Toimiva kotihoito Lappiin -monipuoliset tuen muodot kotona asumiseen

Transkriptio

1 Toimiva kotihoito Lappiin -monipuoliset tuen muodot kotona asumiseen

2 Työpajan antia

3 Työpajan antia / 1 Palveluneuvonta ja ohjaus sekä palveluntarpeen arviointi Perusta lainsäädännössä Prosessin kulku Teknologisten apuvälineiden kartoittaminen heti alussa Keskittäminen Välineet Käytettävät lomakkeet; vähän, selkeät Mittarit; RAI, RaVa, kuntoutuksen toimintakykymittarit Kriteerit palvelun piiriin pääsylle Erityisryhmät esim. omaishoidontuen saajat Kenen asiakas? Tehostetusta kotikuntoutuksesta hyötyvien tunnistaminen Ennaltaehkäisy ja varhainen puuttuminen Tiedottaminen / Internet riitta.nahkiaisoja@poskelappi.fi 3

4 Työpajan antia / 2 Palvelupäätös, maksupäätös Prosessin kulku Pahosujen päivitys Muutoksen jälkeen aina uusi päätös Kuka tekee päätökset? Taustalla muuttuva lainsäädäntö Yhdenmukaiset kotihoidon maksut Miten huomioidaan kuntoutumisen osuus Määräaikaiset päätökset Tilapäiset asiakkaat Määrittely mitä digipalveluja (kunnat) maksetaan Tulojen huomiointi maksuja määriteltäessä? Yhdenmukaiset toimintatavat Missä vaiheessa uusi päätös Miten seurataan? Kuukausittain? Yhteinen uusi järkevä toimintatapa! riitta.nahkiaisoja@poskelappi.fi 4

5 Työpajan antia / 3 Palvelu-, hoito- ja kuntoutumissuunnitelma Yleistä Erikseen vai yhdessä? Laatimiseen selkeä prosessi Kenen tehtävä / kenen vastuulla päivittää Henkilökunnan kouluttaminen Tavoitteellisuus Asiakkaan todelliset tarpeet Aluksi sovitun mittainen arviointijakso, koeaika, pituus määriteltävä Turhat käynnit pois Kaikki työ näkyväksi Omaisten mukaan ottaminen Kuntoutumisen määrän linjaaminen? Alussa muutaman viikon tehokas kuntoutumisjakso, jonka jälkeen arviointi ja sen perusteella uusi suunnitelma Kirjataan myös teknologiset apuvälineet Asiakkaalle selkeät yhteystiedot, yksi puhelinnumero Ketkä osallistuu moniammatillisiin yhteistyöryhmiin riitta.nahkiaisoja@poskelappi.fi 5

6 Työpajan antia / 4 Palvelu-, hoito- ja kuntoutumissuunnitelma Kirjaaminen Yhtenäiset käytännöt; mitä kirjataan, milloin Yhtenäinen tiedonsiirtojärjestelmä Lainsäädännön muuttuminen Sosiaalihuollon asiakasasiakirjalain muutos, kirjaamisen muutos; Kansa-koulu hanke ( Toimintakykyä ja suoriutumista kuvaava kirjaaminen Kirjaamisen pitää palvella asiakasta, ei voi ohjata työtä Yksilöllisyys Omahoitajuus riitta.nahkiaisoja@poskelappi.fi 6

7 Työpajan antia / 5 Palvelu-, hoito- ja kuntoutumissuunnitelma Arviointi Yhteiset mittarit (RAI / RaVa) Mikä mittari mittaa parhaiten? Yhtenäiset RAI käytännöt ja toteutus Missä vaiheessa 1. arviointi, uudelle asiakkaalle? Arvioinnin päivittäminen? Kuinka usein? Tarkistus 2 x vuodessa? Arviointien hyödyntäminen hoidon suunnittelussa (RAI) Yhteistyö kotikuntouksen fysioterapeutin kanssa Muuttuvat tavoitteet kirjataan Toteutus Resurssien käytön yhdenmukaistaminen Tehtävänkuvat mitä tekee sh, ft, jne Kuntoutuksen resurssin kohdentaminen Ei kaikkea kaikille riitta.nahkiaisoja@poskelappi.fi 7

8 Työpajan antia / 6 Kotiutuminen Prosessin avaaminen Asiakkaan opastus ja ohjaus jo terveyskeskuksessa ennen kotiutumista Alussa tehostettu kotiutus joitain viikkoja, sitten uusi arviointi Kotiutustiimi Siirto oman alueen kotihoitoon mahdollisimman nopeasti kun avuntarve selvitetty Tiedonkulku Yksiköiden välillä, hoitotiedote puolin ja toisin Asiakkaalle selkeät yhteystiedot, yksi puhelinnumero Vuorottelujaksojen kriteerit Yhteistyö yli kuntarajojen riitta.nahkiaisoja@poskelappi.fi 8

9 Työpajan antia / 7 Palvelun päättyminen Kriteerit palvelun päättymiselle Palvelumaksujen päivittäminen Jos käynnit loppuu niin myös maksut loppuu Yhtenäiset toimintatavat saattohoitoon Jotain muuta Koko henkilöstön osallistuminen Selkeät vastuut työntekijöiden kesken Toimintamallin jalkauttaminen Kaikki osaavat toimia sovitulla tavalla Asiakkaalle ei kerrota kiireestä Yhteistyö yli kuntarajojen riitta.nahkiaisoja@poskelappi.fi 9

10 Alkukartoituksista ja hankesuunnitelmasta lisäksi teemoja Toimintamalli Lappiin; isoja kuntia, pieniä kuntia, keskusta-alueita, pitkien etäisyyksien alueita Osassa kuntia ksh eri organisaatiossa Sijaispooli Yötyö Virtuaalikäynnit Yhteydenotto virka-ajan ulkopuolella? Teknologiasta helpotusta Ei saa muita palveluita iltaisin/viikonloppuna (kaupat, apteekki) Kotiuttaminen alkaa heti kun asiakas menee osastolla Lääkelistat esh:n kanssa Kaikilla ei sähköistä asiakas-/potilastietojärjestelmää, ei älypuhelimia Sairaanhoitajan / lääkärin tuki virka-aikana / sen ulkopuolella eri ohjelmistoja käytössä Nopea puuttuminen hyödyntäminen laajasti Hoitajan sähköinen lähete RAIn tekeminen Varhaisvaiheen neuvonta ja ohjaus (muistisairaat) Avaimeton kotihoito Muistisairaat asiakkaat, muistipolku, muistihoitaja Perehdyttäminen Geriatrisen toimintakyvyn arvioinnin malli Tietosuoja ja asiakkaan oikeuksien loukkaamattomuus Etäkonsultaatiot käytössä lupa käsitellä asiakkaan asioita, luovuttaa tietoja Liikkuvien palveluiden hyödyntäminen Omaisen kuuleminen tarvittaessa, ei aina Optimointi ja mobiilikotihoito Yhteistyö tiivistyy julkisen, yksityisen ja järjestösektorin välillä Asiakasryhmien palvelupaketit Teknologia tukena kotiutumisen yhteydessä Malli kuntouttavaan toimintaan ja akuuttitilanteisiin riitta.nahkiaisoja@poskelappi.fi 10

11 Verkostot kehittäjinä Kotihoidon omat verkostotapaamiset Kevät 2017, 3 tapaamista Syksy 2017, 4 tapaamista Kevät 2018, 5 tapaamista Kotikuntoutuksen omat verkostotapaamiset Kotihoidon ja kotikuntoutuksen yhteiset teemaverkostot: Omahoitajuus / vastuuhoitajuus Kevät 2017 Kotiutuminen Syksy 2017 Asiakassuunnitelma ja kirjaaminen Kevät riitta.nahkiaisoja@poskelappi.fi 11

12 Kiitos! stm.fi #IKIOMAT stm.fi/hankkeet/koti-ja-omaishoito Etunimi Sukunimi