Ehkäisy ja syöpäriski Dosentti, LT Riitta Luoto UKK-instituutti ja Terveyden ja hyvinvoinnin laitos
Ehkäisy ja syöpäriski plussat ja miinukset Pieni syöpäriski Suuri syöpäriski
Ehkäisy ja syöpäriski plussat ja miinukset Hannaford et al: Royal College of general practitioner s oral contraception study, BMJ 2007 Pieni syöpäriski Suuri syöpäriski
Royal College of General Practitioner s Oral contraception study 1968-2004 Kohorttitutkimus 1400 lääkärin vastaanotolta (UK) rekrytoitiin 23 000 e-pill käyttävää n 29-vuotiasta naista+ 23 000 naista jotka eivät olleet koskaan käyttäneet e-pillereitä Puolen vuoden välein seuranta Kohortista poisjäämisen syyt (muutto 50%, lääkäristä johtuvat syyt 13%, kuolema 2%) Oletus: yli 38 v iän jälkeen e-pillereiden käyttöä ei aloitettu Syöpätiedot saatiin rekistereistä
Flow chart of Royal General Practitioners' oral contraception study. Values refer to numbers of women unless stated otherwise Copyright 2007 BMJ Publishing Group Ltd. Hannaford, P. C et al. BMJ 2007;335:651
Hannaford et al 2007 BMJ Tulokset Aineistossa 339 000 henkilövuotta ei-käyttäjillä ja 744 000 henkilövuotta e-pill käyttäjillä E-pill käyttäneillä suolistosyövän, peräsuolisyövän, endometriumsyövän, munasarjasyövän sekä kaikkien (myös gynekologisten) syöpien ilmaantuvuus oli pienempi kuin ei koskaan käyttäjillä E-pillereitä käyttäneillä oli 12% pienempi riski sairastua mihin tahansa syöpään (RR 0.88, 95% CI 0.83-0.94). Hyödyt> Haitat Pidempi e-pill käyttöaika oli yhteydessä lisääntyneeseen cervix- ja keskushermostokasvainriskiin ja pienentyneeseen endometrium- ja munasarjasyöpäriskiin Mutta: Elintavoista ei ollut tietoa Kohortin kuolleisuus 20% alhaisempi kuin koko väestössä, koska kroonisesti sairaita ei otettu tutkimukseen- valikoitunut otos Aineistossa oletettiin, ettei 38 ikävuoden jälkeen enää aloiteta e- pillerien käyttöä
Oxford Family Planning association study 1968-2004 Vessey & Painter Br J Cancer 2006 25-39 v naiset, rekrytoitiin perhesuunnitteluneuvolasta vv 1968-74 (N=17032) 45 v iässä 3 ryhmää: ei koskaan e-pill käyttäneet, alle 8 v ja yli 8 v e- pillereitä käyttäneet Tulokset: 844 rintasyöpää, RR käyttäneillä vs ei-käyttäneillä 1.0 (95% CI 0.8-1.1). Pitkään e-pill käyttäneillä (>8 v ) enemmän kohdunkaulansyöpää (RR 6.1 (2.5-17.9)) kuin muilla ryhmillä, mutta selvästi vähemmän endometrium- ja munasarjasyöpää (RR 0.1 ja 0.3). Suojaava vaikutus kesti yli 20 v e-pill käytön lopettamisen jälkeen. Yhteenlaskettu gynekologisten syöpien riski (RR) käyttäjillä 0.7 (95% CI 0.5-0.8) vs ei-käyttäjillä (1.0) vahvisti e-pillerien gynekologisilta syöviltä suojaavan vaikutuksen
Ehkäisy ja syöpäriski plussat ja miinukset Vessey & Painter: Oxford Family Planning Association Study Br J Cancer 2006 Hannaford et al: Royal College of general practitioner s oral contraception study, BMJ 2007 Pieni syöpäriski Suuri syöpäriski
WHO IARC Monographs vol 91 Combined estrogen-progestogen contraceptives, updated 2009 Sufficient evidence: Yhdistelmäehkäisypillerit ovat karsinogeenisia (luokka I), mutta suojaavat endometrium-, paksu-ja peräsuoli- ja munasarjasyövältä Lisääntynyt rintasyöpäriski liittyy nykyiseen tai äskettäiseen käyttöön
E-pillerit ja premenopausaalinen rintasyöpäriski- meta-analyysi Kahlenborn et al Mayo Clin Proc 2006
Ehkäisy ja syöpäriski plussat ja miinukset Vessey & Painter: Oxford Family Planning Association Study Br J Cancer 2006 Hannaford et al: Royal College of general practitioner s oral contraception study, BMJ 2007 WHO IARCH monograph Kahlenborn et al Mayo Clin Proc 2006 Pieni syöpäriski Suuri syöpäriski
Syöpäriskin arviointi E-pillerit suojaavat gynekologisilta syöviltä, mutta ovat yhteydessä rintasyövän lisääntymiseen väestötasolla Vaikutus yksilötasolla todennäköisesti pieni Muiden rintasyövän riskiin vaikuttavien tekijöiden vaikutus vähintään yhtä suuri
Syöpäriskiä lisääviä muita reproduktioon liittyviä tekijöitä -Aikainen menarche (< 12 vuotta) -Pariteetti ja sen ajoittuminen: Ensimmäinen synnytys 30 ikävuoden jälkeen tai synnyttämättömyys -Imetys alle 12 kk -Menopaussi > 55 v iässä Muita tekijöitä: - Ikä > 55 v, suvussa rintasyöpää, aiempi rintasyöpä, tiheä rintakudos, perinnölliset tekijät
ELINTAVAT ja SYÖPÄRISKI Näyttö Pienentää riskiä Suurentaa riskiä Vakuuttava Todennäköinen Mahdollinen Säännöllinen fyysinen aktiivisuus Linolihappo, kala, kalarasvat, kasvikset, hedelmät, marjat, kalium pieni/kohtuull alkoholin käyttö Alfa-linoleenihappo, öljyhappo, täysjyväviljat, pähkinät (ilman suolaa), kasvissterolit/stanolit, folaatti Flavonoidit, soijatuotteet Myristiini- ja palmitiinihappo, transrasvahapot, korkea Na saanti, ylipaino, alkoholin suurkulutus Ruokavalion kolesterolipitoisuus, keitetty (eisuodatettu) kahvi Runsaasti lauriinihappoa sisältävät rasvat, heikentynyt sikiöaikainen ravitsemus, B- karoteenisupplementit Riittämätön Ca, Mg, C-vitamiini Hiilihydraatit, rauta WHO 2003
Vyötärö/lantio- suhde 0.88 (%) synnyttäneisyyden mukaan FINRISKI 1997, 2002 ja 2007 60 % 50 % 0 1-2 1997 2002 3+ synnytystä 2007 40 % 3+ 30 % 20 % 1-2 synnytystä 10 % Ei synnytyksiä 0 % 25-34v 35-44v 45-54v 55-64v 65-74v 25-34v 35-44v 45-54v 55-64v 65-74v 25-34v 35-44v 45-54v 55-64v 65-74v
Liikunnan merkitys naisen elämänkaaressa Osteoporoosi Syövät Vaihdevuosioireiden lievittäminen Fibromyalgia ja krooninen väsymysoireyhtymä Beyond shape and size: the health benefits of physical activity to girls and women. British Columbia Centre for Excellence for Women s health, 2000. www.bccewh.bc.ca
Naisten syövät ja liikuntariittävä tutkimusnäyttö Paksusuolen syövältä suojaava liikunta on mieluiten jo lapsuudesta/nuoruudesta alkaen usein toistuvaa (joka päivä tai vähint 5 pv/viikko) Joko kohtuukuormitteista (reipasta kävelyä 45 min/pvä) tai raskasta (hölkkää/juoksua 30 min/pvä) Rintasyövältä suojaava liikunta on erityisesti murrosiän ja 1. raskauden välillä usein toistuvaa (joka pvä tai vähint 5 pv/viikko) kohtuukuormitteista (30 min/pvä)
How physical activity decreases risk of breast cancer? weight management insulin insulin-like growth factor estrogen sex-hormone binding globulin physical activity prostaglandins PGE 2 pass-by time lung ventilation
LIIKUNNAN VAIKUTUKSIA LISÄÄNTYMISTERVEYTEEN tyttöjen kuukautisten alkamisiän myöhentyminen kuukautiskipujen ja kuukautisia edeltävän ärtyisyyden (PMS) lievittyminen (?) hedelmällisyyden parantuminen raskauskomplikaatioiden vähentyminen vaihdevuosioireiden lievittyminen (?) lievän masennuksen väheneminen rinta- ja kohtusyövän ja mahdollisesti myös myoomien riskin väheneminen
Elintapojen merkitys syövän muodostumisessa suuri Vessey & Painter: Oxford Family Planning Association Study Br J Cancer 2006 Hannaford et al: Royal College of general practitioner s oral contraception study, BMJ 2007 TERVEYSLIIKUNTA SUOSITUSTEN MUKAINEN PAINO RAVITSEMUKSELLISET TEKIJÄT VIHREÄ TEE WHO IARC monograph Kahlenborn et al Mayo Clin Proc 2006 YLIPAINO MYÖHÄINEN ENSISYNNYTYSIKÄ, LAPSETTOMUUS VÄHÄINEN LIIKUNTA Pieni syöpäriski Suuri syöpäriski
Kiitos