Kotisaattohoito Helsingissä - kokemuksia kotisairaalatoiminnasta

Transkriptio

1 Kotisaattohoito Helsingissä - kokemuksia kotisairaalatoiminnasta yl Paula Poukka Helsingin kaupungin kotisairaala Sisät. el., palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys

2 Kotisaattohoito, miksi? Toive kuolla kotona lisääntymässä? alle puolella toteutuu? 18 20% Englan ja Wales ( ) STM saattohoitosuositukset v. 2010: Hyvä saattohoito on kaikkien kuolevien oikeus hoitopaikasta riippumatta

3 Oma koti Palvelutalo Vanhainkoti Mikä on koti? Pitkäaikaisvuodeosasto STM: Mahdollisuus kuolla siinä yksikössä, jossa on viettänyt elämänsä viimeiset kuukaudet tai vuodet.

4 Kotisaattohoito, miksi? Omana itsenä olemisen jatkuminen mahdollisimman pitkään Läheiset Tuttu ympäristö Mahdollisuus vaikuttaa ympäristöön Totutut rutiinit Fyysisen toimintakyvyn laskun ja oireiden aiheuttamat ongelmat ratkaistavissa Eri kulttuurit

5 Kotisaattohoidon edellytyksiä Potilas haluaa tulla hoidetuksi kotona Omaiset suostuvaisia Yhteisymmärrys hoitosuunnitelmasta Oireet vähintäänkin kohtalaisessa hallinnassa Fyysiset olosuhteet kotona kunnossa 24h yhteys hoitohenkilökuntaan

6 Kotisaattohoidon henkilökunta Moniammatillinen Palliatiivinen koulutus Korkea ammatillinen motivaatio Kommunikaatiotaidot Huomiokyky ja herkkyys havaita asioita Luovuus ja kyky tehdä päätöksiä Ennakointi Oman itsensä tunteminen

7 Koti toimintaympäristönä Koti on potilaan reviiri Persoonallisuuden kunnioittaminen Erilaisuuden sietäminen ainutkertainen elämä ja kuolema Hienotunteinen asioihin puuttuminen Kotona asuu ja elää myös muita Heidän arkensa ja tarpeensa huomioiminen Ristiriitaiset toiveet, tunteet ja odotukset Omaisten rooli ja jaksaminen

8 Kotisaattohoidon organisointi Järjestäjinä perusterveydenhuolto, erikoissairaanhoito, saattohoitokodit Moniammatillinen työryhmä 24h saatavuus Jatkuva koulutus Työnohjaus Joustava mahdollisuus siirtyä tarvittaessa laitoshoitoon

9 Kotisaattohoidon organisointi Kotisairaala Lääkärijohtoinen, hoitotiimin antama ympärivuorokautinen kotihoito, joka korvaa sairaalahoidon Hospital-at-home, avancerad hemsjukvård Suomessa määritelty avohoidoksi Tarvittaessa potilas voidaan siirtää suoraan sairaalaan ilman päivystyskäyntiä

10 TERVEYDENHUOLTOLAKI ( ) 25 2 mom. Kotisairaalahoito: määräaikaista, tehostettua kotisairaanhoitoa. Se voi olla perusterveydenhuollon, erikoissairaanhoidon tai niiden yhdessä järjestämää toimintaa. Kotisairaalahoidon yhteydessä annettavat lääkkeet ja hoitosuunnitelman mukaiset hoitotarvikkeet sisältyvät hoitoon

11 Helsinki N kuolemaa /v (20% syöpä) Kotisairaala n.300 kotikuolemaa /v Terhokoti saattohoitaa n. 450 pot /v, joista kotisaattohoidossa HYKS Syöpätautien klinikka saattohoitaa n. 100 pot/v

12 Organisointi, kotisairaala 5 alueellista tiimiä (> as) 1 lääkäri / 20 potilasta Sairaanhoitajia 0,53 /potilasta Hoitajat kolmessa vuorossa, päivystävä lääkäri puhelimen päässä Nimetty sosiaalityöntekijä, fysioterapeutti, pappi Tiivis yhteistyö kotihoidon, terveyskeskusten ja sairaaloiden kanssa

13 Organisointi, kotisairaala Lähete potilaasta tilannearvio Puhelinkeskustelu / kotikäynti Kartoitetaan tarpeet ja voimavarat Hoitoverkosto ja työnjako = hoitosuunnitelma Ongelmien ennakointi ja toimenpiteiden suunnittelu, esim. lääkitysohjeet Jatkosta sopiminen tarpeiden mukaan Soittolista = ei sovittua käyntiä, voi soittaa milloin vaan

14 Kotisaattohoidon ulottuvuudet Fyysisten oireiden hoito Psykososiaalinen tuki Eksistentiaalisen ahdistuksen jakaminen Hengelliset tarpeet Kuolemasta puhuminen Läheisten huomioiminen ja tukeminen

15 Kotisaattohoidon toteutus Kivun hoito Muut oireet Anemian hoito Päivittäinen arviointi (VAS) ja ohjaus Tarvittaessa sc-kipupumppu Konsultaatiomahdollisuus tarvittaessa Systemaattinen kartoitus (ESAS) Punasolusiirrot oirehoitona

16 Kotisaattohoidon toteutus Muu lääkehoito Antibiootit Pahoinvointi- ja muut oirelääkkeet Kuivumisen hoito Apuvälineet Tarvitaessa iv-nesteytys Tarvittaessa fysio- tai toimintaterapeutin käynti

17 Kotikuolema Omaisille selkeät ohjeet Mitä tehdä kun hengitys lakkaa Odotettu kuolema Poliisia ei tarvitse kutsua paikalle Lääkäri tulee kotiin toteamaan kuoleman Hautaustoimisto siirtää vainajan kappeliin Omaisten tuki kuoleman jälkeen Sovitaan yhteydenotosta

18 Kotisaattohoito, tutkittua tietoa Cochrane review 2011: Hospital at home: home-based end of life care 4 randomisoitua kontrolloitua tutkimusta, joissa verrattiin tavanomaiseen saattohoitoon Kotikuolema todennäköisempi kotisairaalassa Ei eroa toimintakyvyssä, psyykkisessä hyvinvoinnissa tai kognitiossa Potilastyytyväisyys hieman parempi Omaiset alkuun tyytyväisiä, myöhemmin väsymystä

19 Turvallista Yksilöllistä Joustavaa Hyvä kotisaattohoito Helppo yhteydenotto Osaava henkilökunta Hoitovastuu kotisairaalalla, ei omaisilla Kuolevan ja omaisten toiveet Tilanteen mukaan, oikeus muuttaa mieltään

20 Hyvän saattohoitajan työkalut Kuuntele kuule Havainnoi näe Älä touhua! Hiljainen läsnäolo koe Tee tilaa tunnereaktioille Esitä avoimia kysymyksiä Mitä liikkuu mielessä? Ole rehellinen kuoleman ennustamisessa Pohdiskeleva, ei tietäjä

21