PSYKIATRIAN TOIMENPITEET JA DRG PETRI NÄÄTÄNEN, KEHITTÄMISPÄÄLLIKKÖ, HYKS-PSYKIATRIA

ESITYKSEN SISÄLTÖ Psykiatrian toimenpiteet uusi mahdollisuus toiminnan sisältöpohjaiseen seuraamiseen, ohjaamiseen ja tuotteistukseen Psykiatrian potilasryhmittelyn kehittämisryhmä valikoituja paloja pyrkimyksistä hyödyntää psykiatrian toimenpidekirjausta NordDRGryhmittelijän kehittämisessä 28.2.2017 Petri Näätänen 2

PSYKIATRIAN TOIMENPIDEKOODIT 28.2.2017 Petri Näätänen 3

MIKSI PSYKIATRIAN TOIMENPIDEKIRJAAMINEN? tekee näkyväksi psykiatrian palvelutoiminnan kohdistumisen, sisällön ja työpanoksen mahdollistaa palvelutoiminnan potilaslähtöisen ohjauksen laadun varmistamisen vaikuttavuuden seurannan sisältöjen mukaan (kun sähköinen vaikuttavuusmittaus yhdistetään toimenpidetietoon) uudenlaisen tuotteistuksen palvelusisältöjen ja todellisen resurssien käytön pohjalta, palvelujen ostaja tietää mitä palvelusisältöjä saa ja mihin hinta perustuu useamman vuoden aikaperspektiivi, vielä ei vaikutusta hinnoitteluun mahdollistaa systemaattisen yksilöllisen työnkuvasuunnittelun esim. osana kehityskeskustelukäytäntöjä sekä yksilölliseen suunnitelmaan perustuvan suoriteseurannan 28.2.2017 Petri Näätänen 4

TOIMENPITEIDEN KIRJAAMISHYÖTYJÄ 3 TOIMENPIDEKOODEJA KÄYTTÄMÄLLÄ MYÖS PSYKIATRIAN ERIKOISALAN LAAJA OSAAMISKIRJO NOUSEE PAREMMIN ESIIN somaattisilla erikoisaloilla käytössä laajat toimenpide-koodistot, joilla seurataan toimintaa ja joihin osaltaan hinnoittelu (DRG) ja vertailu (Benchmarking) perustuu NCSP+ (NOMESCO Classification of Surgical Procedures) NOMESCO = Nordic Medico-Statistical Committee yhteispohjoismainen luokitusjärjestelmä, jota ylläpitää Pohjoismaiden luokituskeskus (NCC) jonka suomessa omistaa Kuntaliitto ja jonka päivityksiä koordinoi THL/kansallinen koodistopalvelu Psykiatrian toimenpidekirjausjärjestelmä on esitetty THL:n koodistopalvelimen johtoryhmälle 29.3. ja valmistelu valtakunnalliseen käyttöön on aloitettu, THL:n koodistopalvelimella vuoden 2018 alusta 28.2.2017 Petri Näätänen 5

PSYKIATRIAN TOIMENPIDEKIRJAAMINEN TARKENTAA PALVELUN SISÄLTÖÄ JA TOTEUTUSTA NELJÄ TOIMENPIDETTÄ KIRJATAAN KUNTALASKUTETTAVAAN* SUORITTEESEEN SAIRAUSKERTOMUKSESSA OLEVAN DIAGNOOSI/TOIMENPIDE-KOMPONENTIN AVULLA JA NE VASTAAVAT NELJÄÄN TÄRKEÄÄN KYSYMYKSEEN: Päätoimenpide Tarkentavat lisäkoodit 1. Mitä potilaskäynnillä pääasiassa tehtiin? palvelutoiminto minkälainen konsultaatio, tutkimus, hoitosuunnitelma tai interventio 2. Kuka palvelutoiminnon toteutti? palvelun toteuttaja mikä ammattiryhmä tai työpari vai moniammatillinen tiimi 3. Kuinka kauan palvelutoiminto kesti palvelun kesto aikaluokitus, sisältää epäsuoran työn 4. Millä tavalla palvelutoiminto suoritettiin? palvelumoodi suora, välitteinen (esim. videoitse, puhelimitse) tai jalkautuva (esim. koti, työympäristö) asiakaskontakti * Toimenpiteitä ei kirjata lisäkäynneille vaan ne mahdollistavat lisäkäynnistä luopumisen 28.2.2017 Petri Näätänen 6

Psykiatrian palvelutoimintojen pää- ja alaluokat Konsultaatiot ja tutkimukset aihealueen mukaan Menetelmällisesti tai aihealueeltaan määritelty hoito Menetelmälliset interventiot Menetelmällisesti määrittelemätön 28.2.2017 hoito Petri Näätänen 7

Kaikki psykiatrian palvelutoiminnot vauvasta vaariin tammikuu 2017 28.2.2017 Petri Näätänen 8

28.2.2017 Petri Näätänen 9

HUS-psykiatrian toimenpidekirjausten käyttöönottoprosessi: lähes 900 000 toimenpidekirjausta keväällä 2017 ensimmäiset pilotit keväällä 2012 laaja käyttöönotto Hyks-psykiatriassa syksyllä 2014 Hus-sairaanhoitoaluiden psykiatria mukaan 2015 lastenpsykiatria mukaan 2016 loppuun mennessä ja 2017 alkaen 28.2.2017 Petri Näätänen 10

MITEN JUURI NYT PSYKIATRIAN TOIMENPITEITÄ HYÖDYNNETÄÄN HUS:ISSA HYKS PSYKIATRIAN TOIMENPIDEPOHJAINEN TUOTTAVUUSMALLI Tuottavuus Kustannusvaikuttavuus Yksikön käytettävissä olevat henkilötyövuodet Palvelutoimintoihin käytetty ajallinen kesto Palvelutoimintojen lukumäärät Terveyshyödyt potilaalle Palvelutoimintoihin käytetyn ajan osuus kokonaishenkilötyövuosista Yksikkötaso: Hustotal Henkilö taso: Cressida Nimi Palvelutoimintojen lukumäärät (lkm) Palvelutoimintoja per palvelutoimintoihin käytetty aika Palvelutoimintoon käytetty keskimääräinen kesto (h) Palvelutoimintojen summattu kesto (h, htv) 12kk Ennuste palvelutoimintomäärästä henkilötyövuodessa (lkm) Palvelujen kustannus vaikuttavuus (tulevaisuudessa) 12kk Ennuste palvelutoimintoihin käytetyn ajan/keston osuudesta henkilötyövuodesta (%) 28.2.2017 Petri Näätänen 11

PSYKIATRIAN TOIMENPIDEKIRJAUS TARJOAA PERUSTAN PALVELUSTRATEGIAN HUOMIOIVALLE TULOSYKSIKKÖTASOISELLE TUOTTAVUUSSEURANNALLE 112 HYKS Psykiatria Palvelutoimintojetoimintojetoiminnotoimintojetoimintojen summatun keston osuus Palvelu- Palvelu- Palvelu- Palvelu- Pt :n Pt:n summatun Toimenpidekirjattu palvelutoiminta 2016 kohteena lukumäärät per potilas keskimääräi summattu keston osuus kirjaamis% korjatuista avohoidon olevat eri (n) (n) nen kesto kesto (htv) pt:n kokonaissummasta htv:sta potilaat (n) (min) Psykososiaaliset interventiot 9 080 91 345 10,06 74 66,9 34,0 % 14,1 % Tutkimukset 10 334 42 125 4,08 90 36,8 18,7 % 7,8 % Muu hoito, selvittely ja seuranta 11 223 64 901 5,78 55 36,3 18,4 % 7,7 % Hoito- ja kuntoutussuunnitelmat 13 086 30 714 2,35 80 24,5 12,4 % 5,2 % Psykoterapeuttiset interventiot 1 788 19 867 11,11 88 17,3 8,8 % 3,6 % Biologiset interventiot 3 707 29 301 7,90 30 8,1 4,1 % 1,7 % Konsultaatiot 4 472 8 533 1,91 89 7,1 3,6 % 1,5 % Palvelutoiminto (yht) 22 076 286 786 12,99 70 197,1 100,0 % 41,6 % Linja- ja yksikkötasoisetseurantaluvut kullekin palvelutoimintotyypille sekä kokonaisluvulle palvelutoimintoihin käytetystä ajasta, jota voidaan kollektiivisesti seurata ja kehittää palvelustrategian mukaisesti 28.2.2017 12 Petri Näätänen

HYKS-PSYKIATRIAN TOIMENPI PALVELUSTRATEGIAN MUKAINEN TUOTTAVUUSSEURANTA YKSILÖTASOLLE VIETYNÄ: PALVELUTOIMINTOMÄÄRÄT, KESTOT JA HENKILÖTYÖVUOSIOSUUDET TYÖNTEKIJÖITTÄIN (UUSI CRESSIDA-RAPORTTI) 28.2.2017 Petri Näätänen 13

PSYKIATRIAN TOIMENPITEET JA POTILASRYHMITTELYN HAASTEET 28.2.2017 Petri Näätänen 14

Petri Näätänen Psykiatrian potilasryhmittelyn kehittämistyöryhmä Työryhmä on muodostettu Kansallisen DRG-keskuksen, Nordic Casemix Centren ja sairaanhoitopiirien edustajista, työ käynnistyi toukokuussa 2015 ja jatkuu v. 2017 Psykiatrian NordDRG-ryhmittelyä ei ole juuri kehitetty ja muutettu v. 1996 jälkeen Psykiatrian ryhmittelyssä haasteellista on ollut vähäinen kirjaaminen, pääasiassa on koodattu päädiagnoosi, toimintoa kuvaavia koodeja ei ole ollut 28.2.2017 Page 15

Petri Näätänen Psykiatrian potilasryhmittelyn kehittämistyöryhmä Tavoitteena on kehittää psykiatrian NordDRG-ryhmittelyä kuvaamaan psykiatrista hoitoa mahdollisimman hyvin ja luoda psykiatrian ryhmittely, jota voidaan käyttää tuotteistuksessa Työryhmässä tarkastellaan HUS psykiatriassa v. 2012 lähtien kehitettyjen toimenpidekoodien vaikutusta NordDRG-ryhmittelijään 28.2.2017 Page 16

Petri Näätänen Työryhmä Kokko Petra, puheenjohtaja, Alanen Hanna-Mari Blanco Sequeiros Sanna Grönlund Niklas Haatainen Juha Joffe Grigori Kahur Kristiina Korkeila Jyrki Näätänen Petri Salmisaari Timo Sjöblom Minna-Liisa Taiminen Tero Turunen Paula Virtanen Martti FCG Konsultointi Oy PSHP LSHP HUS PSSHP HUS FCG Konsultointi Oy SATSHP HUS EKSOTE FCG Konsultointi Oy VSSHP KHSHP Nordic Casemix Centre 28.2.2017 Page 17

POHJANA OLEVA AINEISTO: HUS-TOIMENPIDEKIRJAUKSET 2015-2016 HOITOJA ALOITTANEITA N 6000-8000 POTILASTA PER VUOSI 28.2.2017 Petri Näätänen 18

HUS PSYKIATRIAN KALLEIMMAT POTILASRYHMÄT 2016 28.2.2017 Petri Näätänen 19

PSYKIATRIAN NYKYINEN TUOTTEISTUS EI KERRO HOIDON SISÄLLÖSTÄ EIKÄ KANNUSTA NÄYTTÖÖN PERUSTUVIIN HOITOIHIN KÄYNTITUOTEHINNAT C112 HYKS SAIRAANHOITOALUE, PSYKIATRIA C112 HYKS Psykiatria Hintalaji Hinta 6101 Päivystyskäynti 030 270 6101 Päivystyskäynti 090 370 6101 Päivystyskäynti 1 320 6101 Päivystyskäynti 120 400 7201 Ensikäynti 030 215 7201 Ensikäynti 090 270 7201 Ensikäynti 1 215 7201 Ensikäynti 120 320 7301 Uusintakäynti 090 250 7301 Uusintakäynti 1 200 7401 Muu käynti 030 200 7401 Muu käynti 090 250 7401 Muu käynti 1 215 7401 Muu käynti 120 300 7411 Kotikäynti 030 210 7411 Kotikäynti 090 300 7411 Kotikäynti 1 255 7411 Kotikäynti 120 350 7421 Potilasryhmäkäynti 030 130 7421 Potilasryhmäkäynti 090 210 7421 Potilasryhmäkäynti 1 170 7421 Potilasryhmäkäynti 120 250 7431 Ryhmävastaanotto 030 225 7431 Ryhmävastaanotto 090 355 7431 Ryhmävastaanotto 1 290 7431 Ryhmävastaanotto 120 400 7501 Päiväsairaanhoitokäynti 1 280 7701 Hoitopuhelu / hoitokirje 030 130 7701 Hoitopuhelu / hoitokirje 090 260 7701 Hoitopuhelu / hoitokirje 1 200 7801 Asiantuntijakonsultaatio 1 215 7802 Erikoissairaanhoidon konsultaatio 030 150 7802 Erikoissairaanhoidon konsultaatio 090 260 7802 Erikoissairaanhoidon konsultaatio 1 210 7802 Erikoissairaanhoidon konsultaatio 120 320 7803 Avohoitokonsultaatio 030 150 7803 Avohoitokonsultaatio 090 270 7803 Avohoitokonsultaatio 1 215 28.2.2017 7803 Avohoitokonsultaatio 120 320 Petri Näätänen 20

PSYKIATRISEN HOIDON SISÄLLÖLLINEN AVAAMINEN JA TUOTTEISTAMINEN RAKENTEELLISINA HOITOKOKONAISUUKSINA Hoito Tutk. käynti Tutk. käynti Ryhmä vast.ott o Potilasr yhmäk. Ensikäynti Hoitokäynt Hoitokäynti Hoitokäynti Hoitokäynti Hoitokäynti Hoitokäynti Hoitokäynti Hoitokäynt Hoitokäynt Hoitokäynt Päätöskäynti Konsultaatiot Tutkimukset Hoitosuunnitelmat Psykoterapeuttiset interventiot (menetelmät + kriteerit) Menetelmälliset interventiot Muut psykososiaaliset interventiot (menetelmät + palvelukuvaukset) Biologiset interventiot (menetelmät) Muu hoito, selvittely ja seuranta Tutkimusjakso PPB02 Kunttarp arviointi Hoidon perkaaminen mielekkäisiin hoitokokonaisuuksiin PPB02 Diagn. tutk. PPB08 Amm. erit.tutk. Kognitiivisen psykoterapian jakso PPD02 Syst.ykilöh oito, kogn. PPD02 Syst.ykilöh oito, kogn 28.2.2017 Petri Näätänen 21 PPD02 Syst.ykilöh oito, kogn PPD02 Syst.ykilöh oito, kogn Perhetyön jakso PPE16 Muu psyk. perhetyö. PPE16 Muu psyk. perhetyö. PPE16 Muu psyk. perhetyö. PPE16 Muu psyk. perhetyö. Menetelmiltään määrittelemätön hoito PPG01 Nopeutettu psyk hoito kontakti. PPE16 Muu psyk. perhetyö. PPE16 Muu psyk. perhetyö. PPE16 Muu psyk. perhetyö.

Hoitosuunnitelmakirjaukset hoitoprosessin päävaiheiden määrittelijöinä Hoitovaiheet tutkimusjakso aktiivihoito seuranta Läpimenoajat Elektiivisen arvioinnin läpimenoaika Elektiivisen intervention odotusaika Elektiivisen intervention läpimenoaika Seurantajakson läpimenoaika Aikaleimat Hoitosuunnitelmat 1.HOSU pvm Hoitosuunnitelma psykoterapiat muu hoito Ensikäyntipvm. 1.hoitointerventio pvm. HOSU tarkistus pvm Hoitosuunnitelma psykoterapiat muu hoito HOSU seuranta pvm Hoitosuunnitelma seuranta HOSU lopetus pvm (tai hoidon lopeusjonosta annettu suorite) Hoitosuunnitelma, lopettaminen Kokeiltu episodimalli Tutkimusjakso 1 kk hoitojakso 3 kk hoitojakso 6 kk hoitojakso 28.2.2017 Petri Näätänen 22

19M02 OTHER MOOD DISORDERS TUTKIMUSJAKSO-1KK-3KK-6KK 28.2.2017 Petri Näätänen 23

F33 YKSILÖPAINOTTEINEN HOITOPROFIILI HOSU/ Psykiatrinen hoitosuunnitelma, perus 1 TUTK/ Diagnostiset ja oireita kartoittavat tutkimu 1 TUTK/ Psykoterapia-arvio 4 HOSU/ Psykiatrinen hoitosuunnitelma, KELA-psykoter 2 INTM/ Muu psykiatrinen hoitokontakti 24 INTK/ Ammatillinen kuntoutus 1 28.2.2017 Petri Näätänen 27

F33 RYHMÄPAINOTTEINEN PROFIILI INTK/Ryhmäpsykoeduk 9 INTK/RyhmäSos.taidot 9 INTM/Seurantakontakt 5 TUTK/Kuntoutustarve 5 HOSU/Perus 4 HOSU/Seuranta 4 INTK/RyhmäToiminn 4 INTK/YksilöAmm.erit 3 INTM/Nop.hoitokontak 3 INTP/YksilöKognkäyt 3 HOSU/Laajennettu 2 HOSU/Siirto avoh.pkl 2 INTK/Muu kunt.interv. 2 INTM/Muu hoitokontak 2 TUTK/Amm.erityis 2 INTB/Psyk.lääkehoito 1 INTK/Muu tehostettuh 1 TUTK/Amm.kunt.tarve 1 TUTK/Diagnostinen 1 28.2.2017 Petri Näätänen 28

SEURAAVAKSI Aineiston päivittäminen Nykyisen DRG-ryhmittelijän jakaminen kliinisesti mielekkäisiin alaryhmiin perusteena esim. näyttöön perustuvien hoitomallien diversiteetti ryhmittelijän sisällä varautuminen kliinisten käytäntöjen kehittymiseen EBT-suuntaan 28.2.2017 Petri Näätänen 29

ESIMERKKEJÄ NYKYISESTÄ NORDDRG-LUOKISTA JA NIIHIN OSUVISTA DIAGNOOSESITA 28.2.2017 Petri Näätänen 30