Kiireellisen angiografian aiheet 27.11.2015 Ayl Jyri Koivumäki
Sidonnaisuudet Kongressimatkoja St. Jude Medical ja Boston ScienAfic
ACS ST-nousuinfarkA Angiografia (ja PCI), jos mahdollinen < 120 minuuassa ensiarviosta SydäninfarkA ilman ST-nousua Angiografia (ja PCI )<2 tunaa / <24 tunaa Epästabiili angina pectoris Angiografia (ja PCI) <72 tunaa
Kuolema ST-nousuinfark5 7% vs 9% (p=0.0002) PCI vs. fibrinolyysi Uusi ei-fataali sydäninfarka 3% vs 7% (p=0.0001) Aivohalvaus 1% vs 2% (p=0.0004) Edellisten yhdistelmä 8% vs 14% (p<0.0001) Keeley et al. Primary angioplasty versus intravenous thrombolyac therapy for acute myocardial infarcaon: a quanataave review of 23 randomised trials. Lancet 2003 Jan 4;361
SydäninfarkA ilman ST-nousua ja epästabiili angina pectoris O Donoghue et al. Early invasive vs.conservative treatment strategies in women and men with unstable angina and non-st-segment elevation myocardial infarction: a meta-analysis. JAMA 2008;300(1):71 80.
SydäninfarkA ilman ST-nousua ja epästabiili angina pectoris GRACE: ikä, syke, verenpaine, kreatiniini, Killip luokka, sydänpysähdys, ST-muutos ja entsyymipäästö Eur Heart J 2015 Aug 29
SydäninfarkA ilman ST-nousua ja epästabiili angina pectoris Eur Heart J 2015 Aug 29
Troponiini (hs-tnt) Reichlin et al. NEJM 361;9 august 27, 2009
Troponiini (hs-tnt) Reichlin et al. 361;9 august 27, 2009
SydäninfarkAn määritelmä Troponiini (hs-tnt) European Heart Journal (2012) 33, 2551 2567 doi:10.1093/eurheartj/ehs184 Jos herkkä troponiini on yli normaalialueen (yli 14 ng/l), muaa alle 50 ng/l, tulkitaan 5lanne sydäntapahtumaksi, jos peräaäisten (troponiini mitaauna tulonäyaeestä ja 6 9 tunnin kuluaua) pitoisuuksien välillä on 100 % muutos. Jos herkkä troponiini on yli 50 ng/l ja po5laan kliininen taudinkuva sopii sepelval5motapahtumaksi, nousua voidaan pitää merkkinä sydäntapahtumasta
Hs-Tnt koholla Syy? Marini et al. Journal of Cardiology 62 (2013) 205-209
Hs-Tnt koholla Syy? Takykardiat Akuua sydämen vajaatoiminta Perikardiia / myokardiia Keuhkoembolia Sepsis Stroke Tako-tsubo
Hs-Tnt koholla Syy? European Heart Journal (2012) 33, 579 586 doi:10.1093/eurheartj/ehr492
Kuukauden ajalta kaikki poalaat, joilta oli otebu hs-tnt, n= 564 (50% kaikista poalaista) Hs-Tnt > 14 ng/l n=224 (40%) Mediaani hs-tnt 47.5ng/l AMI n=44 (20%) Hs-Tnt koholla Seuraus Petrie et al. Q J Med 2014; 107:193 200
Iäkkäät Kuuden kuukauden ajalta poalaat (hengenahdistus, rintakipu, pyörtyminen) >75v (40%) ja <75v (60%) Hs-Tnt koholla 89.1% vs 73.3% p<0.0001 Normann et al. Am Heart J 2012;164:698-705.e4.)
Iäkkäät Am Heart J 2012;164:698-705.e4
Munuaisten vajaatoiminta 1514 peräbäistä poalasta, joilta otebu kaksi peräbäistä hs-tnt arvoa 25%:lla egfr < 60 ml/min ja näillä mediaani hs-tnt oli 0.028μg/l vs 0.009 μg/l (p<0.0001) Pfortmueller et al. Am J Cardiol 2013;112:1968e1972
PoAlastapaus 65-vuoAas mies Riskitekijät: suku+, muut Kahden viikon ajan puristavaa rintakipua rasituksessa, joka nopeasa kiristynyt Ei statuslöydöksiä Hb 158 g/l, krea 70 µmol/l, Tnt 28-36 ng/l neljässä tunnissa (muutos <100%)
EKG Tullessa Kolmen tunnin kuluaua
Angiografia
Tyypin 2 sydäninfarka European Heart Journal (2012) 33, 2551 2567
EAologia Mikä tahansa (akuua) vakava sairaus, joka lisää sydämen hapentarveba ja/tai rajoibaa sepelvalamoiden verenkiertoa / hapensaanaa Hapentarve: Systolinen seinämä jännitys (verenpaine), kontrakaliteea ja syketaajuus Hapentarjonta: SepelvalAmoiden virtaus ja veren happipitoisuus
EAologia Rytmihäiriöt Aortan dissekaaao Aorbaläpän ahtauma HCM Hypertensiivinen kriisi SepelvalAmon spasmi tai endoteelin dysfunkao Sepsis Hypoksia mistä tahansa syystä Anemia
Ennuste Saaby et al. The American Journal of Medicine (2014) 127, 295-302 Vuoden ajalta 3762 peräkkäistä poalasta, joilta mitabu TnI 488:lla (13%) diagnoosiksi AMI ja näistä 119:llä tyyppi 2 (24,3%) Vuoden seurannassa 150 kuoli: T2MI 49% vs T1MI 26% (p<0.0001)
Kuolinsyyt T2MI
T2MI hoito Olennaisinta on hyvä taustasairauden hoito Beetasalpaaja ja ASA? Teho-osastolla hoidetuilla poalailla, joilla Tntpäästön taustalla todennäköisesa sepelvalamotaua, pitäisi sydänalanneba arvioida tarkemmin Sandoval et al. JACC Vol. 63, No. 20, 2014 May 27, 2014:2079 87
Stabiili angina pectoris oire Tutkiminen European Heart Journal (2013) 34, 2949 3003
Stabiili angina pectoris oire Riskiarvio http://www.cardiology.org/tools/ medcalc/duke/ European Heart Journal (2013) 34, 2949 3003
SepelvalAmoiden varjoainekuvaukset Sydänsairaalassa vuonna 2014
Toimenpideriski Radial vs femoral Meta-analyysi: 23 tutkimusta 7020 poalasta, valtaosa akuuapoalaita Vuodot 0.05% vs 2.3% (p<0.001) Kuolema, sydäninfarka ja stroke 2.5% vs 3.8% (0=0.058) Kuolema 1.2% vs 1.8% (p=0.29) Hoidon kesto 0.4 päivää lyhyempi Jolly et al. American Heart Journal Volume 157, Number 1
Normaali jonoa nopeammin Hyvin vaikeat oireet maksimaalisesta lääkityksestä huolimaba Uusi vaikea ap-oire Pienellä kuormalla merkibävä iskemia rasituskokeessa Vakavat kammioperäiset rytmihäiriöt Ammaain liibyvä tai muu sosioekonominen syy Stenbauksen jälkeen