Työpaja 18.4.2016 Yhteenveto
Välimuotoiset palvelut
Yleistä Tarkoittavatko jotain kodin ja sairaalan välissä? Voivatko olla virtuaalipalveluita? Itsedialyysi Infuusiot yhdessä pisteessä kaupungissa tippatupa Erilaiset potilasryhmät tarvitsevat erilaisia tiloja (vrt.infektioriski) Aukioloajat? Hoivaosastolla odottavat potilashotelliin? Onko fiksua yhdistää infektiopotilaat ja potilashotelli? Osaamista lisää hoitakotien henkilöstölle ammatillinen konsultaatiotuki ja apu vähentää asiakkaiden lähettämistä minnekään Psykiatristen ja päihdehuollon potilaiden ja asiakkaiden laitoshoitoa on mahdollista vähentää polikliinisen toiminnan vahvistamisella ja hoidollisen potilashotellin tuella.
Kotisairaala ja potilashotelli Potilashotellin ja kotisairaalan yhdistäminen taloudellisuus Potilashotelli kotisairaala Asiakkaan näkökulmasta sekava Yhdistetään Roi kaupungin kotisairaalan terveyskeskuksessa annattava ja LKS:n hoidollisen potilashotellin työ (osaaminen lisääntyisi) kotisairaala antaisi hoitoa aidosti kotiin Henkilöstöresurssit yhteen/resurssien joustava käyttö Resurssipooli: resurssit sinne missä asiakkaat (asiakkaat liikkuu esim. Kotihoidon ja osastojen välillä)
Kotisairaala Voiko asiakkaalle siirtää sairaanhoidollisia toimenpiteitä? Itse pistettävät antibiootit Kotidialyysi kotisairaalan toteuttamaksi Vain kontrollidialyysit sairaalassa? Mitä vaatimuksia hoitotarvikejakelulle ja tiloille? Onko kotisairaalan asiakas, jos käy sairaalakadulla? Onko hoidettava kotona sisällä, vai voisiko käyttää Onni-bussia? Asiakas ei halua, että naapurit tietää Päiväsairaalatoimintaa enemmän Yhteistyö kotiutushoitajan, potilashotellin ja päivystyksen kanssa Kotisairaanhoito: iv-hoidot, akuutit muut tilanteet (tasaisi ruuhkahuippuja) Päivystyksen kanssa: saattohoitopotilaat
Potilashotelli (Intervallihoidot?) Käyttö sairaalan ja kodin välimuotona: Kotiutusykikkö Kotiutusosasto vaihtoehto potilashotellille kotiutusasunto Potilasryhmiä: Jotka eivät tarvitse kotisairaanhoitoa tai vuodeosastohoitoa Kirurgian potilaita voisi olla enemmän kuin nykyisin Jatkohoitopaikkaa odottavat tietyin kriteerein Päivystyspotilaat Kevyen seurannan tarve Hoidollinen potilashotelli avoinna myös viikonloppuisin Voisiko perinteinen potilashotelli sijaita erillään hoidollisesta potilashotellista?
Lapin kuntoutus Jatkohoitopaikka Kuntoutetaan kotiin Saattohoito läsnäolo Kotiutustiimin käyttö Kotisairaalan tavoin antibioottihoito??
Sairaalahoito
Yleistä sairaalahoidosta Ei lisää seiniä eikä välimuotoisia rakenteita, vaan panostus lähtöpaikkaan Kodin ja sairaalan väliin kotiutus-, seurantaosasto Kotiin virtuaaliseuranta Kotihoidon resurssit: Ennaltaehkäisevän työn mahdollisuus Joustavat kotiutumiset Asunnottomat otetaan osastolle, koska koditon Osa palautuvista on suunniteltuja Kuntouttava hoito alkaa jo LKS:ssä heti kun mahdollista Kuntoutushoito yhdistettynä perushoitoon Kuntouttavaa työotetta lisää, itseohjautuvuuden tukeminen Mikä on saattohoitopotilaiden oikea paikka (ESH?/PTH?) Hoitojaksojen tarkoituksenmukaisuus: Jakson pituus Oikea hoitopaikka Ohjaus oikeaan paikkaan Hoitopolkujen selkeys (suunnittelu, toteutus) Asiakkaan oma vastuu toipumisesta Kotikuntoutus ja sen suunnittelu
Päivystys Kotiutushoitaja myös iltaisin Miksi palveluasumisesta lähetetään päivystykseen kotisairaan pitäisi vastata kiireellisiin palveluasumisen sairaanhoidollisiin tarpeisiin Tänne vain tapaturmat, jos tarvitaan rtg tms. Yleispäivystys PTH Kotikäynnit päivystyksellisesti/lääkärit Ensihoidolle ladattu paineet Selvät lonkkamurtumat suoraan osastolle
Tämän hetken ongelmia/kehityskohtia Potilas voi siirtyä osastohoitoon, jos jatkohoitopaikassa ei ole tilaa Voitaisiinko yhdistää jatkohoidon/hoidon yksiköt Pitkäaikaishoitoa vaativien potilaiden hoidon järjestäminen Siirtoja tulisi vähentää Konkreettinen potilassiirto, tietojärjestelmäsiirrot, potilastietojen yhteiskäyttö Kotiutus harkiten, Esim. Seuraavan päivänä kotiutuvat potilaat Jos ei muuta keksitä siirretään osastolle pitää keksiä muuta Sydänpotilaat Monta käyntiä vaivoilla Ei ole kuitenkaan päivystyskriteerit täyttäviä Palautuvat uudelleen Resurssit eivät tällä hetkellä riitä hoitamaan kerralla asiaa kuntoon Pitkät jonot asiakas ei jaksa jonottaa palaa esh päivystykseen kuormitus lisääntyy
(Hoidollinen) potilashotelli Tulevaisuudessa tarkkailuosasto Seuranta Arviointi (+ geriatrinen) Jatkosuunnittelu Hyödynnetään jatkohoidossa sekä osaston että päivystyspotilaiden kohdalla Kotona olemisen harjoittelu, potilaskoulu (omaiset mukaan)
Perusterveydenhuolto Osaamisen lisääminen pth:ssa, hoiva-asumisessa, kotihoidossa ei lähetetä asiakasta esh:oon, pystytään palauttamaan suoraan lähtöpaikkaan Kotiutushoitaja tk:een selkeyttämään kotiutuksia
Erikoissairaanhoito Mustettava tehtäväalue: vaativa erityisosaaminen ja laitteet vaativien tilanteiden ja tautien kohdalla Lonkkapotilaat Mahdolliset infektiot? Vanhat/monisairaat, joilla esim. Tulee keuhkokuume Palveluasumisesta tulleet suoraan takaisin, ei kierrätystä tk-osaston kautta
Yhteistyö Jatkosuunnitelma heti kotiutuessa miten aidosti tiedetään, että potilaan kuntoutus/oma motivaatio jatkuu / pärää kotona väliintulot (kotihoito?) Kotisairaanhoidossa käyttämättömiä osaamisresursseja, jotka pitäisi ottaa käyttöön Työsuhde ei määriteltyä paikkaa ensin varmistaa henkilökunnan liikkuvuuden
Kuntoutusketjut
Yleisiä ajatuksia Toimintakyvyn arviointi, (kuntoutuksen) vaikuttavuuden mittaaminen Lääkehoidon moniammatillinen kokonaisarviointi läpi koko hoitoketjun Kuntoutuksen keskittäminen, uudelleen organisointi Yhteiset hoitoketjut ja toimintatavat kuntoutus jatkuu vaikka hoitava ammattilainen vaihtuu Yhteinen tietojärjestelmä Voidaanko toimikykynäkökulmaa huomioida riittävästi ilman, että akuuttisairaanhoidossa on mukana aina kuntoutuksen ammattilainen? Toimintakyvyn huomioiminen kaikkien tehtävä? Kuntoutus ei ole ikäriippuvainen toimintakyky ja kokonaisuu ratkaisee
Yleisiä kehitysideoita Kuntoutus mukaan heti asiakaskontaktin alusta Kuntoutus ensikontaktista itsenäiseen kotiutumiseen Esim. 4 viikko kuntoutuksessa ja sitten vasta yhteys kuntaan Esim. Sairaalassa odotetaan ensin haavan paranemista ennen kuin kuntoutuksessa aktivoidutaan varhaisempi aloitus mahdollinen Loppuarviointi aina myös toimintakyvyn näkökulmasta Tavoiteen asettelu: missä ajassa toimintakyvyn tulee parantua? Rajapinnat eri kuntoutusta tuottavien yksiköiden väliltä pois Kuntoutukseen mukaan elämäntapamuutokset Digitaaliset ja mobiilipalvelut enemmän hyödyksi epäyhteensopivat tietojärjestelmät Yhteistyön lisääminen koko kuntoutusketjun yhteistyö mietittävä prosessi yhdessä kuntoon Kolmassektori aktiivisesti mukaan
Haasteita Kuntien välillä eroja (talous vaikuttaa) kuntoutuspäätöksissä Turhat siirrot ja välivaiheet pois kuntoutusketjuista Palveluketjut mietittävä uudelleen esim. OYS kuntoutusyksikkö (ei OYS LKS kuntoutusyksikkö)
Ennaltaehkäisy Tehokuntoutus ennen kotihoitoon siirtymistä, ennen tehostetun palveluasumisen piiriin siirtymistä (kun uhka havaitaan) nopea aloitus, intensiivistä Ravitsemuksen huomioiminen Haipro ilmoitusten hyödyntäminen Ennakoiva arviointikäynti/ryhmäarvio Kutsu kaikille tänä vuonna 80-vuotta täyttäville Terveystarkastukset 60-79 v Vastuutetaan ihmisiä itseään huolehtimaan terveydestään Asiakkaille omannäköisiä liikuntatestejä, ohjausta liikunnan löytämiseen Kuntoutus on osa kokonaishoitoa ennaltaehkäistään ettei toiminnantaso huonone Prepoliklinikat ennakointi, valmistaminen, etukäteen tekeminen
Osastohoito Kuntoutus läpi koko hoitoketjun; myös ESH:ssa (sis ja kir) Henkilöstön ohjaaminen kuntouttavaan työotteeseen Ruokailu muualla kuin vuoteessa? Potilas mukaan kaikkeen tekemiseen Vuodeosastoilla 6 h kuntouttavaa toimintaa Intensiivistä, aktiivista Laitoshuoltajasta lääkäriin kuntoutuksen ammattihenkilö voi toimia unilukkarina Kotiutuksen yhteyteen intensiivinen kuntoutusjakso
Kotikuntoutus/päiväkeskus Resurssointi Riittävästi, jotta kuntouttava kotihoito on mahdollista Päivätoimintaan erilaista eri kohderyhmille ohjaus, terveysneuvonta, toiminta Omaisten roolin kasvattaminen Tarvitaan rinnallekulkijoita, jotka kannustavat ja ohjaavat Lisää kuntoutusta, jotta laitoshoitoa saadaan vähennettyä
Pistetyöskentely
Kuka tarvitsee sairaalahoitoa ja miksi?
Kuka tarvitsee sairaalahoitoa ja miksi?
Mitä ei voi tuottaa avopalveluina?
Mitä ei voi tuottaa avopalveluina?
Joustavuus, luovuus ja teknologia Miten sairaalahoitoa voidaan korvata?