Perussopimuksen mukaan erikoissairaanhoidon palvelujen hinnoitteluperusteet päättää valtuusto ja sairaalakohtaiset hinnat hyväksyy hallitus.

Transkriptio

1 HALLITUS ESITYS VUODEN 2016 PALVELUHINNASTOKSI 613/02/05/00/02/2014 HALL 178 Palveluiden tuotteistus vuonna 2016 Palveluiden hinnoittelun tavoitteet ja hintataso Perussopimuksen mukaan erikoissairaanhoidon palvelujen hinnoitteluperusteet päättää valtuusto ja sairaalakohtaiset hinnat hyväksyy hallitus. Hoitopalveluiden tuotteistuksessa ja hinnoittelussa noudatetaan yhtenäisiä periaatteita sairaanhoitopiirin kaikissa sairaaloissa. Valtuusto vahvisti joulukuussa 2014 tuotteistuksen ja hinnoittelun periaatteet vuosille 2015 ja 2016 eikä niihin ole esitetty merkittäviä muutoksia vuodelle Hoitopalveluiden tuotteistus ja laskutus perustuu NordDRG-, hoitopäivä- ja avohoitokäyntituotteisiin sekä muihin palveluihin ja kapitaatiolaskutukseen perustuviin palveluihin. Lisäksi suoritehinnaston mukaisia välisuoritteita voidaan myydä erillisinä tai paketoituina palveluina. Palveluiden hinnoittelun pääperiaatteet säilyvät ennallaan vuonna 2016, mutta palveluiden hinnoittelua ja laskutusta voidaan soveltaa joustavammin huomioiden palveluiden kysynnässä ja tarjonnassa tapahtuvat muutokset. Tuotteistuksen ja hinnoittelun tavoitteena on tukea Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiirissä annettavan erikoissairaanhoidon kustannusten oikeudenmukaista kohdentumista kunnille ja samoja hinnoitteluperiaatteita noudatetaan sekä jäsenkuntien että muiden maksajien kohdalla. Palvelut hinnoitellaan kustannusvastaavasti siten, että sairaanhoitoalueen palvelutulot kattavat palveluiden tuottamisesta aiheutuneet kustannukset. Hinnat ovat pääsääntöisesti kiinteitä koko vuoden. Tuotekohtaisten hintojen määrittely perustuu sairaanhoitoalueittain tehtävään välisuoritteiden kustannuslaskentaan. Välisuoritteita, joille lasketaan hinnat, ovat hoitopäivät, käynnit, leikkaustoimenpiteet, polikliiniset toimenpiteet, kalliit lääkkeet, kalliit tarvikkeet, apuvälineet sekä laboratorio-, röntgen- ja fysiologiset tutkimukset. Kalliiksi lääkkeeksi katsotaan lääkkeet, joiden päiväannoksen kustannus on yli 500 euroa. Kalliit tarvikkeet, joiden yksikköhinta on alle euroa, sisältyvät yleensä toimenpiteen hintaan. Jos tarvikkeen hinta on tätä suurempi, huomioidaan tarvike omana välisuoritteenaan. Myös eräitä tätä halvempia tarvikkeita laskutetaan erillisinä välisuoritteina silloin, kun toimenpiteessä potilaskohtaisten tarvikkeiden kustannusvaihtelu on suuri. Hoitopalveluiden kustannuslaskennassa ja hinnoittelussa noudatetaan yhtenäisiä periaatteita sairaanhoitopiirin kaikissa sairaaloissa, joten kunkin tuotteen hinta muodostuu samojen periaatteiden mukaan. Kustannuslaskennassa ja hinnoittelussa on ohjeistettu, että HUS:n erityisosaamisesta ja erityisresursseista (tilat, laitteet, tarvikkeet) aiheutuvat kustannukset kohdistetaan vain niille välisuoritteille ja tuotteille, jotka vaativat näitä erityisresursseja eikä näitä kustannuksia saa vyöryttää muille tuotteille. Tuotehinnoissa huomioidaan hallituksen ja valtuuston

2 talousarviossa asettama tuottavuus- ja tehostamistavoite. Tuotekohtaiset hinnat vaihtelevat sairaanhoitoalueittain tuottamiskustannusten ja hoidettavien potilaiden erilaisuudesta johtuen. Yliopistosairaalassa annettavat hoidot ovat usein vaativampia kuin muissa kuntayhtymän sairaaloissa / yksiköissä annettavat hoitopalvelut, vaikka hoito ryhmittyykin samaan NordDRG-ryhmään. Vuoden 2016 välisuoritehinnat lasketaan 2014 jälkilaskennan perusteella huomioiden hintatason yleinen muutos vuodesta 2014 vuoteen 2016 sekä suunnitellut toiminnalliset muutokset. Välisuorite- ja tuotehinnoittelua aloitettaessa keväällä arvioitiin, että kuntayhtymän kustannustaso (käyttötalous, poistot ja rahoituserät) nousee 1,3 % vuodesta 2014 vuoteen 2015 ja 1,0 % vuodesta 2015 vuoteen Suurimmalla painoarvolla kustannustason muutokseen vaikuttaa henkilöstömenojen sopimusperusteiset korotukset ja ostopalveluiden kustannukset. NordDRG-, hoitopäivä- ja käyntituotehinnat määräytyvät tuotekohtaisen keskimääräisen välisuoritekäytön (=välisuoriteprofiil) ja välisuoritehintojen perusteella. Lisäksi tuotehinnoittelussa huomioidaan toiminnalle asetettu vuosittainen tuottavuus- ja tehostamisvaade. Vuoden 2016 tuottavuustavoitteeksi sairaanhoitoalueille asetettiin 1,7 %, poikkeuksena Länsi-Uudenmaan sairaanhoitoalue, jonka tuottavuustavoitteeksi asetettiin 1,5 %. Tuottavuustavoite huomioidaan ainoastaan tuotehinnoissa. Tuottavuustavoitetta ei ole sisällytetty välisuoritehintoihin eikä niihin perustuva suoriteperusteinen laskutus siten sisällä tuottavuustavoitetta. Vuoden 2016 tuotehinnat kattavat kustannukset sillä edellytyksellä, että tavoitteeksi asetetut tehostamistoimenpiteet ja tuottavuuden kasvu toteutuvat suunnitellulla tavalla. HUS:n oman palvelutuotannon laskutuksesta n. 66 % on tuoteperusteista laskutusta ja 34 % suoriteperusteista. Tuoteperusteisen ja suoriteperusteisen laskutuksen osuudet huomioiden laskennallinen sallittu hintatason muutos vuodesta 2015 vuoteen 2016 on kuntayhtymätasolla -1,1 %. Sallitun hintatasonmuutosprosentin muodostuksessa on huomioitu kuntayhtymätasoinen kustannustason keskimääräinen muutos vuosina , talousarviovalmistelussa sovittujen toiminnallisten muutosten vaikutus, kesäkuussa 2015 tehdyn jäsenkuntien ylijäämäpalautuksen vaikutus, ennusteen ("7+5") mukainen vuoden 2015 ylijäämä sekä tuottavuustavoite vuodelle Laskennallista sallittua hintatason muutosprosenttia voi käyttää ainoastaan viitteellisenä arvioitaessa vastaako hinnoittelu asetettuja tavoitteita, koska se ei huomioi tuotantoprofiilien muutosta eikä sairaanhoitoalueiden välillä tapahtuvia työnjaollisia muutoksia. Sairaanhoitoalue Tuoteperusteisen laskutuksen sallittu hintatason muutos Suoriteperusteisen laskutuksen sallittu hintatason muutos Sallittu hintatason muutos HYKS - 2,0 % - 0,3 % *) - 1,4 % LUSA - 2,6 % - 1,1 % *) - 2,2 % Lohja - 1,4 % 0,3 % *) - 1,0 % Hyvinkää - 1,0 % 0,7 % *) - 0,6 % Porvoo 3,6 % 5,3 % *) 4,1 % HUS Yht. **) -1,1 % Tuottavuustavoite huomioitu Ei tuottavuustavoitetta

3 *) Painoina huomioitu tuote- ja suoriteperusteisen laskutuksen laskutusosuudet **) Painoina on huomioitu sairaanhoitoalueiden oman palvelutuotannon laskutusosuus HUS:n oman palvelutuotannon laskutuksesta Kaikille maksajille tuotettavien hoitopalvelujen laskutusosuudella painotettu volyymi kasvaa 0,6 % vuoden 2015 ennusteeseen verrattuna. HUS:n oman sairaanhoidollisen palvelutuotannon tuotantosuunnitelmaa laadittaessa ja palveluita hinnoiteltaessa on tuotettavien tuotteiden volyymi ennakoitu mahdollisimman realistisesti kuitenkin jo keväällä päätettyjen jäsenkuntien euromääräisten maksuosuuksien rajoissa. Palveluiden hinnoittelussa on lisäksi huomioitu jäsenkunnille kesäkuussa tehty palautus ja vuodelle 2015 ennustettu ylijäämä. Hintatason muutosvertailussa on verrattu HUS:n oman sairaanhoidollisen palvelutuotannon vuoden 2016 tuotantosuunnitelman mukaisen laskutuksen muutosta ennusteeseen (9+3) hinta-määräeroanalyysin avulla. Vuodelle 2016 suunniteltu oman palvelutuotannon laskutus laskee ennen jäsenkunnille tehtävää ylijäämäpalautusta -2,3 % vuoden 2015 ennusteeseen nähden. Oman palvelutuotannon laskutuksen laskusta -0,3 % johtuu palveluiden määrän laskusta ja -2,1 % palveluiden hinnanmuutoksesta. Huomioimalla 2015 ennustetun ylijäämän palautus jäsenkunnille suunniteltu euromäärinen oman palvelutuotannon laskutus kasvaa 0,1 % (2,0 milj. euroa) vuoden 2015 ennusteesta. Laskutuksen hinta- ja määräeroissa sekä keskimääräisten hintojen muutoksessa on huomattavia sairaanhoitoaluekohtaisia eroja. Erot johtuvat tuotantoprofiilin muutoksen voimakkuudesta, edeltävien vuosien ali-/ylijäämäkehityksestä ja kuluvalle vuodelle ennustetusta ylijäämästä johtuen. Vuoden 2016 talousarvion tuotantosuunnitelmassa on huomioitu sairaanhoitoalueittain tuotantoprofiilien muuttuminen. Liitteessä 4 on yhteenveto HUS:n oman palvelutuotannon vuoden 2016 tuottajakohtaisista laskutuksen hinta- ja määräeroista sekä keskihintojen muutoksista verrattuna vuoteen HUS:n oman palvelutuotannon hinnoittelussa on pyritty joustavampaan toimintatapaan, joka mahdollistaa nopeamman reagoinnin palveluiden kysynnän ja tarjonnan muutoksiin. Aikaisempia vuosia enemmän hinnoittelussa on käytetty pääsäännöstä poikkeavia hinnoittelumalleja tai tuotteelle ei ole annettu DRG-tuotehintaa. Lisäksi tuotehinnoiteltavien DRG-ryhmien lukumäärää on vähennetty, jotta voitaisiin keskittyä olennaisiin tuotteisiin ja mahdollistaa operatiivisen johdon osallistuminen hinnoitteluprosessiin. Siirtoviivehoitopäivätuotteiden hinnat vuonna 2016 Laskutettavat siirtoviivehoitopäivät otettiin käyttöön valtuuston päätöksellä uudestaan alkaen. Alkuun siirtoviivehoitopäivät hinnoiteltiin erikseen somatiikan ja psykiatrian erikoisaloille, mutta vuodesta 2014 lähtien somatiikan ja psykiatrian erikoisaloilla on ollut yhtenäinen hinta. Keskimääräinen HUS-tasoinen hoitopäivävälisuoritehinta somatiikan erikoisalalla on 609 euroa ja psykiatrian erikoisalalla on 671 euroa vuonna Vuodesta 2014 lähtien siirtoviivehoitopäivän hinta on ollut 600 euroa sekä somatiikan että psykiatrian erikoisaloilla kaikilla sairaanhoitoalueilla. Sekä psykiatrian että somatiikan siirtoviivehoitopäivien hintojen ehdotetaan pysyvän ennallaan. Liitteessä 5 on yhteenveto HUS:n vuoden 2016 hoitopäivävälisuoritehinnoista somatiikan ja psykiatrian erikoisaloilla sekä

4 niiden perusteella lasketut keskimääräiset hoitopäivävälisuoritehinnat. Keskimääräisiä hoitopäivävälisuoritehintoja laskettaessa ei ole huomioitu tehohoito-, tehovalvonta- ja vaikeita palovammahoitopäiviä eikä akuuttipsykiatrian hoitopäiviä, koska näillä osastoilla ei ole yleensä siirtoviivepotilaita hoidettavana. Yhteispäivystysten hoitajakäyntien asiakasmaksu Käyntituotteiden hintayläraja Palveluhinnaston rakenne Hinnaston muuttaminen ja täydentäminen Asiakasmaksuasetuksessa terveyskeskusten käyntimaksu on indeksikorotuksella 16,40 euroa / käynti ja erikoissairaanhoidon käyntimaksu 32,70 euroa / käynti alkaen. Kaikissa HUS:n yhteispäivystysyksiköissä hoitajakäynneiltä peritään asiakasmaksua arkisin klo ,40 euroa/ käynti ja muina aikoina 32,70 euroa/ käynti alkaen. Yhteispäivystyskäynti on asiakasmaksuasetuksen mukaisesti maksuton, mikäli potilas on alle 18-vuotias. HUS:n hoitamassa yhteispäivystyksessä noudatetaan HUS:n maksupäätöksiä yhdenvertaisesti eri kuntien asukkaiden osalta ja eri kuntien muutoin perusterveydenhuollossa noudattamia käytäntöjä ei oteta huomioon. Yksiköt, joissa yhteispäivystyksen hoitajakäynnit aloitettiin tai toiminta muuttui voimakkaasti vuoden 2015 aikana, ottivat asiakasmaksun käyttöön toiminnan alkaessa. Muut yhteispäivystysyksiköt, jotka ovat tuottaneet hoitajakäyntejä potilaalle maksuttomasti, siirtyvät hoitajakäyntien asiakasmaksun käyttöön alkaen. Osa käyntituotteina laskutettavista palveluista on muodostunut alijäämäisiksi. Ongelman aiheuttaa lähinnä uudet kalliit lääkehoidot, joita NordDRG-ryhmittelijä ei vielä tunnista ja tämän vuoksi hoidot laskutetaan tavallisina käyntituotteina. Erityisesti potilaan vapaan hoitopaikan valinnan myötä on tullut tarpeelliseksi, että tavallisille käyntituotteille asetetaan kustannusyläraja. Mikäli hoidon kustannukset ylittävät käyntituotteelle asetetun kustannusylärajan, käyntituote laskutetaan suoriteperusteisesti toteutuneiden välisuoritekustannusten mukaisesti. Kustannusylärajat määritetään käyntituotekohtaisesti. Käyntituotteiden keskihinta HUS:ssa on 270 euroa. Kustannusylärajaksi asetetaan tuotehinta korotettuna 200 prosentilla. Edellä mainitulla tavalla lasketun kustannusrajan tulee olla vähintään 500 euroa, että käyntituotteelle asetetaan kustannusyläraja. Hinnasto muodostuu kahdesta erillisestä osiosta. Hinnaston I osassa on esitetty tuotteistuksen mukaiset tuotehinnat NordDRG-, hoitopäivä- ja käyntituotteille. II osassa on esitetty suoriteperusteinen hinnasto. Hinnasto on kokonaisuudessaan esillä kokouksessa. Hinnasto julkaistaan ainoastaan sähköisenä versiona HUS:n internet sivuilla ja hinnaston julkaisusta tiedotetaan kaikkia sairaanhoitopiirejä. HUS:n palveluhinnasto on laadittu mahdollisimman kattavaksi. Käytännön toiminnan ollessa hyvin monimuotoista ja hoitomuotojen kehittyessä, saattaa myöhemmin ilmetä, ettei hinnasto kata kaikkia toimintoja. Tämän johdosta ehdotetaan, että talousjohtaja hyväksyy vuoden aikana hinnastosta mahdollisesti puuttuvat hinnat, virheellisten hintojen ja ns.

5 teknisten virheiden korjaukset sekä erillisten sopimusten mukaan myytävien palveluiden hinnat. Laboratorio-, kuvantamis- ym. tutkimusten sisäisessä laskutuksessa käytetään tutkimuskohtaisia suoritehintoja. HUS-Kuvantamisen ja HUSLAB liikelaitosten hinnastot ovat suoritekohtaisen laskutuksen osalta osa HUS:n hinnastoa, mutta niiden hinnastot vahvistaa liikelaitosten johtosääntöjen mukaan ao. liikelaitoksen toimitusjohtaja. Hinnasto 2016 on kokouksessa nähtävänä. Päätösesitys Hallitus päättää hyväksyä HUS:n palveluhinnaston (osat I ja II) vuodelle 2016 hyväksyä somaattisten erikoisalojen ja psykiatrian siirtoviivehoitopäivähinnaksi 600 euroa HUS:n kaikille sairaanhoitoalueille hyväksyä kaikkien HUS:n yhteispäivystysten hoitajakäynneiltä perittäväksi asiakasmaksuksi arkisin klo ,40 euroa/ käynti ja muina aikoina 32,80 euroa/ käynti alkaen hyväksyä käyntituotekohtaiseksi kustannusylärajaksi käyntituotehinta korotettuna 200 prosentilla, mikäli kustannusylärajaksi muodostuu vähintään 500 euroa. Mikäli hoidosta aiheutuneet välisuoritekustannukset ylittävät asetetun käyntituotekohtaisen kustannusrajan, laskutetaan hoito suoriteperusteisesti. oikeuttaa talousjohtajan hyväksymään HUS:n 2016 palveluhinnastosta puuttuvat hinnat ja virheellisten hintojen korjaukset valtuuttaa talousjohtajan hyväksymään erillisten sopimusten mukaan tarjottavien palveluiden hinnat. Päätös Esitys hyväksyttiin. Lisätietoja Mari Frostell, puh Taru Lehtonen, puh Liite 4: Hintatason muutos Liite 5: HUS:n laskutettavat siirtoviivehoitopäivätuotehinnat 2016