Kotiutuksessa huomioitavia asioita

Transkriptio

1 Kotiutuksessa huomioitavia asioita Sujuvampaa hoitoa lonkkamurtumapotilaalle Maarit Virtanen Turun kaupunki Hyvinvointitoimiala Akuutti ortopedinen kuntoutusosasto

2 Onnistunut kotiutus Onnistuneet kotiutukset vaikuttavat palvelujen kustannuksiin, sillä epäonnistunut kotiutus voi vaarantaa hoidon jatkuvuuden ja rasittaa terveydenhuoltopalveluja jos potilas joutuu uudelleen sairaalaan Kotiutumisprosessin katsotaan alkavan jo potilaan saapuessa sairaalaan ja potilas tulisi nähdä koko sairaalassaoloaikansa ajan omaan elinympäristöönsä siirtyvänä kuntoutujana Kotiutusprosessissa arvioidaan moniammatillisesti potilaan toimintakyky, terveydellinen ja sosiaalinen tilanne, elämäntilanne, psyykkinen hyvinvointi, voimavarat ja elinympäristö Kotiutumisen tukemisen tarkoituksena on auttaa potilasta siirtymään turvallisesti sairaalasta kotiin ja mahdollistaa hoidon jatkuvuus

3 Onnistuneeseen kotiutukseen vaaditaan sujuvaa moniammatillista yhteistyötä ja tiedonkulkua eri toimijoiden välillä Onnistunut kotiutus on asiakaslähtöinen ja yhteistyötä tehdään potilaan lisäksi hänen omaistensa kanssa Onnistunut kotiutus on suunniteltu hyvin ja arvioitu kokonaisvaltaisesti Kotiutuessa potilaan tulee olla kotiutuskuntoinen Apuväline-, asunnonmuutostöiden- sekä palvelujen tarve tulee olla kartoitettu ja tarvittavat muutokset tehtynä ennen kotiutusta Ennen kotiutusta on voitu tehdä kotikäynti tai pitää kotilomia

4 Lyhentyneet hoitoajat ja kiristyneet resurssit ovat tuoneet uusia haasteita kotiuttamisprosessiin Mahdollisuudet vastata riittävän nopeassa aikataulussa asiakkaiden muuttuviin tarpeisiin on johtanut siihen, että laitoksista kotiinpaluu on hidastunut Haasteellista on oppia tunnistamaan jo sairaalaan tulovaiheessa ne potilaat, joiden kotiutus akuutin sairaalahoidon jälkeen on hankalaa ja jotka selviytyvät huonosti kotiutuksen jälkeen Potilasta auttavan omaisen mielipide on tärkeä, sillä jos omainen vastustaa kotiutusta, sen onnistuminen on haasteellisempaa Potilaan tarpeista ja kokonaistilanteesta riippuen järjestetään tarvittaessa hoitoneuvottelu Potilaan itsemääräämisoikeutta ei saa unohtaa!

5 Ongelmakohtia -erilaisten näkemysten yhteensovittaminen eri ammattiryhmien kesken mikä on parasta potilaalle -pitääkö toimintakyvyn olla viimeisen päälle kotiutuessa vai voiko sitä viilailla kotona esim. kotiin järjestettävien palvelujen avulla -potilaan ja hänen omaistensa erilaiset käsitykset kotona pärjäämisessä -vastuu kuntoutuksesta kotona jää usein asiakkaalle, omaisille tai kotihoidolle -masentuneet potilaat -kaatumisriskin huomioiminen Lääkitys Kulkeminen turvalliseksi kotona Valaistus Portaat jne

6 Tulevaisuudessa myös ikääntyneiden uskotaan olevan entistä aktiivisempia omaa hoitoaan koskevassa päätöksenteossa Tämä vaatii työntekijöiden asenteiden muutosta ja asiakkaan mukaan ottamista aidosti häntä itseään koskevaan päätöksentekoon. Dementoivia ja muita kognitiivisia sairauksia sairastavien asiakkaiden avun tarpeen arviointi on erityisen haastavaa. Asiakaslähtöisyys, itsemääräämisoikeuden tukeminen ja kunnioittaminen, organisaatiorajat ylittävä palvelu ja esteetön tiedonkulku ovat saumattoman palveluketjun keskeisiä ominaisuuksia Asiakas osallistuu häntä koskevaan päätöksentekoon

7 Potilasvalintaan liittyviä asioita -tavoitteena oikea potilas heti oikeaan hoitopaikkaan, turhien siirtojen välttäminen -monet siirrot pitkittävät hoitoaikaa ja monimutkaistavat kotiutusprosessia -Tyksissä toimii kaksi kotiutushoitajaa joiden tehtävänä on katsoa, mikä osasto olisi turkulaiselle potilaalle sopiva, voisiko potilaan kotiuttaa esim. kotihoidon turvin suoraan tai laittaa jatkohoitoon esim. Ruissaloon

8 KUNTOUTTAVA HOITOTYÖ tavoitteena aikaisemman toimintakyvyn saavuttaminen ja jopa parantaminen kuntoutuminen on oppimistapahtuma alkuun apua ja ohjausta tarvitaan enemmän potilas on aktiivinen kuntoutuja kaikki päivittäinen toiminta tähtää potilaan kuntoutumiseen potilaan puolesta ei tehdä, vaan potilaan omat voimavarat otetaan käyttöön kaikkina vuorokauden aikoina apuvälineiden luova käyttö Henkilökunnan jatkuva koulutus (kinestetiikka) Ergonomiavastaavat osastolla

9 KUNTOUTTAVA HOITOTYÖ Esimerkkejä: Ohjaus ensiarvoisen tärkeää Lähtökohtaisesti ei vuodepotilaita, harkinta laitojen käytössä, vuodetoiminnot mahdollisimman omatoimisesti Siirtymiset sängyn korkeuden säätö, nousutuki, ylösnousu Ewa-telineen tai rollaattorin avulla Potilaat käyvät wc:ssä myös yöllä, ei alusastioita Juodaan lasista, ei nokkamukista Mennään päiväsaliin kahville ja ruokailemaan (sosiaalinen tapahtuma)

10 FYSIOTERAPIA, TOIMINTATERAPIA JA VIRIKETOIMINTA kuntoutuksen erityistarpeet optimaaliset apuvälineet ja niiden käytön ohjaus niin potilaille kuin hoitajillekin kotikäynnit kodin mahdolliset muutostyöt jatkofysio- ja -toimintaterapian järjestäminen kotiin viriketoiminta tukee potilaan kuntoutumista, tavoitteena mielialan virkistäminen ja sosiaalisuuden lisääntyminen viriketoiminta on osa hoitotyötä ja sen toteutus kuuluu koko henkilökunnalle

11 SOSIAALITYÖ yhteydenpito kotihoitoon, kotitilanteen selvittäminen kotikäynnit yhdessä toimintaterapeutin kanssa tarvittavien palvelujen järjestäminen kotiin jatkohoitopaikkamahdollisuuksien selvittäminen ja paikan järjestäminen potilaan sosiaalietuuksista huolehtiminen, tuet ja todistukset yhteydenpito omaisiin

12 KUNTOUTUSMEETING moniammatillinen tiimi kokoontuu viikoittain potilas mukaan tilanteen mukaan tavoitteiden asettaminen edistymisen seuraaminen sovitaan yhteiset toimintatavat jatkohoidon suunnittelu ja järjestely aikataulut

13 JATKOHOIDON SUUNNITTELU alkaa heti potilaan tultua osastolle tapahtuu lääkärinkierroilla ja kuntoutusmeetingeissä suurin osa kotiutuu osa jää odottamaan jatkohoitopaikkaa kotikäynnit kotiutuskokeilut jatkohoitopalaverit

14 Kotiin annettavia palveluja Turun kaupungissa turku.fi terveys vanhuspalvelut kotiin annettavat palvelut Kotihoito -sisältää asumiseen, henkilökohtaiseen hoivaan ja huolenpitoon keskittyvissä tehtävissä avustamista ja kotisairaanhoitoa -tukipalveluina järjestetään ateria-, kylvetys-, kauppa-, siivous- ja kuljetuspalveluita -lisäksi mahdollisuus saada turvapalvelua, joka sisältää turvapuhelimen ja hälytyspäivystyksen

15 Kotikuntoutumistiimit Kaskenlinna ja Kurjenmäki -kotiutumisvaiheen turvaaminen ja kotona asuvien potilaiden selviytymisen tukeminen -toiminta jakautuu arvioiviin kotihoitokokeiluihin ja kotiutuksiin laitoshoidosta ja potilaiden kuntoutus tarpeiden mukaisesti -hoitotyön keskeinen tarkoitus on kuntoutumista tukeva perus- ja sairaanhoito yhteistyössä moniammatillisen hoitotiimin, potilaan ja omaisten kanssa -kotikäynnit viikon jokaisena päivänä, kaikkina vuorokauden aikoina yhteistyössä yöhoidon kanssa -tavoitteena tukea itsenäistä asumista omassa kodissa mahdollisimman pitkään -hoitoajat 2-4vk

16 Kotisairaala -erikoissairaanhoitoa, joka toteutetaan potilaan kotona -kotisairaalapotilaita ovat mm. insuliinihoitoiset diabeetikot, syöpäpotilaat, suonensisäistä antibioottihoitoa ja punasolusiirtoa vaativat sekä sydämen vajaatoimintaan hoitoa tarvitsevat potilaat -kotisairaalan sairaanhoitajat tekevät kotikäyntejä arkisin ja viikonloppuisin klo tulevaisuudessa saattohoidon koordinointi kotisairaalan kautta

17 Geriatrinen päiväkuntoutus -moniammatillista kuntouttavaa hoitotyötä, joka tukee kotona selviytymistä -omaishoitajuuden tukeminen -toiminta tapahtuu arkipäivisin klo 8 16 ja tähän kuuluu ruoka ja kuljetus -potilas käy kerran viikossa tai useammin, kerrat määräytyvät tarpeen mukaan -potilaan pitää pystyä toimimaan ryhmässä -hoitojakso kolme kuukautta, jonka jälkeen ohjataan mm. senioritoimintaan, muistisairaiden toimintaan tai fyysistä toimintakykyä tukevaan toimintaan

18 Kehittämiskohteita -yhteistyö kotihoidon kanssa, esim. yhteinen kehittämispäivä -palveluesite potilaalle kotiutuessa, kaikilla ei nettiyhteyksiä -kotiutuksen tarkistuslista -potilaan informointi ajoissa tulevasta kotiutuksesta

19 Kiitos mielenkiinnosta!