV-testiä ei tehty), ja täydentää vastauspäivämäärän 18. Suositellaan* sytologi/patologi valitsee suositeltavat jatkotoimet (rasti ruutuun) 19. Jatkotutkimuslähete* täydennetään jatkotutkimuslähetteen päivämäärä ja kirjataan minne lähete on tehty 20. Diagnoosivarmennus* täydennetään diagnoosipäivämäärä ja kirjataan, missä diagnoosi on tehty kirjataan diagnoosivastauksessa annetut, yleensä koepalojen tutkimiseen perustuvat patologis-anatomiset diagnoosikoodit (ICD-O3/SNOMED, kts. liite 1.); jos diagnoosi ei perustu koepaloihin, valitaan Ei koepalaa (rasti ruutuun) valitaan oikea primaaripaikka vastauksen koepalalöydökselle (rasti ruutuun) kirjataan koepalalöydöksen perusteella tehdyn ensitoimenpiteen toimenpidekoodi pohjoismaisen toimenpideluokituksen mukaisesti (kts. liite 2.) Lisätietoja voi kirjoittaa tarvittaessa seulontalomakkeen alalaidassa olevaan kenttään. Esim. selitys sille, miksi seulontaryhmätunnuksen mukaista tutkimusta ei tehty

5 LIITE 1. PAD -DIAGNOOSIKOODIT ICD-O3/SNOMED Tavallisimmat hyvänlaatuisten löydösten diagnoosit: Condyloma NOS Condyloma accuminata Condyloma plana Dysplasia levis / CIN 1 (myös VAIN 1, VIN 1) Dysplasia moderata / CIN 2 (myös VAIN 2, VIN 2) Dysplasia gravis / CIN 3 (myös VAIN 3, VIN 3) Tavallisimmat pahanlaatuisten löydösten diagnoosit: Adenokarsinooma in situ (Ca adenomatosum in situ) Adenokarsinooma (Ca adenomatosum) Adenoskvamoosi karsinooma (Ca adenosquamosis) Levyepiteelikarsinooma in situ (Ca squamocellulare in situ) Levyepiteelikarsinooma, mikroinv. (Ca squamocellulare microinvasivum) Levyepiteelikarsinooma (Ca squamocellulare) Muu löydös tai ei löydöstä: Normaali tai muu hyvänlaatuinen löydös Ei näytettä

6 LIITE 2. POHJOISMAINEN TOIMENPIDELUOKITUS Excel-versio (suomi, ruotsi, englanti) osoitteessa: Huom! Diagnostiset toimenpiteet ja muut kuin kohdunkaulan syöpä- tai esiastemuutosten hoitotoimenpiteet jätetään toistaiseksi koodaamatta, näiden koodaustarvetta selvitellään tulevina vuosina. Emättimen ja kohdunkaulan pientoimenpiteet/kolposkopiatoimenpiteet: ULA02 LDA20 LDB00 LDB10 LDB20 LDC00 LDC03 Kolposkopia - koodia käytetään vain kun mitään muuta toimenpidettä ei tehty Koepalan otto kohdun napukasta Paikallisen muutoksen poisto kohdun kaulasta - tarkoittaa destruktiivista hoitoa, jossa ei saada histologista näytettä - koodia käytetään vain kun ei ole tietoa varsinaisesta toimenpiteestä Kohdun kaulan jäädytyshoito (kryo) - tarkoittaa destruktiivista hoitoa, jossa ei saada histologista näytettä Kohdun kaulan laserhoito tai poltto (elektrokoagulaatio) - tarkoittaa destruktiivista hoito, jossa ei saada histologista näytettä Kohdunkaulan kartiopoisto veitsellä - tarkoittaa konisaatiohoitoa, jossa saadaan histologinen näyte Kohdunkaulan kartiopoisto diatermialla (LEEP/LOOP) tai laserilla - tarkoittaa konisaatiohoitoa, jossa saadaan histologinen näyte Kaavinnat ym. pienet operaatiot: LCA06 LCA10 LCA13 Koepalan otto kohdun limakalvosta - koodia käytetään vain kun mitään muuta toimenpidettä ei tehty Kohdun runko-osan kaavinta Kohdun runko-osan ja kaulan kaavinta Hysteroskopiat, laparoskopiat, avoleikkaukset: LCA98 LCB25 LCCXX LCDXX LCWXX Muu kohdun sisätoimenpide, kaavinta tai koepalan otto kohduntähystyksessä Kohdun muutoksen poisto kohduntähystyksessä Osittainen kohdun poisto tai kohdun runko-osan poisto Kohdunpoisto (hysterektomia) - koodia käytetään kaikille hysterektomioille leikkaustekniikasta riippumatta Muu leikkaus Muu hoito: WWXXX Muu ensisijainen hoito - esim. muu syöpäleikkaus, primaari sytostaatti- tai sädehoito - koodia käytetään vain kun muuta koodattavaa primaaria toimenpidettä ei tehty