UUTISIA MEILTÄ JA MUUALTA RYHMITTELIJÄMUUTOKSET 2012 KEHITTÄMISTYÖRYHMIEN TILANNEKATSAUS PCSI -TERVEISET MONTREALISTA MARTTI VIRTANEN 25.11.2011 MV 24.11.2011
OMITUISET TOIMENPIDEKOODIT JA EPÄMÄÄRÄISET KOODIT Suomessa käytännössä lisäkoodit Pääasiassa Z-koodeja Näitä koodeja ei tule käyttää ilman varsinaista toimenpidettä tarkoittavaa koodia Teknisesti vaikea ratkaista niin, että virheellinen kirjaus ei johda väärään (edulliseen) ryhmitystulokseen ja että virheettömät kirjaukset ryhmittyvät varmuudella oikein Ominaisuus 00S99 Epämääräinen tai mahdoton toimenpide Ominaisuus 00X98 Itsenäinen toimenpide Annetaan automaattisesti kaikille koodeille, joilla ei ole ominaisuutta 00S99 00S99 ilman 00X98 johtaa ryhmään 470 2 MV 24.11.2011
PÄÄN VALTIMOIDEN SUONENSISÄISET TOIMENPITEET Joitakin tapauksia päätyi ryhmään 468O yhtensopimaton dg ja tp Ryhmitellään intrakranielleiksi toimenpiteiksi Virheenkorjaus 3
ANESTESIARYHMIEN POISTAMINEN Keskustelu jatkuu, ei vieläkään lopullista tulosta Uusin malli: Yhdistetään tapaukset MDC-ryhmäkohtaisesti sopivimpaan kirurgiseen jäännösryhmään Neurologisen ongelman hoito yleisanestesialla säilytetään Ei muutosta 2012, jos ei nyt sovita muuta! 4
SELKÄYTIMEN STIMULAATIOHOITO Sähköisen stimulaattorin asettamistoimenpide Ryhmitys 570/570O keskushermoston stimulaattorihoito 5
TAVI TRANSCATHETER AORTIC VALVE IMPLANTATION Uusi DRG 104C TAVI Perustuu uuteen toimenpideominaisuuteen Toimenpidekoodit FMD22/FMD24 (muualla Pohjoismaissa FMD12/FMD13) 6
LONKKA, POLVI JA NILKKA Uudet DRG:t 209C Major joint secondary procedure on hip 209DMajor joint primary procedure on hip w cc 209E Major joint primary procedure on hip w/o cc 209F Major joint secondary procedure on knee/ankle 209G Major joint primary procedure on knee/ankle Akuutisti leikatut murtuma lonkat menevät pääasiassa CC-ryhmään Kustannuserottelussa CC-jako oli parempi kuin murtuma ei murtumaa jako Päivystysleikkausta ei voi käyttää perusteena! 7
SEPSIS WHO:ssa on muutettu ICD-10 sisältö siten, että se vastaa modernia käsitysta sepsiksen luonteesta Ei erillinen sairaus vaan potilaan vaikeaa tilaa kuvaava lisäkoodi Ruotsissa koodit yritetään ottaa systemaattisesti käyttöön Suomessa uudet koodit eivät ole edes ICD-10 uudessa painoksessa Ei vaikuta ryhmittelyyn Suomessa 8
Z-DIAGNOOSIT MDC 23:SSA Ne koodit, jotka ilmaisevat elinjärjestelmän ryhmitellään elinjärjestelmän mukaisesti Potilastapauksia siirtyy MDC 23 muihin ryhmiin. Kokonaismäärä vähäinen Vastaa paremmin kliinistä tilannetta 9
VANHOJEN KOODIEN SÄILYTTÄMINEN Jottavoidaankäyttää vanhaa dataa uuden ryhmittelijän testaamisessa ja tilastollisissa analyyseissä säilytetään vanhentuneet koodit ryhmittelijässä (5 v ajan?) Koodien tekstiin tulee lisäys Deleted 2xxx/12/31 Aina englannin kielellä Armahtaa myös sairaaloiden myöhästyneen koodikäytännön muutokset Kuinka monta vuotta Suomessa pidetään mukana? 10
QXSB00 EI OLE OR-TOIMENPIDE Suomessa QXB00 Ihohaavan ompelu, paikkaa ei määritelty Jatkossa ryhmittyy toimenpideryhmään vain anestesiakoodin kanssa 11
CBSB00 LUOMIRAKKULAN POISTO TAI TYHJENNYS Suomessa CBB00 OR=1 vaihdetaan OR=2 Ryhmittyy kirurgiseen ryhmään vain anestesiakoodin kanssa Polikliinisessa toiminnassa merkittävä toimenpide 12
SYDÄMENPYSÄHDYS Ryhmän R96 ( Sydämenpysähdys ) on kohdeltu sydänsairauden diagnooseina Näitä potilaita ei hoideta sairaalassa tai jos hoidetaan päädiagnoosi tulee olla syynä olevan sydänsairauden diagnoosi Pelkkä R96 ryhmän koodi johtaa jatkossa MDC 23 ryhmittelyyn Halvempia potilaita, halvempi ryhmä Virheelliset kirjaukset syytä oikaista 13
TRAKEOSTOMIA JA SYDÄMENSIIRTO Trakeostomia on tehohoitoa indikoiva toimenpide Trakeostomiaryhmä on kallis vaikka tp on halpa Sydämensiirrossa tarvitaan aina tehohoitoa Jatkossa sydämensiirtopotilaan ryhmittyvät sydämensiirtoihin vaikka olisi tehty trakeostomia 14
ATEROSKLEROOTTINEN SYDÄNSAIRAUS Jatkossa komplisoivat rintakipudiagnoosit eivät komplisoi päädiagnoosia I25.1 Ateroskleroottinen sydänsairaus 15
PERÄPUKAMIEN SKLEROTERAPIA Ryhmä 707O toimenpiteellinen rektoskopia jaetaan kahteen ryhmään Peräpukamien hoito ryhmään 707P JHB20 Peräpukamien kovetushoito tähystyksessä JHB30 Peräpukamien sitominen kumilenkeillä tähystyksessä JHC60 Peräaukon kautta suoritettu injektio limakalvon alle tai sulkijalihaksiin Halvemmat tapaukset omaan ryhmäänsä 16
RASKAANA OLEVAN NAISEN SAPPI- TAI MUU MAKSAONGELMA Etenkin Ruotsissa noudatetaan WHO:n ohjetta: Kaikki raskaana olevat potilaat koodataan O-ryhmän koodeilla Diagnostinen tarkkuus puutteellinen Maksa ja mahaongelmia ei voida erottaa Ongelmaan ei löydetty ratkaisua Ei muutosta 2012 17
ISOT JA PIENET POLVEN TOIMENPITEET AVOHOIDOSSA Isojen ja pienten toimenpiteiden välillä on merkittävä kustannusero Toimenpiteet jaetaan kahteen ryhmään, DRG-tasolla 220O ja 220P Lista koodeista löytyy forumilta, manuaalista tai määritystauluista 18
SELKÄNIKAMIEN YHDISTÄMINEN Ruotsissa koodauksessa epäselvyyksiä Mahdollisesti myös muualla, ei Suomessa Lisäättiinkoodeja ryhmiin, jotka johtavat ryhmiin 214B/215B Ei vaikuta Suomen ryhmittelyyn 19
ORTOPEDISET BIOPSIAT Seuraavilta toimenpidekoodeilta poistetaan ominaisuus 08S04 ja lisätään allaolevat ominaisuudet AASA00 Exploratory craniotomy NCH92 Annen åpen operasjon på albueledd 08S56 Other elbow or forearm procedure NDA02 Åpen eksplorasjon av bløtdeler i håndledd eller hånd 08S58 Other hand or wrist procedure NEA02 Åpen eksplorasjon av bløtdeler i bekkenet 08S71 Pelvic, hip or femur procedure, except major joint NEA12 Artrotomi i ileosakralledd 08S71 Pelvic, hip or femur procedure, except major joint NGA02 Åpen eksplorasjon av bløtdeler i kne eller legg 08S75 Procedure on knee or lower leg Tapaukset, joissa ei ole muita toimenpiteitä siirtyvät pehmytkudosbiopsia ryhmästä paikantaviin DRGryhmiin Talousperusteet epäselvät (Norjan ehdotus), vaikuttaa järkevältä Merkitys vähäinen 20
PENIKSEN TOIMENPITEET 3 koodia siirretään paremmin todellisuutta vastaaviin ryhmiin Peniksen suturaatioei ole leikkaussalitoimenpide ellei käytetään yleisanestesiaa ja/tai tehdä jotain muuta samalla 21
ENDOSKOPIA MALIGNITEETIN SEURANNASSA YHDISTETÄÄN MALIGNITEETIN SEURANTAAN DRG 411 ja 412 yhdistetään ryhmäksi 411N Volyymiltään kovin pieniä ryhmiä Kustannusero vähäinen 22
F20.8 MUU SKITSOFRENIA Ryhmitetään jatkossa kuten muutkin skitsofreniadiagnoosit HCFA-ryhmittelystäperiytyneen omituisen piirteen korjaus 23
Z40.0 PAHANLAATUISTEN KASVAINTEN VAARAN TAKIA TEHTY EHKÄISEVÄ LEIKKAUS Rinnanpoisto ehkäisevässsätarkoituksesatulee kirjata käyttäen diagnoosia Z40.0 Tähän asti tapaukset ovat menneet MDC 23 (Muut) Jatkossa ryhmittyvät ryhmiin 261/261O rinnan poisto 24
KANSALLISET TYÖRYHMÄT DRG:n kansallinen kehitystyö 25 24.11.2011
TILANNE MEILLÄ JA MUUALLA Suomesta tulee ehdotuksia 0-3/vuosi Ruotsista ja Norjasta suurin osa ehdotuksista Norjan ehdotuksissa vakava kustannuslaskennan ongelma Ruotsista huolellisia ja hyvin perusteltuja ehdotuksia Suomen työryhmät Onkologia Hammashoito Lääkehoito Avohoito 26
ONKOLOGIA Tuotteistus ei ole tyydyttävä Pilkkoutuu yksittäisiin kontakteihin, ei kuvaa hoitoprosessia lainkaan Sytostaatit ratkaisevan tärkeitä kustannusten suhteen Sädehoito suunnitteluineen kokonaisuutena merkittävä Yksittäinen sädehoitokerta on halpa Työryhmä totesi ettei ilman episodikäsittelyn ratkaisua päästä eteepäin 27
HAMMASHOITO Hedelmällinen yhteistyö on johtamassa ehdotukseen uudesta ryhmittelystä Jonkinverran lisää ryhmiä Toimenpiteiden ryhmittely 4-5 luokkaan Radiologisten toimenpiteiden ryhmittely 2 luokkaan Yleisanestesian huomioiminen pienemmissä toimenpiteissä Pohjoismaiseen käsittelyyn kevääksi 28
LÄÄKEHOITO Jatkossa lääkkeiden käytön kirjaus paranemassa Kustannuslaskenta kuntoon Ryhmittely perustumaan rutiinitietoihin, pois erilliskirjauksesta Ryhmittelyn malli auki välituotteiksi automaattisesti määrittyvät lääkehoidon toimenpiteet??? 29
AVOHOIDON TYÖRYHMÄ Kokoontui kerran Ilman episodikäsittelyä ei päästä eteenpäin 30
PCSI, NORDIC CASEMIX CONFERENCE PCSI Montrealissa Paras anti plenaari-esitelmissä Hyvä katsaus kehitystoimintaan maailmalla Episodit esillä Perusterveydenhuollossa John Hopskins in ACG-mallia markkinoidaan aktiivisesti Ohjelmat ja osa esityksistä löytyy PCSI-sivuilta http://www.pcsinternational.org/ Muistakaa myös Summer School 11-15.6.2012 Tallinnassa!! NordicCasemix Conference Oslossa 31.5-1.6.2012 31
EURODRG- PROJEKTI Päätösseminaari Berliinissä 17.11.2011 Kirja: Diagnosis-Related Groups in Europe Movingtowardstransparency, efficiencyand quality in hospitals. Ed. R. Busse& al, Univerity Press Hyvä yhteenveto muustakin kuin Euroopan tilanteesta Muutamia pikkuvirheitä, ei haittaa kokonaiskuvaa Analyysi DRG-järjestelmien toimivuudesta Professori Andrew Street tullee Osloon puhumaan asiasta 32 MV 24.11.2011