HALLITUS ESITYS VUODEN 2017 PALVELUHINNASTOKSI HALL 180 HUS/2400/2016

Transkriptio

1 HALLITUS ESITYS VUODEN 2017 PALVELUHINNASTOKSI HALL 180 HUS/2400/2016 Palveluiden tuotteistus vuonna 2017 Palveluiden hinnoittelun tavoitteet ja hintataso Perussopimuksen mukaan erikoissairaanhoidon palvelujen hinnoitteluperusteet päättää valtuusto ja sairaalakohtaiset hinnat hyväksyy hallitus. Hoitopalveluiden tuotteistuksessa ja hinnoittelussa noudatetaan yhtenäisiä periaatteita sairaanhoitopiirin kaikissa sairaaloissa. Valtuusto vahvisti joulukuussa 2015 tuotteistuksen ja hinnoittelun periaatteet vuodelle 2016 eikä niihin ole esitetty merkittäviä muutoksia vuosille 2017 ja Hoitopalveluiden tuotteistus ja laskutus perustuu NordDRG-, hoitopäivä- ja avohoitokäyntituotteisiin, sähköisiin etäasiointipalveluihin, sekä muihin palveluihin ja kapitaatiolaskutukseen perustuviin palveluihin. Lisäksi suoritehinnaston mukaisia välisuoritteita voidaan myydä erillisinä tai paketoituina palveluina. Palveluiden hinnoittelun pääperiaatteet säilyvät ennallaan vuonna Tuotteistuksen ja hinnoittelun tavoitteena on tukea Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiirissä annettavan erikoissairaanhoidon kustannusten oikeudenmukaista kohdentumista kunnille ja samoja hinnoitteluperiaatteita noudatetaan sekä jäsenkuntien että muiden maksajien kohdalla. Palvelut on hinnoiteltu perussopimuksen mukaisesti sairaanhoitoalueittain kustannusvastaavasti siten, että sairaanhoitoalueen palvelutulot kattavat palveluiden tuottamisesta aiheutuneet kustannukset. Hinnat ovat pääsääntöisesti kiinteitä koko vuoden. Hinnoittelussa on huomioitava vastaavien palveluiden yleinen hintataso ja palvelutuotannon prosesseja on kehitettävä siten, että palvelut kyetään tuottamaan yleistä hintatasoa vastaavilla kustannuksilla. Vuoden 2017 palveluhinnoittelussa eriytetään elektiivisen- ja päivystystoiminnan hinnoittelu, jolloin ennaltasuuunniteltujen elektiivisten peruspalveluiden hinnat laskevat ja vastaavasti päivystyksellisten palveluiden hinnat nousevat. Tuotekohtaisten hintojen määrittely perustuu sairaanhoitoalueittain tehtävään välisuoritteiden kustannuslaskentaan. Välisuoritteita, joille lasketaan hinnat, ovat hoitopäivät, käynnit, leikkaustoimenpiteet, polikliiniset toimenpiteet, potilaskohtaisesti tilatut lääkkeet, kalliit (ei potilaskohtaisesti tilatut) lääkkeet, potilaskohtaisesti kirjatut tarvikkeet, apuvälineet sekä laboratorio-, röntgen- ja fysiologiset tutkimukset. Kalliiksi lääkkeeksi katsotaan lääkkeet, joiden päiväannoksen kustannus on yli 500 euroa. Hyks-sairaanhoitoaluetta lukuun ottamatta muilla sairaanhoitoalueilla potilaskohtaisesti kirjatut tarvikkeet sisältyvät leikkaustoimenpiteiden hintaan vielä vuonna 2017, mutta vuodesta 2018 alkaen ne muodostavat oman välisuoritteensa myös muilla sairaanhoitoalueilla.

2 Hoitopalveluiden kustannuslaskennassa ja hinnoittelussa noudatetaan yhtenäisiä periaatteita sairaanhoitopiirin kaikissa sairaaloissa, joten kunkin tuotteen hinta muodostuu samojen periaatteiden mukaan. Kustannuslaskennassa ja hinnoittelussa on ohjeistettu, että HUS:n erityisosaamisesta ja erityisresursseista (tilat, laitteet, tarvikkeet) aiheutuvat kustannukset kohdistetaan vain niille välisuoritteille ja tuotteille, jotka vaativat näitä erityisresursseja eikä näitä kustannuksia saa vyöryttää muille tuotteille. Tuotehinnoissa huomioidaan hallituksen ja valtuuston talousarviossa asettama tuottavuus- ja tehostamistavoite. Tuotekohtaiset hinnat vaihtelevat sairaanhoitoalueittain tuottamiskustannusten ja hoidettavien potilaiden erilaisuudesta johtuen. Yliopistosairaalassa annettavat hoidot ovat usein vaativampia kuin muissa kuntayhtymän sairaaloissa / yksiköissä annettavat hoitopalvelut, vaikka hoito ryhmittyykin samaan NordDRG-ryhmään. Vuoden 2017 välisuoritehinnat lasketaan 2015 jälkilaskennan perusteella huomioiden hintatason yleinen muutos vuodesta 2015 vuoteen 2017 sekä suunnitellut toiminnalliset muutokset. Välisuorite- ja tuotehinnoittelua aloitettaessa keväällä arvioitiin, että kuntayhtymän kustannustaso (käyttötalous, poistot ja rahoituserät) nousee 0,9 % vuodesta 2015 vuoteen 2016 ja 0,8 % vuodesta 2016 vuoteen Keväällä ei ollut tiedossa kilpailukykysopimuksen sisältö ja siten edellä mainitut prosentit eivät sisällä kikyn vaikutusta. Kilpailukykysopimus huomioituna kuntayhtymän kustannustason arvioitu muutos vuodesta 2015 vuoteen 2016 on + 0,8 % ja vuodesta 2016 vuoteen %. Suurimmalla painoarvolla kustannustason muutokseen vaikuttaa henkilöstömenojen ja ostopalveluiden kustannukset. NordDRG-, hoitopäivä- ja käyntituotehinnat määräytyvät tuotekohtaisen keskimääräisen välisuoritekäytön (=välisuoriteprofiil) ja välisuoritehintojen perusteella. Lisäksi tuotehinnoittelussa huomioidaan toiminnalle asetettu vuosittainen tuottavuus- ja tehostamisvaade. Tuottavuustavoite vuodelle 2017 on HYKS-sairaanhoitoalueella 1,79 %, Länsi-Uudenmaan sairaanhoitoalueella 1,2 %, Porvoon sairaanhoitoalueella 1,3 % sekä Hyvinkään ja Lohjan sairaanhoitoalueilla 1,7 %. Tuottavuustavoite huomioidaan täysimääräisesti NordDRG-, hoitopäivä- ja avohoitokäyntituotteiden tuotehinnoittelussa. Tuottavuustavoitetta ei ole aikaisemmin huomioitu välisuoritehinnoissa eikä niihin perustuva suoriteperusteinen laskutus ole siten sisältänyt tuottavuustavoitetta. Suoriteperusteisen laskutuksen osuuden ennakoidaan hieman kasvavan tulevaisuudessa myös jäsenkunnilla ja tämän vuoksi vuoden 2017 käyntien, hoitopäivien, leikkaustoimenpiteiden ja polikliinisten toimenpiteiden välisuoritehinnoissa sekä suoriteperusteisessa laskutuksessa huomioidaan puolet sairaanhoitoaluekohtaisesta tuottavuustavoitteesta. Vuoden 2017 tuotehinnat kattavat kustannukset sillä edellytyksellä, että tavoitteeksi asetetut tehostamistoimenpiteet ja tuottavuuden kasvu toteutuvat suunnitellulla tavalla. Tuoteperusteisen ja suoriteperusteisen laskutuksen osuudet huomioiden laskennallinen sallittu hintatason muutos vuodesta 2016 vuoteen 2017 on kuntayhtymätasolla -2,9 % ja -3,7 % vuodesta 2015 vuoteen 2017.

3 Sallittujen hintatasonmuutosprosenttien laskennassa on huomioitu kuntayhtymätasoinen kustannustason keskimääräinen muutos, talousarviovalmistelussa sovittujen toiminnallisten muutosten vaikutus, tuottavuustavoite sekä vuoden 2015 ylijäämä ja ennusteen ( 7+5 ) mukainen vuoden 2016 ylijäämä. Laskennallisia sallittuja hintatason muutosprosentteja voi käyttää ainoastaan viitteellisenä arvioitaessa vastaako hinnoittelu asetettuja tavoitteita, koska se ei huomioi tuotantoprofiilien muutosta eikä sairaanhoitoalueiden välillä tapahtuvia työnjaollisia muutoksia. Sairaanhoitoalue Sallittu hintatason muutos 2017 vs Sallittu hintatason muutos 2017 vs HYKS - 2,83-3,86 Hyvinkää - 6,64-3,87 Lohja - 2,18-3,50 LUSA + 2,19-1,79 Porvoo - 2,01-0,16 HUS Yht. - 2,91-3,65 HUS:n oman sairaanhoidollisen palvelutuotannon tuotantosuunnitelmaa laadittaessa ja palveluita hinnoiteltaessa on tuotettavien tuotteiden volyymi ennakoitu mahdollisimman realistisesti kuitenkin jo keväällä päätetyn jäsenkuntien euromääräisen maksuosuuslaskutusraamin rajoissa. Kaikille maksajille tuotettavien hoitopalvelujen laskutusosuudella painotettu volyymi ei muutu vuoden 2016 ennusteeseen eikä vuoteen 2015 verrattuna. Oman palvelutuotannon euromääräinen laskutus puolestaan laskee -2,2 % vuoden 2016 ennusteeseen ja -1,3 % vuoteen 2015 verrattuna. HUS:n itse tuottamien hoitopalveluiden keskihinta laskee -2,6 % ennusteeseen ja -3,3 % tilinpäätökseen verrattuna. Elektiivisen ja päivystystoiminnan hinnoittelun eriyttämisen myötä elektiivisten palveluiden keskihinta laskee lähes 30 %. Keskimääräisten hintojen muutoksessa on huomattavia sairaanhoitoaluekohtaisia eroja. Erot johtuvat tuotantoprofiilin muutoksen voimakkuudesta, edeltävien vuosien ali-/ylijäämäkehityksestä ja kuluvalle vuodelle ennustetusta ylijäämästä johtuen. Vuoden 2017 talousarvion tuotantosuunnitelmassa on huomioitu sairaanhoitoalueittain tuotantoprofiilien muuttuminen. Liitteessä 3 on yhteenveto vuoden 2017 HUS:n oman palvelutuotannon laskutusosuudella painotetun palvelutuotannon volyymin, euromääräisen laskutuksen ja keskihintojen muutoksesta ennusteeseen 2016 ja tilinpäätökseen 2015 verrattuna. HUS:n oman palvelutuotannon hinnoittelussa on sovellettu joustavaa toimintatapaa, joka mahdollistaa nopeamman reagoinnin palveluiden kysynnän ja tarjonnan muutoksiin. Aikaisempia vuosia enemmän hinnoittelussa on käytetty pääsäännöstä poikkeavia hinnoittelumalleja. Siirtoviivehoitopäivätuotteiden hinnat vuonna 2017 Laskutettavat siirtoviivehoitopäivät otettiin käyttöön valtuuston päätöksellä uudestaan alkaen. Alkuun siirtoviivehoitopäivät hinnoiteltiin erikseen somatiikan ja psykiatrian erikoisaloille, mutta vuodesta 2014 lähtien somatiikan ja psykiatrian erikoisaloilla on ollut yhtenäinen hinta.

4 Keskimääräinen HUS-tasoinen hoitopäivävälisuoritehinta somatiikan erikoisalalla on 585 euroa ja psykiatrian erikoisalalla on 671 euroa vuonna Vuodesta 2014 lähtien siirtoviivehoitopäivän hinta on ollut 600 euroa sekä somatiikan että psykiatrian erikoisaloilla kaikilla sairaanhoitoalueilla. Sekä psykiatrian että somatiikan siirtoviivehoitopäivien hintojen ehdotetaan pysyvän ennallaan. Liitteessä 4 on yhteenveto HUS:n vuoden 2017 hoitopäivävälisuoritehinnoista somatiikan ja psykiatrian erikoisaloilla sekä niiden perusteella lasketut keskimääräiset hoitopäivävälisuoritehinnat. Keskimääräisiä hoitopäivävälisuoritehintoja laskettaessa ei ole huomioitu tehohoito-, tehovalvonta- ja vaikeita palovammahoitopäiviä eikä akuuttipsykiatrian hoitopäiviä, koska näillä osastoilla ei ole yleensä siirtoviivepotilaita hoidettavana. Käyntituotteiden hintayläraja Palveluhinnaston rakenne Hinnaston muuttaminen ja täydentäminen Osa käyntituotteina laskutettavista palveluista on muodostunut alijäämäisiksi. Ongelman aiheuttaa lähinnä uudet kalliit lääkehoidot, joita NordDRG-ryhmittelijä ei vielä tunnista ja tämän vuoksi hoidot laskutetaan tavallisina käyntituotteina. Erityisesti potilaan vapaan hoitopaikan valinnan myötä on tullut tarpeelliseksi, että tavallisille käyntituotteille asetetaan kustannusyläraja. Kustannusylärajat määritetään käyntituotekohtaisesti. Käyntituotteiden keskihinta HUS:ssa on 240 euroa. Kustannusylärajaksi asetetaan tuotehinta korotettuna 200 prosentilla. Mikäli hoidosta aiheutuneet kustannukset ylittävät edellä mainitulla tavalla lasketun kustannusrajan ja ovat vähintään 500 euroa, laskutetaan käyntituote suoriteperusteisesti toteutuneiden kustannusten mukaisesti. Hinnasto muodostuu kahdesta erillisestä osiosta. Hinnaston I osassa on esitetty tuotteistuksen mukaiset tuotehinnat NordDRG-, hoitopäivä- ja käyntituotteille. II osassa on esitetty suoriteperusteinen hinnasto. Hinnasto on kokonaisuudessaan esillä kokouksessaa. Hinnasto julkaistaan ainoastaan sähköisenä versiona HUS:n internet sivuilla ja hinnaston julkaisusta tiedotetaan kaikkia sairaanhoitopiirejä. HUS:n palveluhinnasto on laadittu mahdollisimman kattavaksi. Käytännön toiminnan ollessa hyvin monimuotoista ja hoitomuotojen kehittyessä, saattaa myöhemmin ilmetä, ettei hinnasto kata kaikkia toimintoja. Tämän johdosta esitetään, että talousjohtaja hyväksyy vuoden aikana hinnastosta mahdollisesti puuttuvat hinnat, virheellisten hintojen ja ns. teknisten virheiden korjaukset sekä erillisten sopimusten mukaan myytävien palveluiden hinnat. Laboratorio-, kuvantamis- ym. tutkimusten sekä tarvikkeiden sisäisessä ja suoriteperusteisessa laskutuksessa käytetään tutkimus- ja tarvikekohtaisia suoritehintoja. HYKS-sairaanhoitoalueen tulosyksikköinä alkaen toimivien HUS-Kuvantamisen ja HUSLAB:in hinnastot sekä HUS-Logistiikka liikelaitoksen hinnasto suoritekohtaisen laskutuksen osalta ovat osa HUS:n hinnastoa, mutta tarvikehinnastot vahvistaa HUS-Logistiikan toimitusjohtaja. Hinnasto 2017 on kokouksessa nähtävänä.

5 Päätösesitys Hallitus päättää hyväksyä HUS:n palveluhinnaston (osat I ja II) vuodelle 2017 hyväksyä somaattisten erikoisalojen ja psykiatrian siirtoviivehoitopäivähinnaksi 600 euroa HUS:n kaikille sairaanhoitoalueille hyväksyä käyntituotekohtaiseksi kustannusylärajaksi käyntituotehinta korotettuna 200 prosentilla, ja mikäli hoidosta aiheutuneet kustannukset ylittävät kustannusylärajan ja ovat vähintään 500 euroa, laskutetaan hoito suoriteperusteisesti. oikeuttaa talousjohtajan hyväksymään HUS:n 2017 palveluhinnastosta puuttuvat hinnat ja virheellisten hintojen korjaukset valtuuttaa talousjohtajan hyväksymään erillisten sopimusten mukaan tarjottavien palveluiden hinnat. Päätös Päätösesitys hyväksyttiin. Lisätietoja Mari Frostell, puh Taru Lehtonen, puh