Ylidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento

Transkriptio

1 Ylidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento

2 The New York Times Feb Miller A et al. 25 year follow up for breast cancer incidence and mortality of the Canadian National Breast Cancer Screening Study: randomised screening trial. BMJ 2014;348:Feb 11

3 Suomalaistutkimuksen tulos: Näitä leikkauksia tehdään turhaan yli vuodessa /Terveys / Seksi :39 Suomalaistutkimuksen mukaan polvea on turha tähystysleikata, jos vaivat johtuvat ikääntymisen aiheuttamista nivelmuutoksista. Suomessa tehdään vuosittain yli tarpeetonta polvileikkausta, ilmenee Helsingin yliopiston tutkimuksesta. Polven tähystysleikkauksesta ei tutkimuksen mukaan ole hyötyä, jos vaivat johtuvat ikääntymisen aiheuttamista nivelmuutoksista..

4

5 Mitä ylidiagnostiikka on? Ylidiagnostiikka on sitä että potilaalle asetetaan diagnoosi, joka nimeää sairauden, joka ei potilaan elinaikana ilmene. Ylidiagnostiikka tyypillisesti johtaa jatkotutkimuksiin ja hoitoihin, joiden haitat ylittävät hyödyt. Ylidiagnostiikkaa esiintyy lääketieteen kaikilla erikoisaloilla (Glasziou P et al. BMJ 2013) Ylidiagnostiikan sanotaan olevan kasvussa

6 Erilaisia ilmenemismuotoja Pyritään varhaiseen tunnistamiseen ja hoitoon madaltamalla testien kynnysarvoja nimeämällä riskitekijät ja elämänilmiöt sairauksiksi seulonnoilla Uudet herkät diagnostiset testit löytävät myös lievimmät tapaukset ja jopa terveitä tuovat esiin sattumalöydöksiä Elämän medikalisoituminen ja lisääntyvä kontrollin tarve

7

8 Sairaus vai elämän ilmiö? PMS Erektiohäiriöt Peliriippuvuus Lapsettomuus Huumeriippuvuus Ikääntyvien lihasheikkous (sarcopenia) Naisten menopaussi Aliravitsemus Silmien taittoviat Laktoosi-intoleranssi Kaikissa ryhmissä (kansalaiset, lääkärit, hoitajat, kansanedustajat) yli 20% käsitti nämä sairauksiksi ja toiset yli 20% ei-sairauksiksi Lähde: Tikkinen K et al. What is disease? Perspectives of the public, health professionals and legislators. BMJ Open 2012;2:e001632

9 Diabetes Kynnysarvon lasku 7,7:stä 7,0:aan mmol/l vuonna 1997 melkein kaksinkertaisti potilaiden määrän

10 72%:lla norjalaisista aikuisista on ainakin kaksi sydän ja verisuonisairauksien riskitekijää > hoitosuosituksien noudattaminen käy mahdottomaksi Kuva kopioitu Hans Blombergin et al artikkelista Duodecim;129:639 Lähde: Petursson H et al. HUNT 2. J Eval Clin Pract 2009;15:103-9

11 Masennus Masennuslääkkeiden käyttö kaksinkertaistunut länsimaissa viimeisen 10 vuoden aikana (OECDn raportti) Samaan aikaa masennuksen prevalenssi on pysynyt samana tai jopa laskenut. Ylidiagnostiikka on nykyään selvästi yleisempää kuin alidiagnostiikka ( Dowrick et al BMJ 2013; 347) In one study only 38% of adults with clinician identified depression met diagnostic criteria for depression. The latest diagnostic criteria for depression will make things worse. DSM-5, published earlier this year, allows a diagnosis of major depression just two weeks after a bereavement.

12 Seulonta ja sattumalöydökset Seulomalla löydämme lievimmät tautimuodot joiden ennuste on suhteellisen hyvä Nykyisillä syöpäseulonnoilla emme voi erotella viattomia ja aggressiivisia tautimuotoja

13 Entistä herkemmät testit Sen jälkeen kun keuhkojen TT-angiografia otettiin käyttöön, keuhkoemboliadiagnoosien määrä nousi 80% Yhdysvalloissa ilman että ikävakioitu kuolleisuus nousi Etenkin kuvantamisessa ja patologisissa testeissä syntyy sattumalöydöksiä. Joka neljäs keuhkojen TT-angiografia löytää sattumalöydöksenä keuhkoissa tai kilpirauhasessa pyörövarjostuman tai suurentuneita imusolmukkeita, jotka vaativat lisätutkimuksia

14 Kilpirauhassyövän ilmaantuvuus ja kuolleisuus viimeisen 50 vuoden aikana Australiassa

15

16 Ylidiagnostiikassa ei ole kyse vain rahan menosta Ylidiagnostiikka voi myös olla potilaalle haitaksi leimautuminen sairaaksi, ahdistuneisuus testien ja hoitojen haittavaikutukset ylittävät hyödyt varsin herkästi silloin kun liikutaan indikaatioalueen äärilaidoilla (kaikkein terveimmät ja kaikkein sairaimmat potilaat) Terveiden ihmisten liika testaaminen vie resursseja kaikkein sairaimpien hoidosta Yrittäessämme estää ihmisiä sairastumasta, leimaamme heistä yhä useamman sairaaksi

17 Vähemmän onkin enemmän BMJ Too much medicine JAMA Less is more Sellingsickness.com Choosingwisely.org Preventingoverdiagnosis.net

18