TAYS, kirjaamiskäytäntöjen ja poimintojen muutokset - vaikutukset benchmarkingiin

Transkriptio

1 TAYS, kirjaamiskäytäntöjen ja poimintojen muutokset - vaikutukset benchmarkingiin DRG-käyttäjäpäivät, Controller Mikko Hannola Pirkanmaan sairaanhoitopiiri

2 Kirjaamisen vaikutus tuottavuuteen? Parantaako kirjaamisen lisääminen tuottavuutta? Melko varmasti voidaan sanoa, että ei paranna, vaan se todellisuudessa huonontaa tuottavuutta. Aikaa kuluu muuhun kuin tuottavaan työhön. Kirjaaminen ei ole (ainakaan täysin) arvoa lisäävä toiminto potilaan hoidon kannalta

3 Kirjaamisen vaikutus tuottavuuteen? Parantaako kirjaamisen lisääminen mitattua tuottavuutta? Todennäköisesti parantaa. Missä on optimitaso todellisen tuottavuuden ja mitatun tuottavuuden välillä? Kuinka paljon kirjaamisen lisäämiseen kannattaa panostaa?

4 THL, benchmarking 2011 TAYS:n sijoitus laahasi viime vuodet tuottavuusvertailussa. Tilastoa selittiin useana vuonna huonoilla kirjauskäytännöillä. Selityksiä kuunnellaan aika vaihtelevasti ja muutenkin alkoi ehkä olla selittelyn makua

5 Yliopistosairaaloiden tuottavuuskehitys 2011 Hoitojaksotuottavuus 1,15 1,10 1,05 1,00 0,95 HYKS TYKS KYS OYS TAYS 0,90 0,85 0,

6 Yliopistosairaaloiden tuottavuuskehitys 2011 Episodituottavuus 1,10 1,05 1,00 0,95 HYKS TYKS KYS OYS TAYS 0,90 0,85 0,

7 Kirjaamisesta

8 Kirjaamisesta

9 Deflatoidut kustannukset, indeksi, lähtövuosi = HYKS TYKS KYS OYS TAYS

10 Missio:Benchmarking-tuottavuuden parantaminen Tavoite sisällytetty PSHP:n strategiaan. Sisäinen DRG-tuottavuusmittari käyttöön. 1. Poiminta kuntoon Hilmotietojen poiminta 2. Kirjaaminen kuntoon Diagnoosien ja toimenpiteiden kirjaaminen framille 3. Kustannusten hallinta Kustannusten hallinnan työryhmä Piiritason alijäämä

11 Hilmotietojen poiminta Kuvantamistutkimukset poimintaan mukaan 2011 lähtien toimenpiteitä lähetetään enemmän, ennen rajattiin maks 5 per potilas 2011 lähtien poiminta tehdään tietovarastosta, sitä ennen suoraan Oberonista Diagnoosien generointi Coxa lähettää tiedot itse Lahden sädehoito lähettää tiedot itse Aluesairaaloiden alihankintatoiminta

12 Kirjaamisen parantaminen Diagnoosien kirjaaminen Päätoimenpiteet, virhelistat

13 Kirjaamisen parantaminen Diagnoosien kirjaaminen Sivutoimenpiteet, informointi ja asian korostaminen Sairaala Erikoisala DRG-luokka DRG-ryhmä Episodin paino Episodit HYKS 10 SISÄTAUDIT Drgluokat APysyvän tahdistimen tai def 8,46 26 TYKS 10 SISÄTAUDIT Drgluokat APysyvän tahdistimen tai def 8,46 24 KYS 10 SISÄTAUDIT Drgluokat APysyvän tahdistimen tai def 8,46 8 OYS 10 SISÄTAUDIT Drgluokat APysyvän tahdistimen tai def 8,46 23 TAYS 10 SISÄTAUDIT Drgluokat APysyvän tahdistimen tai def 8,46 5 HYKS 10 SISÄTAUDIT Drgluokat BSydämen tahdistiminen tarki 6, TYKS 10 SISÄTAUDIT Drgluokat BSydämen tahdistiminen tarki 6, KYS 10 SISÄTAUDIT Drgluokat BSydämen tahdistiminen tarki 6, OYS 10 SISÄTAUDIT Drgluokat BSydämen tahdistiminen tarki 6, TAYS 10 SISÄTAUDIT Drgluokat BSydämen tahdistiminen tarki 6,42 7 HYKS 10 SISÄTAUDIT Drgluokat CSydämen defibrillaattorin a 23, TYKS 10 SISÄTAUDIT Drgluokat CSydämen defibrillaattorin a 23,90 73 KYS 10 SISÄTAUDIT Drgluokat CSydämen defibrillaattorin a 23,90 57 OYS 10 SISÄTAUDIT Drgluokat CSydämen defibrillaattorin a 23,90 60 HYKS 10 SISÄTAUDIT Drgluokat OPysyvän sydäntahdistimen as 4, TYKS 10 SISÄTAUDIT Drgluokat OPysyvän sydäntahdistimen as 4,16 73 KYS 10 SISÄTAUDIT Drgluokat OPysyvän sydäntahdistimen as 4,16 63 OYS 10 SISÄTAUDIT Drgluokat OPysyvän sydäntahdistimen as 4,16 40 TAYS 10 SISÄTAUDIT Drgluokat OPysyvän sydäntahdistimen as 4,

14 Esim. syövänhoidon kirjausmuutoksia, ohjeita intraan

15 Adjuvanttihoito eli liitännäishoito (Primäärikasvaimen)

16 Levinneen syövän hoito

17 DRG-toteumia tammi-huhtikuu 2013 vs kpl Painosumma 2012 kpl Painosumma THL-paino 170 Ruuansulatuskanavan muu leik,kompl , Ruuansul.kanav pahanl kasvain,kompl ,95 173B Ruuansul pahanl kasv, ei kompl, sytost.h ,19 173E Ruuansul pahanl kasv, ei kompl ,00 203B Maksan/haiman syöpäs, sytostaattih ,62 203E Maksan tai haiman alueen pahanlaatuinen kasva , Rintasyöpä,komplisoitunut ,03 275B Rintasyöpä, ei kompl, sytost.h ,44 275E Rintasyöpä, ei kompl , Endokriininen sairaus,muu kompl ,51 301A Endokr syöpäs, sädeh ,91 301C Endokr syöpäs, sytost.h ,00 301F Endokr sairaus, muu ei kompl ,75 347D Mieh sukuel syöpäs, ei kompl, sytost.h ,26 347G Miehen sukuel pahanl sair,ei kompl , Lymfooman/kroon leuk oper hoito,k , Lymfooma/krooninen leukemia,kompl ,42 404C Lymf/kroon leuk, ei kompl, sytosth ,04 404F Lymf/kroon leuk, ei komp ,49 64B Korvan,nenän tai kurkun pahanl kasv, ei kir ,86 64E Korvan, nenän tai kurkun pahanlaatuinen kasvain ,67 901A Neur. syöp, sädeh, lyh h ,19 901B Neur. syöp, ster sädeh / isot.hoit, lyh h ,67 901D Neur. syöp, sytost.hoit, lyh h ,67 901O Neurologinen sairaus, lyh h ,38 904A Heng syöpäs, sädeh, lyh hoit ,17 904B Heng syöpäs, sytost.hoit, lyh hoit ,90 904O Keuhkosairaus, lyh h ,39 907A Maks/haim syöpäs, sädeh, lyh hoit ,16 907B Maks/haim syöpäs, syt.hoit, lyh hoit ,65 907O Maksan tai haiman sairaus, lyh h ,36 908A Tuki&liik.el syöpäs, sädeh, lyh hoit ,17 908B Tuki&liik.el syöpäs, syt.hoit, lyh hoit ,89 908O Tuki- ja liikuntaelinten sairaus, lyh h ,27 912A Mieh sukuel syöpäs, sädeh, lyh hoit ,17 912B Mieh sukuel syöpäs, sytost.h, lyh hoit ,67 912O Miehen sukuelinten sairaus, lyh h ,26 913A Nais sukuel syöpäs, sädeh, lyh hoit ,38 913B Nais sukuel syöpäs, sytost.h, lyh hoit ,19 913O Naisen sukuelinten sairaus, lyh h ,30

18 Kirjaamisesta Kirjaaminen (ja/tai aineiston poiminta) Taysissa on parantunut viime vuosina selvästi TAYS 2011 TAYS 2012 HYKS 2012 TYKS 2012 KYS 2012 OYS 2012 Casemix 1,06 1,15 1,07 1,02 1,20 1,22 Toimenpiteitä/hoitojakso 1,00 2,60 5,30 1,70 1,60 3,30 Diagnooseja/hoitojakso 1,60 1,70 1,70 2,10 1,80 2,20 Päädiagnoosi/hoitojakso 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Toimenpiteitä/käynti 0,10 0,40 1,10 0,20 0,50 0,70 Diagnooseja/käynti 1,00 1,10 1,20 1,40 1,20 1,20 Päädiagnoosi/käynti 95,90 % 96,60 % 100 % 99,90 % 99,90 % 95,10 %

19 Casemix Casemix HYKS 1,00 1,05 1,04 1,07 1,07 TYKS 1,03 1,06 1,02 1,02 1,02 KYS 1,16 1,16 1,27 1,22 1,20 OYS 1,14 1,17 1,21 1,20 1,22 TAYS 1,10 1,07 1,06 1,06 1,15 Casemix-index 1,30 1,25 1,20 1,15 1,10 1,05 1,00 HYKS TYKS KYS OYS TAYS 0,95 0,

20 Painotettujen episodien muutos Painot epis HYKS TYKS KYS OYS TAYS Episodipainot, muutos HYKS TYKS KYS OYS TAYS

21 Painotettujen hoitojaksojen muutos Painot. Hoitojaks HYKS TYKS KYS OYS TAYS Hoitojaksopainot, muutos HYKS TYKS KYS OYS TAYS

22 Kustannusten hallinta Kustannusten hallinta on ollut vahvasti agendalla vuodet 2012 ja 2013 PSHP, kuten suurin osa muistakin sairaanhoitopiireistä, oli alijäämäinen 2012 Erikoissairaanhoidon kustannusten nousuindeksi on historiallisesti selkeästi ylittänyt yleisen kustannusindeksin. -> Kunnilla on rahat vähissä -> hintoja/laskutusta ei voida kasvattaa entiseen tahtiin -> Kustannukset saatava kuriin Käynnistettiin kustannustenhallintaprojekti Ei uusia vakansseja Lisätyöt lopetettu Sijaisten palkkaamista vähennetty Keskitetään toimintaa Osastosulkuja Lääkekustannukset ja tarvikekustannukset tarkkailussa ym

23 Kustannusten poiminta Muutamia tarkennuksia tietojen poimintaan Peruspääoman korot ilmoitettu aiemmin virheellisesti mukaan PSHP:n tytäryhtiöiden tekemä voitto huomioitu pois kustannuksista Muutamia erityisvelvoitemaksulla kerättäviä eriä, joista ei muodostu suoritteita, on jätetty pois kustannuksista. Perusterveydenhuollon johtamiskoulutus Alueellinen infektiosairauksien torjuntatyö Myrkytystietokeskuksen laskutusta sekä terveyskeskusten ja sosiaalihuollon laitosten potilasvahinkovakuutuksen osuus Ensihoito; -suuronnettomuusvalmius ja ensihoidon ohjaus ja valvonta, virvepääkäyttäjä ja ensihoitokeskus

24 Kustannusten muutos (def) Kustannukset (def) HYKS TYKS KYS OYS TAYS Kustannusten muutos (def) HYKS TYKS KYS OYS TAYS

25 Painotetun episodituotoksen muutos Episodituotos HYKS TYKS KYS OYS TAYS Episodituotos HYKS TYKS KYS OYS TAYS

26 Painotetun hoitojaksotuotoksen muutos Hoitojaksotuotos HYKS TYKS KYS OYS TAYS Hoitojaksotuotos HYKS TYKS KYS OYS TAYS

27 Episodien määrän muutokset (raakaluvut) Episodien muutos HYKS TYKS KYS OYS TAYS Episodien määrän muutos HYKS TYKS KYS OYS TAYS

28 Hoitojaksojen määrän muutokset (raakaluvut) Hoitojaksojen muutos HYKS TYKS KYS OYS TAYS Hoitojaksojen määrän muutos HYKS TYKS KYS OYS TAYS

29 Avohoitopainotteisuus (avohoitojaks. osuus kaikista hoitojaksoista) Avopainotteisuus HYKS 88 % 88 % 89 % 89 % 89 % TYKS 86 % 86 % 87 % 87 % 88 % KYS 83 % 83 % 83 % 84 % 85 % OYS 84 % 85 % 85 % 86 % 87 % TAYS 86 % 86 % 87 % 88 % 88 % Avohoitopainotteisuus 90 % 89 % 88 % 87 % 86 % 85 % 84 % 83 % 82 % 81 % 80 % HYKS TYKS KYS OYS TAYS

30 Hoitojaksojen pituudet Hoitopv/hoitojaks HYKS 3,6 3,6 3,6 3,6 3,6 TYKS 3,8 3,7 3,7 3,6 3,5 KYS 3,3 3,3 3,3 3,1 3,1 OYS 3,5 3,6 3,6 3,4 3,4 TAYS 3,7 3,4 3,2 3,2 3,1 4,0 Hoitopäiviä/hoitojakso 3,8 3,6 3,4 HYKS TYKS KYS OYS TAYS 3,2 3,

31 Yliopistosairaalat, episodituottavuus Episodituott HYKS 1,00 1,03 1,06 1,07 1,06 TYKS 1,06 1,05 1,07 1,05 1,03 KYS 1,18 1,13 1,22 1,20 1,17 OYS 1,09 1,11 1,13 1,11 1,13 TAYS 1,00 1,00 1,00 1,01 1,14 Episodituottavuus 1,25 1,20 1,15 1,10 1,05 1,00 HYKS TYKS KYS OYS TAYS 0,95 0,

32 Yliopistosairaalat, hoitojaksotuottavuus Hoitojaksotuott HYKS 0,96 1,01 1,05 1,05 1,04 TYKS 1,05 1,06 1,06 1,05 1,02 KYS 1,15 1,11 1,21 1,17 1,14 OYS 1,04 1,08 1,10 1,09 1,11 TAYS 0,99 1,02 1,04 1,06 1,18 Hoitojaksotuottavuus 1,25 1,20 1,15 1,10 1,05 1,00 HYKS TYKS KYS OYS TAYS 0,95 0,

33 Miten tuotosparannus jakaantuu? 1. THL vertailussa (2011->2012) painotettu hoitojaksotuotos kasvoi 12,5% 2. Oikeasti kasvanut hoitomäärä? THL-vertailussa painottamaton raakatuotos kasvoi 4% 3. Kirjaamisen tuoma tuotoslisä? Omassa DRG-tuottavuusseurannassa poiminta on pysynyt samanlaisena Siinä tuotoksen kasvu oli n. 9%, sisältää siis kirjaamiskomponentin ja todellisen toiminnan kasvun Pelkän kirjaamisen osuus => 9% - 4% = noin 5% 4. Poiminnan tuoma tuotoslisä? Kokonaistuotoksen kasvu 12,5% kirjaamisen osuus 5% hoitojaksojen raakakasvu 4% -> Poimintamuutosten osuudeksi jää noin 3% - 3,5%

34 Oliko tässä kaikki? Onko vielä parantamispotentiaalia? Auditoinnissa havaitiin puutoksia etenkin sivudiagnooseissa ja toimenpiteissä

35 Kirjausauditointi

36 Siinäpä tärkeimmät. Kiitos!