ASIAKKUUDEN PERIAATTEET ESPOON VANHUSTEN PALVELUJEN KOTIHOIDOSSA

Transkriptio

1 1 ASIAKKUUDEN PERIAATTEET ESPOON VANHUSTEN PALVELUJEN KOTIHOIDOSSA Toimintaohjeen tarkoituksena on antaa tietoa Espoon vanhusten palvelujen kotihoidon toimintaperiaatteista kuntalaisille, kotihoidon asiakkaille ja heidän läheisilleen, sekä muille kotihoitopalvelujen tuottajille. Toimintaohje ohjaa kaupungin kotihoidon toimintaa. Espoon kotihoidon tavoitteena on, että asiakkaat saavat kotihoidon palveluja oikeudenmukaisesti ja tasavertaisesti. Asiakkaan tarpeisiin vastataan ammatillisesti laadukkaalla palvelulla. Palvelua ohjaavat kotihoidon laatuvaatimukset. Kotihoidon palveluja ovat kotipalvelu, kotipalvelun tukipalvelut ja kotisairaanhoito. Kotisairaanhoito on lääkärin määräyksellä tapahtuvaa sairaanhoitoa kotona ja sitä annetaan kaiken ikäisille espoolaisille. Kotipalvelua ja kotipalvelun tukipalveluja annetaan aikuisille, pääsääntöisesti ikääntyneille espoolaisille, joiden toimintakyky on joko tilapäisesti tai pysyvästi alentunut siinä määrin, että he tarvitsevat ulkopuolista apua. Kotipalvelun tavoitteena on tukea asiakkaiden mahdollisimman itsenäistä selviytymistä kotona sekä ylläpitää ja parantaa heidän fyysistä, psyykkistä ja sosiaalista toimintakykyään. Kotipalvelun tukipalveluilla pyritään samoihin tavoitteisiin tukemalla kotona selviytymistä, asumista ja asioiden hoitamista myös kodin ulkopuolella. Kotipalvelun tukipalveluja ovat päivätoiminta, ateriapalvelu, kauppapalvelu, turvapuhelin- ja turvapalvelu, saunapalvelu, kuljetuspalvelu, saattamispalvelu, pyykkipalvelu, siivouspalvelu sekä avustavat palvelut, kuten asiointi- ja ulkoiluapu. Kotihoidon palveluja on mahdollista saada lyhyt- tai pitkäaikaiseen avuntarpeeseen vuorokauden kaikkina aikoina. Palvelut toteutetaan kaupungin omana toimintana, ostopalveluna tai asiakas voi saada niiden hankkimiseksi palvelusetelin. Palvelut perustuvat kotihoidon työntekijän yhdessä asiakkaan ja/tai hänen omaisensa kanssa laatimaan kattavaan toimintakyvyn ja avun tarpeen arviointiin (palvelutarpeen arviointi). Jokaiselle säännöllisen kotihoidon asiakkaalle nimetään vastuuhoitaja, joka vastaa siitä, että asiakkaan hoito- ja palvelusuunnitelma toteutuu suunnitellusti ja on ajan tasalla asiakkaan tilanteeseen nähden. Asiakasta informoidaan siitä, mihin hän voi apua tarvitessaan ottaa yhteyttä (kaikkina vuorokauden aikoina). Asiakkaiden, joiden kotona asuminen edellyttää omaisen antamaa hoivaa ja huolenpitoa, on mahdollista saada omaishoidon tukea ja omaishoitoa tukevia palveluja. Omaishoidon tuella tarkoitetaan kokonaisuutta, joka muodostuu hoidettavalle annettavista palveluista sekä omaishoitajalle annettavasta hoitopalkkiosta ja vapaasta (Espoon kaupungin omaishoidon tuen toimintaohje). Kuljetuspalvelun tavoitteena tukea kotona selviytymistä ja edistää liikkumis- ja toimintamahdollisuuksia (Espoon kaupungin toimintaohjeet vammaispalvelulain ja sosiaalihuoltolain mukaisista kuljetuspalveluista). Toimintaohjeet on saatavilla Espoon kaupungin internet -sivuilta ja kotihoidon toimipisteistä.

2 2 Kotihoidon toiminnan tavoitteet Kotihoidon tavoitteena on mahdollistaa asiakkaiden turvallinen eläminen omassa kodissa mahdollisimman pitkään silloin, kun toimintakyky on joko tilapäisesti tai pysyvästi heikentynyt siinä määrin, että tarvitaan ulkopuolista apua ja tukea. Palvelujen lähtökohtana on tukea asiakkaiden mahdollisimman omatoimista selviytymistä kotona kuntouttavan kotihoidon keinoin. Periaatteena on, että asiakasta kannustetaan ja tuetaan käyttämään omia voimavarojaan arjen askareissa oman läheisverkostonsa turvin. Kotihoito tukee ja vahvistaa asiakasta auttamalla niissä toimissa, joihin hän ei itse pysty tai joihin hän ei saa apua esimerkiksi omaisiltaan tai läheisiltään. Palvelun antaminen perustuu kattavaan toimintakyvyn ja avun tarpeen arviointiin, jossa huomiota kiinnitetään asiakkaan fyysiseen arjen toimintakykyyn, psykososiaaliseen hyvinvointiin ja asuinympäristön toimintakyvylle asettamiin esteisiin. Keskustelemalla asiakkaan ja/tai hänen omaistensa kanssa sovitaan niistä toimenpiteistä, joista asiakas ja hänen läheisensä huolehtivat ja toimenpiteet, joista kotihoito vastaa. Kotihoidon asiakasryhmät 1. Asiakkaat, jotka siirtyvät sairaalasta kotiin jatkohoitoon ja kuntoutukseen ja tarvitsevat siinä kotihoidon tukea. 2. Asiakkaat, joiden toimintakyky päivittäisissä toiminnoissa on alentunut. Päivittäisillä toiminnoilla tarkoitetaan asumiseen, henkilökohtaiseen hoivaan ja huolenpitoon sekä muuhun tavanomaiseen arkielämään kuuluvia tehtäviä ja toimintoja. Näitä toimintoja ovat mm. liikkuminen asunnossa, peseytyminen, pukeutuminen, lääkehoidosta huolehtiminen, ostoksilla käynti, aterioiden valmistaminen ja ruokailu, tavalliset kotitaloustyöt, sekä asioiden hoitaminen kodin ulkopuolella. Päivittäistä toimintakykyä voivat laskea paitsi erilaiset sairaudet ja vammat, myös asunnon liikuntaesteet tai psykososiaaliseen hyvinvointiin liittyvät ongelmat kuten yksinäisyys. 3. Asiakkaat, jotka ovat omaisensa tai läheisensä hoidossa ja tarvitsevat myös kotihoidon apua ja/tai hoitava omainen tarvitsee tukea. 4. Asiakkaat, joiden sairaanhoito muualla kuin kotona on asiakkaalle kohtuuton rasitus tai muutoin epätarkoituksenmukaista. Kotihoidon asiakkuuden muodostuminen Asiakas, hänen omaisensa tai muu läheinen voi hakea kotihoidon palveluja ottamalla yhteyttä (esimerkiksi soittamalla) asiakkaan asuinalueen kotihoitoon. Yhteydenoton aikana kotihoidon työntekijä täyttää asiakastietojärjestelmässä olevan yhteydenotto/ palvelupyyntölomakkeen. Keskustelemalla asiakkaan tai yhteydenottajan kanssa kotihoidon ohjaaja ja / tai sairaanhoitaja tekee ensimmäisen arvion asiakkaan palvelutarpeesta.

3 3 Ensiarvioinnin perusteella - asiakkaan arvioidaan selviytyvän itsenäisesti ja/tai läheisverkostonsa turvin, jolloin asiakkaalle annetaan ohjausta ja neuvontaa mm. mahdollisuudesta hankkia niin halutessaan palveluja yksityisiltä tai muilta palveluntuottajilta sekä ohjataan asiakasta ottamaan uudelleen yhteyttä kotihoitoon mikäli hänen tilanteensa muuttuu, tai - asiakkaan kanssa sovitaan palvelutarpeen arviointikäynnistä asiakkaan kotiin Kotisairaanhoidon palvelujen piiriin asiakas tulee lääkärin määräyksellä. Sairaalasta kotiutuvien, kotihoitoa tarvitsevien asiakkaiden kotihoitopalvelut järjestää Espoon kotihoidon kotiutushoitaja. Osasto, miltä asiakas on kotiutumassa, on yhteydessä kotiutushoitajaan, joka yhdessä asiakkaan ja asiakkaan asuinalueen kotihoidon kanssa järjestää asiakkaan tarvitsemat kotihoidon palvelut. Kotihoidon asiakkuuden muodostuminen havainnollistetaan kuviossa 1., OMAISEN TAI MUUN LÄHEISEN TAI ESIM. SAIRAALAN YHTEYDENOTTO TAI LÄÄKÄRIN MÄÄRÄYS ENSI- ARVIO PALVELU - TARPEESTA OHJAUS JA NEUVONTA TAI OHJAUS MUIHIN PALVELUIHIN (ESIM. YKSITYISET PALVELUT) ASIAKAS SELVIYTYY ITSENÄISESTI JA /TAI OMAISTEN /LÄHEISTEN TURVIN PALVELU- TARPEEN ARVIOINTI KOTONA HOITO- JA PALVELU SUUNNITELMA PALVELUN TOTEUTUS HOITO- JA PALVELU- SUUNNITELMAN ARVIOINTI Kuvio 1. Kotihoidon asiakkuuden muodostuminen Palvelutarpeen arviointi asiakkaan kotona Kun asiakkaan kanssa on sovittu, että palvelutarvetta arvioidaan asiakkaan kotona, tekee kotihoidon ohjaaja ja/tai sairaanhoitaja viikon sisällä yhteydenotosta ensimmäisen arviointikäynnin asiakkaan kotiin. Käynnin aikana tehdään arvio toimintakyvystä ja avun tarpeesta ja laaditaan alustava hoito- ja palvelusuunnitelma yhdessä asiakkaan ja/tai hänen omaisensa kanssa. Niille asiakkaille, joiden kanssa päädytään säännöllisen kotihoidon asiakkuuteen, tehdään toinen, laajempi palvelutarpeen arviointi kahden viikon sisällä ensimmäisestä arvioinnista. Mukana on myös asiakkaan omainen tai muu läheinen, asiakkaan niin halutessa tai esimerkiksi mikäli asiakkaalla on muistihäiriö.

4 4 Palvelutarpeen arvioinnissa selvitetään monipuolisesti ja perusteellisesti asiakkaan turvallisen kotona asumisen ja hoitamisen edellytykset. Näitä ovat asiakkaan fyysinen, psyykkinen ja sosiaalinen toimintakyky, asuin- ja elinympäristön kotona asumista tukevat ja heikentävät seikat, asiakkaan kokema avuntarve ja omaisten rooli ja odotukset. Apuna arvioinnissa käytetään asiakkaan toimintakykyä monipuolisesti mittaavia arviointimenetelmiä, jotka mittaavat niin arjen toimintakykyä, psykososiaalista hyvinvointia kuin asunnon liikuntaesteitäkin. Arvioinnin yhteydessä selvitetään myös asiakkaan kotona selviytymistä tukevien apuvälineiden ja/tai kodin muutostöiden tarve. Asiakkaan kanssa keskustellaan ja sovitaan kaupungin tarjoamista kotihoidon palveluista, yksityisen ja kolmannen sektorin palveluista sekä muista hänelle mahdollisesti kuuluvista palveluista. Tällaisia voivat olla mm. Kelan etuudet ja oikeudet verotuksen kotitalousvähennykseen. Asiakkaat, joilla on vaikeuksia vain raskaiden kotitöiden (esim. siivous) suorittamisessa, mutta selviytyvät muutoin omatoimisesti päivittäisistä perustoiminnoista, ohjataan pääsääntöisesti käyttämään muita palveluntuottajia. Asiakkaita autetaan tarvittaessa niiden hankkimisessa ja ohjataan hakemaan mm. verotuksen kotitalousvähennystä. Hoito- ja palvelusuunnitelma Kun palvelutarpeen arvioinnissa on todettu kotihoidon palvelujen tarve, laativat kotihoidon työntekijä (kotihoidon ohjaaja ja/tai sairaanhoitaja ja asiakkaan vastuuhoitaja) sekä asiakas (ja hänen läheisensä) yhdessä tavoitteellisen, asiakkaan kuntoutumista tai toimintakykyä tukevan hoito- ja palvelusuunnitelman. Hoito- ja palvelusuunnitelmassa määritellään palvelujen laajuus, kesto ja osapuolten vastuut. Asiakkaan kotiin jää aina yhteenveto sovitusta hoito- ja palvelusuunnitelmasta yhteystietoineen. Hoito- ja palvelusuunnitelma: - on väline asiakaslähtöiseen hoitoon ja palveluun - ohjaa hoidon ja palvelun tavoitteiden asettamista - mahdollistaa tavoitteellisen hoidon ja palvelun - varmistaa hoidon jatkuvuuden myös silloin kun henkilökunta vaihtuu - tarjoaa tehokkaan välineen tiedon vaihtoon ammattilaisten, organisaatioiden, asiakkaiden ja omaisten välillä Asiakkaan hoidosta vastaa vastuuhoitaja, joka käy säännöllisesti asiakkaan luona kotikäynneillä ja huolehti siitä, että asiakas saa tarvitsemansa avun. Hän vastaa siitä, että asiakkaan hoito- ja palvelusuunnitelma toteutuu suunnitellusti ja on ajan tasalla asiakkaan tilanteeseen nähden. Kotisairaanhoidon potilaiden hoito- ja palvelusuunnitelman hyväksyy ja tarkistaa terveyskeskuslääkäri.

5 5 Kotihoidon palvelu- ja maksupäätökset Palvelutarpeen arvioinnin perusteella kotihoidon ohjaaja tekee päätöksen asiakkaan kotihoidon palveluista ja maksuista. Kirjallisessa päätöksessä määritellään annettavat kotipalvelun ja kotipalvelun tukipalvelujen palvelut ja maksut. Päätöksessä todetaan myös terveyskeskuslääkärin määräämä kotisairaanhoito. Päätöksen liitteenä on asiakkaan hoitoja palvelusuunnitelma. Kielteinen kirjallinen palvelupäätös kotipalvelusta ja/tai kotipalvelun tukipalvelusta sisältää aina perustelut. Mikäli tehdyn palvelutarpeen ensiarvioinnin perusteella todetaan, ettei asiakas kuulu kotihoidon palvelujen piiriin, asiakkaalle annetaan hänen niin halutessaan kielteinen muutoksenhakukelpoinen päätös kirjallisena. Kotihoidon maksut määräytyvät voimassa olevien asiakasmaksulain ja -asetuksen sekä sosiaali- ja terveyslautakunnan hyväksymien kotihoidon asiakasmaksujen määräytymisperusteiden mukaisesti. Kotihoidon ohjaajan kirjallisesti tekemään kotipalvelu- ja asiakasmaksupäätökseen tyytymätön asiakas voi valittaa päätöksestä sosiaali- ja terveyslautakunnan perusturvajaostolle14 päivän kuluessa päätöksestä tiedon saatuaan. Perusturvajaoston päätökseen voi hakea muutosta valittamalla Helsingin hallinto-oikeuteen 30 päivän kuluessa tiedoksi saamisesta.