PSYKIATRIA > 2025

Transkriptio

1 PSYKIATRIA > 2025 Matti Holi, Toimialajohtaja, HYKS Psykiatria Psykiatrian lautakunta 4/

2 -TAUSTA -TIEKARTTA -VISIOINTIA 4/28/2015 2

3 TAUSTA PSYKIATRIAN RAKENNEMUUTOS Avohoitoistuminen (HUS: -200 ss + n. 100 HTV avohoitoon) Suurpoliklinikat ja palveluiden laajempi kirjo PTH:lle ja Sospalveluille tarjottava tuki joidenkin potilasryhmien siirto ESH:lle, ESH-tason hoitomuotoja PTH:oon, erilaisia konsultaatioita Mielenterveystoimijoiden koordinointi MT-talon kautta Organisoituminen suurten potilasryhmien pohjalta. Kokonaiskulut kehittyneet maltillisesti.

4 TIEKARTTA: HUS PSYKIATRIA TOIMIVAKSI KOKONAISUUDEKSI Yhteinen kieli Sairaalatoiminta, määrällinen vähentyminen Päivystystoiminta, pisteiden väheneminen Avohoidon resursointi ja kehittäminen Palveluasumisen kehittäminen Yhteistyö Helsingin kanssa Kellokosken tulevaisuus 4/28/2015 4

5 I. YHTEINEN KIELI: Yhteinen toimintasuunnitelmapohja, mittarit ja toiminnan sisältöjen seuranta. -> Mittarit rakennettu HUS strategisten tavoitteiden pohjalta HUS psykiatrian yhteistyössä. -> Toimenpidekoodit pilotoitu HYKS ja HySHA:lla, ja toiminta alkanut myös muilla HUS alueilla. Myös koulutuksen ja kehittämisen tiivistämistä. 4/28/2015 5

6 MITTARIT 2015: Näkökulma Mittari ja selite ASIAKAS Hoitoon pääsyn odotusajan mediaani (vrk) Peruuttamattomien poisjääntien osuus laskutettavista käynneistä (%) Tahdosta riippumaton hoito: 1) eristäminen ja sitominen - a) suhteessa hoitopäiviin (%), b) tilanteiden lkm, c) potilaslkm ja 2) M1:llä alkaneet hoitojaksot PROSESSIT Avohoidon osuus laskutuksesta (%) Lähetemäärä (n) ja käännytysprosentti (%) Onko yksi palveluketjukuvaus tehty (per linja/alue)? (K,E) HLÖSTÖ Sairaspoissaolo per henkilötyövuosi (vrk) Kehityskeskustelujen toteutumisprosentti (%, TOB:sta) Tietojen ja taitojen riittävyys (n, TOB:sta) TALOUS Kokonaiskustannus, /asukas ja /hoidettu eri henkilö Tilikauden tulos on budjetin mukainen Sitovat nettokulut ovat budjetin mukaisia (TUTKIMUS EVO-pisteet ja julkaisujen määrä)

7 II. SS: 0,4 PROM, JOISTA PUOLET YHTEISIÄ: PILOTTIEN KAUTTA. HUS:ssa yhteinen psykiatrinen sairaala sekä erikokoisia avohoitoa tukevia psykiatrisia yksiköitä somaattisten sairaaloiden yhteydessä ss. -> ss: Alueen toiminnat somaattisten sairaaloiden yhteyteen: olla suljettujakin osastoja, ei kynnyskysymys, koska yhteispäivystys. Avohoidon tuki-osastomallin pilotointia: Peijas ja Jorvi 2015, LUSA 2016, muut? HUS yhteisosastojen lisääntyvä käyttö: Mielialahäiriöt, Akuutisti vaikeahoitoiset psykoosit, vanhuspsykiatria ja nuorisopsykiatria 4/28/2015 7

8 III. PÄIVYSTYS: RINGIT VÄHENEVÄT, YHTEISPÄIVYSTYKSET VAHVISTUVAT Aikuispsykiatrian takapäivystykset 5:stä 2:een vuoteen 2016 mennessä. Itäinen ja Läntinen takapäivystysrinki. Aikuispsykiatrian etupäivystykset vähenevät: LUSA 2016, Hyvinkää, Lohja ja Porvoo?. Helsingin kaupungin ja HYKS:in yhteistyö? Yhteispäivystykset: Osaamisen vahvistaminen: psykiatrinen sairaanhoitaja (Peijas ja Jorvi 2015) sekä vahvempi takapäivystys (video-yhteys) Selkeämpi porrastus HUS Yhteisosastoille (Lean-projekti?) Psykiatrinen ambulanssitoiminta. 4/28/2015 8

9 IV JA V. AVOHOITO JA PALVELUASUMINEN: UUDET TOIMINTAMALLIT KOKEILUJEN KAUTTA Refinement-tutkimus ja alueelliset avohoidon kehitysprojektit (HOPO, PKS-Hoitoketjufoorumi) Tiekarttaraportin mukaisesti: Toimivien mallien levittäminen: mm. Pitkäaikaispotilaiden avohoidon seurantapoliklinikkamallit, Akuutti avohoidon toiminta, adherenssipoliklinikat, nettiterapiat ja palveluseteliterapiat. -> 2019: -90 ss = 90 vakanssia avohoitoon. 4/28/2015 9

10 VI. YHTEISTYÖ HELSINGIN KAUPUNGIN PSYKIATRIAN KANSSA: KOHTI SOTEA HUS yhteisten osastojen sijaintipaikkaa pohdittaessa Helsinki on keskeinen. Pääkaupunkiseudun kuntien osastopalveluiden yhteensovittaminen. Hoitoprosessien yhdenmukaistaminen, ja päällekkäisyyden poistaminen. PKS psykiatriset päivystykset. 4/28/

11 VII. KELLOKOSKITYÖRYHMÄ Kampuksen tulevaisuus: Miten HUS yhteispotilaiden hoidon kannalta jatkossa? HUS potilaiden asuinpaikat, Päivystysasetus luovat painetta kohti pääkaupunkiseutua. Potilasryhmittäinen, sekä keskeisten käyttäjien sekä alueen kuntien (Tuusulan kunta) edustajien arviointi. 3-5/2015 Tilat Mitä tilojen kunto vaikuttaa harkintoihin ja mitä tiloille tehdään ja milloin? 4/28/

12 VISIOINTIA: RAKENNE - SOTE-AJATTELU: Sitran paketti - Mielenterveys- ja päihdeyksikkö suuri alueellinen yksikkö. Suurten potilasryhmien hoitoketju ennaltaehkäisystä itsehoidon ja PTH:n kautta erikoissairaanhoitoon. Eksotemainen ongelman nopea kohtaaminen ketjun alkupäässä. Ei-Eksotemaisesti HUS = Leveämmät hartiat mahdollistavat laajan saavutettavan hoitojen kirjon ja sitä kautta parempaa vaikuttavuutta (epäspesifi hoidosta spesifiin -> lisää vaikuttavuutta). 4/28/

13 VISIOINTIA: RAKENNE 2: MT- ja päihdepotilaissa suuria toisistaan eroavia potilasryhmiä joiden kautta yksikön alarakenteet (HYKS- Linjat) Kukin vastaa potilasryhmänsä optimaalisesta palveluiden kirjosta sekä esim. sosiaalisista tukipalveluista ja kolmannen sektorin optimaalisesta hyödyntämisestä. Resurssien allokointi potilasryhmittäin eri kohtiin hoitoketjua, ESH-PTH rajasta piittamatta vaikeiden potilaiden poimiminen varhaisemmassa vaiheessa. 4/28/

14 ENNALTAEHKÄISY, VARHAINEN PUUTTUMINEN JA ITSEHOITO IT-psykiatrian palveluneuvonta, julkaisut, sekä lieviin oireisiin suunnatut itsehoito-ohjelmat sekä APPsit ovat laajassa käytössä. 3 sektorin kanssa tehtävä tiivis yhteistyö kohtaa nykyistä paremmin esim. elämäntilannekohtaiset oirehdinnat. Psykiatria on rakentanut konkreettisia ennaltaehkäiseviä ohjelmia keskeisiin kohderyhmiin yhteistyössä kuntien kanssa. 4/28/

15 YKSI LUUKKU? Ei psyyke plus -luukku, vaan TK:n yhteydessä tapahtuva toiminta. Suurissa TK:ssa on yksi luukku, johon lähetteetön pääsy- päihdevastaanotto, mielenterveyshoitajan vastaanotto, sekä sosiaalipäivystys. Luukusta portaattomasti eteenpäin tarvittaviin palveluihin Päivystysaikana sama yhteispäivystyksissä. 4/28/

16 PSYKOTERAPIAT Julkisen terveydenhuollon terapiatarve on saturoitu. Varhaisemmin aloitetut kevyet terapeuttiset interventiot, ostopalveluterapiat, ja nettiterapiat saturoivat nykyisen perustason tarpeet. Privaattisektori on markkinavoimien, pelisääntöjen ja koulutuksen kautta nivottu järkevästi / nykyaikaisesti julkiseen rahoitukseen Koulutuksen kautta, sekä kohdennetuilla ja laatuvarmistetuilla ostopalveluilla saturoidaan myös ESH:ssa olevien potilaiden terapioiden tarve. 4/28/

17 OPT-TERAPIOIDEN VOIMA: Tulevaisuuden alueellisella MT-päihdeyksiköllä kokonaisvastuu terapioista privaattisektorin massiivinen hyödyntäminen: Ostopalvelusopimuksilla / vaatimuksilla muutetaan kenttää 1. Alkupään potilaita hyödyttävät lyhytterapiamarkkinat 2. Raportointi /laadunvalvonta liitetään ostosopimuksiin. 3. Teleterapiamarkkinat luodaan ostopalveluiden kautta. Terapeutit, joilla on tilaa suotunevat aloittamaan tämän työskentelyn, jota monet tekevät jo.. Ehkä HUS pikakurssittaa motivaatio markkinavoimin. 4/28/

18 IT PSYKIATRIA Nettiterapia n plasta/v n 100 hlöä tekee tätä osana omaa työtään (20 HTV) Kaikilla ERVA-potilailla hyödynnetään telepsykiatriaa. HUS tarjoaa valtakunnallisia takapäivystyspalveluita -> miljoona-säästöjä valtakunnan tasolla. Mielenterveystalo on eniten käytetty terveyssivusto, Suomen mielenterveystoiminnan solmukohta. Tietokonepohjaisia kuntoutusohjelmia käytetään rutiinisti. Terapeutit käyttävät MT-talon häiriökohtaisia struktuureja terapiatyössä. 4/28/

19 POSITIIVINEN PSYKIATRIA Psykiatrialla on uusi rooli somattisten sairauksien hoidossa / uudenlainen yleissairaalapsykiatria Terveyskäyttäytymispoliklinikat joita muut toimialat ovat rakentaneet kalleimmille potilailleen yhteistyössä psykiatrian kanssa hyödyntävät motivointia, positiivisen psykologian menetelmiä, sekä uusimpia terveysteknologian välineitä (erilaiset puettavat anturit). Positiivisen psykiatrian keinoin myös hyvin hoitoresistentteihin persoonallisuushäiriöihin on löydetty uudenlaisia hallintamalleja. Mittavat säästöt näistä. 4/28/

20 ELEKTIIVINEN AVOHOITO: Toimenpidekoodiprojekti on tuottanut selkeän kuvan avohoidon toiminnan sisällöistä, ja sen pohjalta on viety läpi keskeisten potilasryhmien lean-projektit. Psykiatrian toimenpidekoodit ovat valtakunnallisesti hyväksytty ja mahdollistavat hyvin tarkan toiminnan vertailun. Epäspesifit hoidot on korvattu näyttöön perustuvilla hoitoyrityksillä kaikkialla missä se on mahdollista, ja ns. hukka on minimoitu. 4/28/

21 VAIKUTTAVUUS / VALUE: Hoitojen vaikuttavuutta mitataan paremmin: Mielialahäiriöketju - työssäolo. Skitsofrenia - itsenäinen asuminen. Elämänlaatu (15-D)- ja toimintakykymittaus on pakollinen osa hoitoprosessia. Ostopalvelut raportoivat vaikuttavuutensa potilaittain. 4/28/

22 HOITORESISTENTIT TILAT: Hoitoketjun loppupään, ns tertiääripään organisoituminen viedään uudelle tasolle potilasryhmäkohtaisen organisoitumisen ja tiivistyvän HUS-Helsinki-yhteistyön tuloksena. Neuromodulaatiot ennen masennuseläkettä. Vaikeiden ahdistuneisuushäiriöiden tertiääriyksiköt (esim. OCD) ovat toiminnassa. Neuropsykiatrian uudet avaukset 4/28/

23 KIITOS!