ELÄMÄNTAPA-ASIAT JA LIIKUNTA EDISTÄVÄT SYDÄNTERVEYTTÄ. Pohjolan Lääkäripäivät LT, Kari Kaikkonen Kardiologian ayl, OYS

Transkriptio

1 ELÄMÄNTAPA-ASIAT JA LIIKUNTA EDISTÄVÄT SYDÄNTERVEYTTÄ Pohjolan Lääkäripäivät LT, Kari Kaikkonen Kardiologian ayl, OYS

2 Sidonnaisuudet Tutkimusrahoitus Sanofi, Novartis Luennoitsija ja/tai muut asiantuntijatehtävät Novartis, Pfizer, AstraZeneca, Orion Tukea työnantajan määräämiin ammatillisiin koulutustilaisuuksiin Novartis, Bayer, SJM Muut sidonnaisuudet Ei Kari Kaikkonen 2

3 Mitä on sydänterveys? Valtimotaudin tärkeät riskitekijät, joihin voidaan vaikuttaa: Hyperkolesterolemia Hypertonia Diabetes Vähäinen liikunta Keskivartalolihavuus Tupakointi Muita tunnettuja vaaratekijöitä Kuormittava työ Henkiset kuormitustekijät Depressio Sosioekonomiset tekijät Stabiili sepelvaltimotauti: Käypä hoito -suositus

4 Riskitekijöiden vähentäminen Terveillä elintavoilla, joihin kuuluvat säännöllinen liikunta ylipainon välttäminen tupakoimattomuus ja runsaasti kuitua ja niukasti tyydyttynyttä rasvaa sisältävä ruokavalio, voidaan jo nuoruudesta vähentää sydän- ja verisuonitautien riskiä naisilla ja miehillä ja vähentää miesten sydäninfrakteja Stabiili sepelvaltimotauti: Käypä hoito -suositus

5

6 Toteutuuko Hoito? EUROASPIRE IV tutkimus Reilu vuosi sydäntapahtumasta: 48% tupakoitsijoista jatkaa tupakointia 33% liikunnallisesti inaktiivisia 37% ylipainoisia 43% verenpaine tavoitteen yläpuolella 81% LDL yli suosituksen Diabeetikoista <50% hyvässä tasapainossa

7 Hoitotulosten Parantaminen PALLOA, PUUKKOA JA PILLEREITÄ VS. YLÖS, ULOS JA LENKILLE?

8

9 Liikunnan Turvallisuus Henkilöiden, joilla on useita valtimotautien vaaratekijöitä, tulee aloittaa harjoittelu kevyellä liikunnalla ja lisätä tehoa ja määrää vähitellen Toukola T et al, Ann Med May;47(3):263-8 Liikunta: Käypä hoito -suositus

10 Herra X 49-vuotta Alaseinän ST-nousuinfrakti Todettu hyperkolesterolemia Muut riskitekijät? Bisoprololi 5mg 1x1 Ramipriili 5mg 1x1 Simvastatiini 40mg 1x1 Ezetimibi10mg 1/2x1 Aspiriini 100mg 1x1

11 Ennuste sairastetun sydäninfraktin jälkeen vrk 365vrk % 34.7% 6.5% 11.2% Jernberg T et al. Eur Heart J May 14:

12 Herra Y 53-vuotta Löydökset Aloittanut kuntosaliharjoittelun Havainnut että ei jaksa kuten aiemmin, aamuisin heikotusta Ramipriili-annosta pienennetty matalien verenpaineiden vuoksi Ei rintakipua RISKITEKIJÄT? REKG:ssa polkee 200W syketasolle 128/min (75%) suorituskyky 7.1 METS RR 135/85-190/90 Lopetus hengästymiseen ja jalkojen väsymiseen Rasituksen lopussa horisontaalinen n. 1mm st-lasku Korjaantuu 2min seurannassa Ei rintakipua

13 Rasituskoe Huonoon ennusteeseen viittaavat löydökset Heikko suorituskyky (<5MET-yksikköä) Voimakkaat ja laaja-alaiset iskeemiset EKGmuutokset (ST-nousu tai ST-lasku) Tyypillinen rintakipuoire pienellä kuormalla tai sykkeellä Vaimea systolisen verenpaineen nousu tai erityisesti verenpaineen lasku Kammiotakykardia ja -värinä Herra X:n löydökset REKG:ssa polkee 200W syketasolle 128/min (75%) suorituskyky 7.1 METS RR 135/85-190/90 Lopetus hengästymiseen ja jalkojen väsymiseen Rasituksen lopussa horisontaalinen n. 1mm st-lasku Korjaantuu 2min seurannassa Ei rintakipua Stabiili sepelvaltimotauti: Käypähoito suositus

14 Stabiili sepelvaltimotauti

15 N = 2287 Objektiivinen osoitus iskemiasta ja merkittävä sepelvaltimotauti angiografiassa Poissulkukriteerit: CCS IV Suuren riskin REKG Lääkehoitoryhmässä 33%:lle PCI n. 5-v seurannassa Ei säännönmukaista elämätapa / liikuntainterventiota Boden WE et al. N Engl J Med 356; April 12:2007

16 101 < 70-vuotiasta miestä Stabiili CCS I-III sepelvaltimotauti REKG:ssa todettu iskemia Angiografiassa >75% stenoosi (poislukien LM tai proksimaalinen LAD) Liikuntainterventio: 20 min kuntopyöräharjoittelu päivittäin Tavoitesyke 70% rasituskokeella määritetystä iskemiakynnyksestä 60min ohjattu ryhmäliikunta kerran viikossa PCI vs. Liikunnallinen kuntoutus Hambrecht et al. Circulation. 2004;109:

17 Liikuntainterventioryhmässä: Vähemmän päätetapahtumia (4 vs. 10kpl) Parempi oirelievitys Parempi fyysinen suorituskyky Hitaampi taudin progressio kontrolliangiografiassa Parempi kustannusvaikuttavuus: Yhden CCS luokan lasku 6956 PCI 3429 liikuntainterventio Hambrecht et al. Circulation. 2004;109:

18 Herra Y 53-vuotta Stabiili sepelvaltimotauti: Käypähoitosuositus

19 Herra Y 53-vuotta Angiografia LAD PCI Riskitekijät? Ei muutoksia lääkehoitoon

20 Herra Z 56-vuotta CCS / NYHA II oirekuva Hiihtäessä vointi hieman heikentynyt REKG: 180W (200W) HRmax 116/min RRmax 204/131mmHg Ei merkittävää iskemiaa Ei arytmioita Lääkehoitolinja: Bisoprololi 5mg 1x1 Ramipriili 5mg 1x1 Simvastatiini 40mg 1x1 Ezetimibi10mg 1/2x1 Aspiriini 100mg 1x1 Isosorbidimononitraatti 10mg 1x2 RISKITEKIJÄT?

21 Sydänkuntoutus Sydänkuntoutuksella tarkoitetaan suunnitelmallista ja moniammatillisesti toteutettavaa kuntoutusohjelmaa Kuntoutuksella pyritään mahdollisimman hyvään fyysiseen, psyykkiseen ja sosiaaliseen toimintakykyyn Sepelvaltimokohtaus: epästabiili angina pectoris ja sydäninfrakti ilman ST-nousuja. Käypä Hoito -suositus

22 Herra Z 56-vuotta Sydänkuntoutus Riskitekijäkartoitus: Istumatyö Pituus 183cm, Paino 112kg, BMI 33 Verenpaine REKG:ssa hypertensiivinen IFG fp-gluk 6.1 LDL 2.2 Krea 98 ECHO:ssa lievästi suurentunut vasen eteinen, LVEF >60%, ei hypertrofiaa eikä infraktiarpia, ei läppävikoja Kuntoutuksen tavoitteet Oireiston lievittäminen ja riskitekijöiden vähentäminen hallitulla painonpudotuksella ja säännönmukaisella liikunnalla Paino < 95kg (BMI 28, ihannepaino <84kg) 2h sokerirasitus / normoglykemia RR < 140/85 (130/85) LDL <1.8 Liikunta syketasolla <120/min Simvastatiini atorvastatiini 40mg 1x1 Ohjeet verenpainelääkityksen tehostamisesta ja metformiinin aloituksesta intervention jälkeen, jos tavoitteet eivät toteudu

23 Diabetes 2h OGTT Onnistuneet elämäntapamuutokset (laihduttaminen, liikunnan lisääminen, niukasti 8 % 26 % 8 % 58 % Normaali sokerirasitus Heikentynyt paastosokeri Heikentynyt sokerinsieto Diabetes kovaa ja kohtuullisesti pehmeää rasvaa sisältävä runsaskuituinen ruokavalio) puolittavat riskin sairastua tyypin 2 diabetekseen, jos taustalla on Heikentynyt glukoosinsieto tai Suurentunut glukoosipitoisuuden paastoarvo Huikuri, suullinen tiedonanto Diabetes: Käypä Hoito -suositus

24 Herra Z 56-vuotta Sydänkuntoutus - loppuarvio CCS I olo virkeämpi Paino 105kg (-7kg) RR 110/70 Leposyke <60/min KOL 3.1, LDL 1.6, HDL 1.0, Trigly 1.0 fp-gluk 5.5 ja HbA1C 38 Verenpainelääkitys ja nitraatti vähennys / lopetus Motivointi tulosten ylläpitämiseen Hoitajaseurannan sopiminen Kustannus: Alle 500 euroa + Potilaan hankkima sykemittari

25 Elämäntapa ja Liikuntainterventio akuutin sydäninfarktin jälkeen

26 OASIS 5 study UAP ja NSTEMI potilasta Fondaparinux vs. Enoxaparin 30vrk ja 6kk infarktista 3 kysymystä: Tupakoitko? Harrastatko säännöllistä liikuntaa? (>30min 3 kertaa viikossa) Oletko saanut ruokavalio-ohjauksen ja sitoutunut siihen? Chow CK et al. Circulation. 2010;121:

27 Chow CK et al. Circulation. 2010;121:

28 Tupakoinnin lopettaminen pienentää uusintainfarktin riskiä 43% 6kk seuranta-aikana Chow CK et al. Circulation. 2010;121:

29 Liikunta- ja ruokavaliohoitoon sitoutuminen pienentää uusintainfarktin riskiä 48% 6kk seurantaaikana Chow CK et al. Circulation. 2010;121:

30 Turvallisuus Oirerajoitteinen rasituskoe voidaan tehdä turvallisesti 7-14vrk akuutin sydäninfarktin jälkeen Huomioi: Epätäydellinen revaskularisaatio Vasemman kammion ejektiofraktio Arytmiat Työn ja harrastusten asettamat vaatimukset Sepelvaltimopotilaan liikunnallinen kuntoutus: Hyvä fysioterapiakäytäntö

31 Liikunnallisen kuntoutuksen hyödyt Meta-analyysi potilasta Oireinen sepelvaltimotauti Angiografiassa todettu sepelvaltimotauti PCI toimenpide Sydäninfrakti Ohitusleikkaus Sydän- ja verisuonitaudeista johtuva kuolleisuus väheni 26% Kokonaiskuolleisuus väheni 13% Sairaalahoidon tarve seurantaaikana väheni 31% Eämänlaadun paraneminen Heran BS, Cochrane Database Syst Rev 2011

32 Kustannusvaikuttavuus: EFEX-CARE OYS:ssa angioidut ACS potilaat Normaali hoito vs. Liikuntainterventio 12kk interventio 4-5 harjoitusta / viikko 2 ohjattua kuntosaliharjoitusta 6kk ajan kerran viikossa harjoittelu sydänkuntoutukseen suunnitellulla kuntosalilla Motivointi aktiivisuusrannekkeella Päätetapahtumat: kuolema, uusi sydäntapahtuma, hospitalisaatio vajaatoiminnan vuoksi Kustannusvaikuttavuus ESH ja PTH kustannukset Hautala A et al. Scand J Med Sci Sports 2016

33 Kustannusvaikuttavuus: EFEX-CARE NNT = 8 Liikuntainterventioryhmä vs. Tavallisen hoidon ryhmä Vähemmän päätetapahtumia Elämämänlaadussa pientä paranemista vs. elämänlaatu heikentyi Terveydenhuollon kustannukset Liikuntaryhmä 1944e / vuosi Normaalihoito 3027e / vuosi Sydänpotilaan liikuntainterventio on kustannusvaikuttavaa Hautala A et al. Scand J Med Sci Sports 2016

34 PPSHP Sepelvaltimotautipotilaan hoitoketju ESH Diagnostiikka Hoito ja jatkohoidon suunnittelu Sairaanhoitajan ohjaus Fysioterapeutin ohjaus Sosiaalityöntekijän ohjaus I C T ESH Infarkti pkl / PTH LÄÄKÄRIN VASTAANOTTO REKG ECHO Lääkehoidon muutokset Invasiivisen hoidontarpeen arvio EI RUTIINIKONTROLLEJA 1kk Sydänhoitaja Riskitekijöiden arvio Elämäntapaohjaus Sosiaalietuudet Kuntoutukseen ohjaus 3-6kk Sydänhoitaja Hoitovasteen arvio 12kk Sydänhoitaja Hoitovasteen arvio KUNTOUTUS Elämäntapamuutoksen ohjaus (ravitsemus, tupakointi) Liikuntainterventio PPSHP SINFO PPSHP SOVA PPSHP sydänliikuntaryhmät TULPPA-kuntoutus KELA Kuntoutus Sydänliiton kuntoutus TK kuntoutusohjelmat Vertaistukiryhmät O M A H O I D O N T U K I

35 ELÄMÄNTAPA-ASIAT JA LIIKUNTA EDISTÄVÄT SYDÄNTERVEYTTÄ Elämäntapa-asiat ovat keskeinen osa sydänsairauksien Ennaltaehkäisyä Hoitoa Kuntoutusta Elämäntapa ja liikuntainterventiolla voidaan kustannustehokkaasti Estää oireisen sydänsairauden ja diabeteksen kehittyminen riskihenkilöillä Hoitaa stabiilia sepelvaltimotautia Parantaa sydänpotilaan ennustetta ja elämänlaatua sepelvaltimokohtauksen jälkeen