Kotikuntoutustyöryhmä

Transkriptio

1 Kotikuntoutustyöryhmä Työryhmä: Päivi Saukko pj., E-P:n sote palvelurakenne uudistus, Päivi lehtimäki,siht. Epshp, Linda Rantalainen, Kaksineuvoinen, Suvi Tuomi, Seinäjoki, Hannele Vakkuri, Kaksineuvoinen, Susanna Perttu, Isokyrö, Sari Ketola, Lapua, Eila Runsala, Llky, Johanna Koivuniuemi, Jik, Niina Mäkynen, Pohjanmaan fysioterapeutit ry., Marita Ylilahti, Järvi-Pohjanmaa, Susanna Kivisalo, SPR, Anneli Saarinen, I&O muutosagentti, Armi Kangaskoski, Super, Virpi Aralinna, Epshp

2 Kotikuntoutus Arkikuntoutus /tehostettu kotikuntoutus Nykytilan analyysi - Arkikuntoutus (säännöllisen kotihoidon asiakkaan luona toteutuva hoito- ja palvelusuunnitelman mukainen kuntouttava työskentely): toteutuu kaikilla alueilla eri tasoisesti ja erilaisilla resursseilla. Kaikilla alueilla ei ole fysioterapeutteja eikä asiakkailla ole kuntoutussuunnitelmia. Kotihoidon arki kiireistä, jolloin kuntouttava toimintatapa ei mahdollistu. -Tehostettu arkikuntoutus (säännöllisen kotihoidon asiakkaan kunnossa tapahtuva äkillinen muutos tai operaation jälkeinen kuntoutus) toteutuu jossain määrin eri tavoin jo säännöllisen kotihoidon asiakkaille - Terveydenhuollon ja kotihoidon roolit ei- kotihoidon asiakkailla ovat epäselvät - Tehostettu arkikuntoutus vaatii paljon kehittämistä

3 Esitys sote-palvelurakennemalliin oman työryhmän aihealueesta - Kotikuntoutus on yksi keskeisistä kansallisen Ikäohjelman mukaisista toimenpiteistä ikäihmisten kotona asumisen mahdollistajana. - Arkikuntoutuksen vaikuttavuus perustuu tavoitteelliseen ja intensiiviseen kuntoutukseen arjessa, huomioiden erilaiset asiakasryhmät (kotihoidon asiakkaat sekä akuutin toimintakyvyn heikkenemisen vuoksi toimintakyvyn tukea tarvitsevat) - Resurssien (=osaaminen ja henkilötyövuodet) riittävyys vaikuttaa suoraan asiakkaan toimintakyvyn paranemiseen/säilymiseen pidempään ja kotona asumisen mahdollistumiseen - Kuntoutussuunnittelu - Riittävä alueellinen erityisosaaminen: fysioterapeutit, toimintaterapeutit - Arviointiosaaminen (yhtenäiset mittarit) - Kuntoutumisen ja kuntoutuksen seuranta ja arviointi sekä uudelleenohjeistus - Arkikuntoutusosaaminen kaikilla - Konsultointimahdollisuus - Ajankäyttö/ kuntoutustiimit ja kotihoito - Maakunnassa oltava valmiudet nopeisiin kotiutuksiin (kaikki eivät kotihoidon asiakkaita) tiivis yhteistyö asiakasohjauksen kanssa

4 Toiminta (2019) - Kotikuntoutus (arkikuntoutus) on osa kotihoitoa, toimii alueellisesti ja paikallisesti - Riittävä ja oikein kohdistettu resurssi myös kotihoidon perustyössä suhteessa asiakkaiden hoitoisuuteen - Kotikuntoutustiimit (tehokuntoutus) toimivat koko maakunnan alueella, jokaisena viikonpäivänä. Keskeisimmät strategiaehdotukset - Kotona asumista voidaan tukea suunnitelmallisella ja arvioivalla arkikuntoutuksella ja nopeilla kotiutuksilla ja tehokuntoutuksella. Työn toteuttaminen edellyttää moniammatillista työskentelyä. Palvelun tasalaatuisuus. Jatkotyöskentelyssä huomioitavaksi - Valinnanvapauslainsäädännön vaikutukset, yhtiöittäminen - Varhaisen kuntoutuksen merkitys ja järjestäminen maakunnassa

5 KOTIHOIDON MONIAMMATILLISEN KUNTOUTUKSEN ERI TASOT KOTIHOIDOSSA ASIAKASOHJAUSYKSIKKÖ (Asiakasohjaajat, sos. työntekijät, muistihoitaja, SAS) Asiakkaan palvelutarpeen arviointi ja suunnittelu tapahtuu täällä asiakasohjausyksikkö tekee ns. palveluiden tilauksen kotihoidolta Asiakkaalle tehdään asiakasohjausyksikössä yksi kattava moniammatillinen asiakassuunnitelma jossa huomioidaan fyysinen, psyykkinen ja kognitiivinen ulottuvuus. asiakas ohjautuu asiakasohjauksen kautta johonkin alla olevista kuntoutuksen tasoista ENNALTAEHKÄISEVÄ TASO Ei kotiin tuotettuja palveluita VARHAINEN ARKIKUNTOUTUS (ikäkeskuksen asiakkaita SJOKI) I- taso ARKIKUNTOUTUS (Kotihoidon säännöllisiä asiakkaita) II- taso TEHOSTETTU ARKIKUNTOUTUSJAKSO (Kotihoidon vanhoja asiakkaita tai uusia asiakkaita) III- taso Kaikki kuntalaiset Suunnattu tietylle ryhmälle esim. mtt, kuntoutus ym. Ohjautuu kriteereillä eli jonkinlainen "esi" karsinta tehty. Kaikki kotihoidon piirissä olevat säännölliset asiakkaat Sairaalasta kotiutuvat Kuntien tarjoamat liikkumismahdollisuudet, ympäristönsuunnittelu ym. Asiakasohjauksen/neuvo nnan kautta ohjautuvat asiakkaat ja palvelun piiriin pyrkivät (riskiryhmä) Kaikille kuntoutussuunnitelmat Äkillisesti toimintakyvyn menettäneet Itsehoidon tukeminen Apuvälinekartoituks et kodinmuutostyö arviot Päivätoiminnan asiakkuudet, Kuntouttava päivätoiminta OMAISHOIDETTAVAT -JA HOITAJAT Molemmille kuntoutussuunnitelma t Kotiutustiimi, nopeat kotiutumiset ennaltaehkäisevä kuntoutus esim. ft ohjaamana ja lyhyt seuranta Mahdollisuus vertaistukeen (erilaiset ryhmät)

6

7