Ensihoito osana saattohoitopotilaan hoitoketjua. Minna Peake Asiantuntijahoitaja palliatiivinen hoitotyö,

Transkriptio

1 Ensihoito osana saattohoitopotilaan hoitoketjua Minna Peake Asiantuntijahoitaja palliatiivinen hoitotyö,

2 Voiko kuolevan potilaan päivystyskäyntejä ehkäistä hoidon paremmalla ennakkosuunnittelulla? Kuinka yhteistyötä voisi hioa ensihoidon kanssa? 2

3 PALETTI hanke* Hankkeen tavoitteena oli kehittää palliatiivisen ja saattohoidon osaamista ja koulutusta Pohjois-Karjalassa STM:n antamien suositusten mukaisesti: Potilaalla tulee olla oikeus hyvään ja oireita lievittävään palliatiiviseen ja saattohoitoon asuinpaikastaan riippumatta. Sosiaali- ja terveysministeriön julkaisuja 2010:6 Yhtenä hankkeen osatavoitteena oli selvittää ensihoidon toimintamahdollisuudet kaupunkikeskusten ulkopuolisessa kotisaattohoidon toteutuksessa (*Palliatiivisen ja saattohoidon osaamisen vahvistaminen ja rakenteiden kehittäminen asiantuntijayhteistyönä Pohjois-Karjalan maakunnassa hanke) 3

4 Kotisaattopotilaan hoitoprotokolla ensihoidolle PKSSK:n alueella taustaa Paletti-hankkeen alkuselvityksistä ilmeni seuraavaa: Vaikeasti sairaan potilaan hoidon linjauksia ja saattohoitopäätöksiä tehtiin liian vähän tai liian myöhään Hoitosuunnitelmissa puutteellisuutta, potilaat päätyvät turhan usein päivystykseen hakemaan apua ongelmiinsa Hoitopolku katkeaa siirryttäessä erikoissairaanhoidosta (ESH) perusterveydenhuoltoon (PTH) Saattohoidon järjestämisessä ja esimerkiksi kotisairaanhoitopalveluiden (KSH) saatavuudessa alueellista vaihtelua 4

5 Ensihoito osaksi saattohoitopotilaan hoitoketjua miksi? Pohjois-Karjala: harvaan asuttu maakunta ja pitkät välimatkat Saattohoidon tarve lisääntyy väestön ikääntyessä Nykyiset saattohoitoresurssit eivät tule jatkossa vastaamaan kasvavaan hoidon tarpeeseen Harvaan asutuilla alueilla on haastavaa järjestää riittävästi resursseja kotisairaanhoitoon turvaamaan kuolevan potilaan avuntarve ympärivuorokautisesti Toisaalta lähes joka paikkakunnalla päivystää ympärivuorokauden paikallinen ensihoitoyksikkö, joka on tähänkin asti hoitanut palliatiivisia ja/tai saattohoitopotilaita 5

6 Kotisaattopotilaan hoito ilman kunnollista ennakkosuunnitelmaa Ongelmatilanteissa potilas/läheinen soittaa hätäkeskukseen Paikalle hälytetty ensihoitohenkilöstö kohtaa ilman ennakkotietoja huonokuntoisen potilaan, jonka kaikki parametrit pielessä (ei yhteyttä sairaskertomusjärjestelmään) Potilas kuljetetaan päivystykseen adekvaattien hoitoohjeiden puuttuessa tai ensihoidon terveille tarkoitettujen protokollien ajaessa kuolevan potilaan todellisten tarpeiden ohi 6

7 Saattohoitopotilas päivystyksessä Päivystyksen ihmishenkien pelastamiseen suunnatut rutiinit eivät usein palvele kuolevan potilaan toivetta riittävästä oireiden helpotuksesta. Saattohoitopotilaan kotiutus päivystysalueelta on tutkimustenkin valossa harvinaista, vaan hän päätyy usein vuodeosastolle elämänsä viimeisiksi ajoiksi. 7

8 Kotisaattopotilaan hoito ilman ennakkosuunnitelmaa, hoidon linjausta ja 24/7 tukea KOTI/ Hoitokoti PÄIVYSTYSPKL ESH/VUODEOS. TK/VUODEOS. 8

9 Haasteet/ongelmat: Ensihoidolla ei ole kentällä ollessaan yhteyttä sairaskertomusjärjestelmään - tieto saattohoitopäätöksestä tai hoidon linjauksesta puuttuu Mikäli elvytys on käynnissä niin sitä ei voi keskeyttää ilman lääkärin päätöstä Ensihoito toimii annettujen velvoitteiden ja lakien pohjalta, toimintaprotokolla ohjaa toimintaa kohteessa (esim. kouristavan potilaan hoitoprotokolla) Ensihoitajat on koulutettu pelastamaan ihmishenkiä (vs. kuolevan potilaan tarpeet) 9

10 Yleisimmät syyt 112-hälytykseen saattohoitopotilaan kohdalla: Kuume Kouristelu Hengenahdistus Kipu Sekavuus, ahdistuneisuus Virtsaa ei tule Yleistilan lasku/romahtaminen Nielemisvaikeus, potilas ei syö/juo Pahoinvointi, hikka Turvotukset, nesteen kertyminen Massiivi verenvuoto Omaisen uupuminen, ahdistuminen Potilaat/omaiset hälyttävät usein apua sellaisten oireiden takia, joihin on usein mahdollista varautua ennakkoon ja joita voi hoitaa myös kotona. 10

11 Ensihoito osaksi saattohoitopotilaan hoitoketjua miksi? Ensihoidossa työskentelee pitkälle kouluttautuneet terveydenhuollon ammattilaiset (80 sairaanhoitajaa Pohjois-Karjalassa) Otetaan siis näiden ammattilaisten osaaminen käyttöön potilaan kotona hyvin laaditulla ennakkosuunnittelulla ja ohjeistuksella silloin, kun hoitava taho ei pääse paikalle! Vaati oman hoitoprotokollan laatimisen 11

12 Kotisaattopotilaan hoitoprotokolla ensihoidolle Pohjois-Karjalassa: = Oma ohjeistus ensihoidolle kotisaattopotilaiden hoidosta, vrt. akuutti sydäninfarkti/ aivoinfarkti jne. Jotta ensihoidon tarjoama protokollan mukainen tuki kotisaattopotilaalle saadaan käyttöön, tulee potilaalle tehdä saattohoitopäätös ja oireita ennakoiva hoitosuunnitelma (muistilista) sopia hoitovastuusta kotisairaanhoidon kanssa potilaalla on ennalta sovittu lupapaikka terveyskeskuksen vuodeosastolla (C-tason potilailla ESH:ssa) Yllä olevat asiat on kirjattava selkeästi ja tietojen löydyttävä myös potilaan kotoa! 12

13 Saattohoitosuunnitelmassa tulee kuvata seuraavia asioista: Saattohoitoon johtanut diagnoosi ja sairauden eteneminen Potilaan tämän hetkiset oireet Odotettavissa olevat oireet Käytössä olevat lääkkeet ja niiden tärkeimmät mahdolliset sivuvaikutukset (esim. virtsaumpi, ummetus) Tarvittaessa annettavat lääkkeet (ennakointi) Tieto hoitavasta lääkäristä Tieto hoitavasta kotisairaanhoidon/kotihoidon yksiköstä Tieto lupapaikka-osastosta Pohdi, mitä potilaasta tutkitaan / mitkä tutkimukset ja toimenpiteet on jo rajattu hoidon ulkopuolelle 13

14 Kotisaattopotilaan hoitoprotokolla ensihoidolle PKSSK:n alueella 1. Tieto kotisaattopotilaasta ensihoidon kenttäjohtajalle, joka välittää tiedon saattohoitopotilaasta hänen asuinalueen ensihoitoyksikölle. 2. Kenttäjohtaja antaa ensihoitoyksikön suoran puhelinnumeron protokollan toimintaohje annetaan potilaalle ja/tai häntä hoitavalle läheiselle (sisältävät tarvittavat puhelinnumerot). 3. Potilas/läheinen ottaa yhteyttä ensihoidon yksikköön silloin, kun hoidosta vastaava taho ei pysty tarjoamaan apua. 4. Ensihoitoyksikkö tutkii potilaan ongelmalähtöisten ohjeiden mukaan ja tarkastaa kohteessa potilaan hoitosuunnitelman. 5. Jos hoitosuunnitelmasta ei löydy apua ko. ongelmatilanteeseen, on ensihoidolle tehty omat ohjeistukset kotisaattopotilaan keskeisten oireiden tutkimisesta ja hoidosta (kipu, hengenahdistus, pahoinvointi, verenvuodot, yleistilan lasku jne.). Lisäksi ensihoitaja voi konsultoida ESH:n lääkäriä puhelimitse. 14

15 Kotisaattopotilaan hoito ensihoidon tukemana Potilaan oirehoito kotona potilas jää jatkohoitoon kotiinsa tai tarvittaessa siirto ennalta sovitulle lupapaikalle (TK/ESH). 15

16 Kotisaattopotilaan hoitoprotokolla PKSSK:n alueella Palvelusta sovitaan P-K:n pelastuslaitoksen ensihoitopäällikön kanssa. Käynnin hinta on sama kuin ns. turvapuhelintehtävässä (tällä hetkellä 290 euroa/käynti) lasku käynnistä menee kotikuntaan, ei potilaalle. Kenttäjohtajan tehtävänä on huolehtia, että mahdollinen kotisaattopotilaan hoitotilanne ei vaaranna muuta ensihoidon toimintaa ohjaamalla tarvittaessa toinen ensihoitoyksikkö kiireelliseen tehtävään. Jos kyseessä on jokin muu kuin saattohoitoon liittyvä ongelma (esim. potilas kaatunut ja epäillään reisiluunkaulanmurtumaa), apua hälytetään normaalisti hätäkeskuksen (112) kautta. Vaatinut koko ensihoidon henkilökunnan kouluttamisen. 16

17 Ensihoito osaksi saattohoitopotilaan hoitoketjua miksi? Kuolevan potilaan toiveen toteutuminen, inhimillisen kärsimyksen vähentyminen? Omaishoitajan osan helpottuminen? Turhan laitoshoidon välttäminen? Kuolevan potilaan hoidon ei tarvitse olla halpaa, mutta hoidon järkiperäinen suunnittelu ja olemassa olevien resurssien tarkoituksen mukainen käyttö voi olla myös kustannusvaikuttavaa: Esim. ensihoitaja katetroi potilaan kohteessa sen sijaan, että kuljettaisi hänet 100 km matkan keskussairaalaan katetroitavaksi ja takaisin kotiin. 17

18 KIITOS! Vastaamme mielellämme kysymyksiinne: 18