Geriatripäivät 2013 Turku

Transkriptio

1 Eteisvärinäpotilaan antikoagulanttihoidon nykysuositukset Geriatripäivät 2013 Turku Matti Erkko OYL/Kardiologi TKS sydänpkl

2 Normaali sinusrytmi ja eteisvärinä 2 2

3 Eteisvärinä on yleinen Eteisvärinä aiheuttaa kolmasosan kaikista rytmihäiriöihin liittyvistä sairaalahoidoista 1 Eteisvärinän esiintyvyys (arvio) Suomi: n Eurooppa: 4,5 miljoonaa 1 USA: 5,1 miljoonaa 2 Arviolta 2,5 % USA:n väestöstä sairastaa eteisvärinää 2 Lähes neljäsosa 55 vuotta täyttäneistä saa eteisvärinän (24 % miehistä ja 22 % naisista) 3 1. ACC/AHA/ESC guidelines: Fuster V et al. Circulation 2006;114:e ; ACC/AHA/ESC guidelines: Fuster V et al. Eur Heart J 2006;27: ; 2. Miyasaka Y et al. Circulation 2006;114:119 25; 3. Heeringa J et al. Eur Heart J 2006;27:

4

5 Aivohalvaus on eteisvärinän vakava komplikaatio Eteisvärinään liittyvä aivohalvaus merkitsee huomattavaa sairastuvuutta ja kuolleisuutta Eteisvärinään liittyvä aivohalvaus on yleensä vakavampi kuin muista syistä johtuva aivohalvaus 1 Muihin aivohalvauspotilaisiin verrattuna eteisvärinäpotilailla on todennäköisemmin 2 korteksin toiminnan puutos (esim. afasia) vaikea raajaheikkous alentunut vireystaso ovat useammin vuodepotilaita jo sairaalaan tullessaan Eteisvärinäpotilaiden kuolleisuus on kaksinkertainen verrattuna henkilöihin, joiden sydämen rytmi on normaali 3 1. Savelieva I et al. Ann Med 2007;39:371 91; 2. Dulli DA et al. Neuroepidemiology 2003;22:118 23; 3. Benjamin EJ et al. Circulation 1998;98:

6 Vain puolet niistä eteisvärinäpotilaista, joiden pitäisi käyttää varfariinia, käyttää sitä. 100 Varfariinin käyttö niillä potilailla, joiden tulisi sitä käyttää (%) % <55 58% 61% Ikä (v) Varfariinin käyttö = 55% Varfariinin alikäyttö yleisintä vanhusten joukossa, joiden aivohalvausriski on myös suurin. 57% 35% Go A et al. Ann Intern Med 1999;131:

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20 Hyytymisriskin kasvaessa usein myös vuotoriski kasvaa Yksilöllinen antitromboottinen hoito Hoitokokeilu/INR tasot Potilaan mielipide

21

22

23

24

25

26

27 Eteisvärinässä maailmanmestariksi?

28

29

30

31

32

33 Uusien antitromboottisten lääkkeiden kohteet hyytymiskaskadissa 1 Kudostekijä/VIIa K-vitamiinin antagonisti Tekarfariini (vaihe II tehty) 2 X IX Tekijä Xa:n suorat estäjät Apiksabaani (vaihe III menossa) 5,6 Rivaroksabaani (vaihe III menossa) 7 Edoksabaani (vaihe III menossa) 8 Betriksabaani (vaihe II menossa) 9 II VIIIa Va Xa IXa AT Trombiini Tekijä Xa:n epäsuorat estäjät Idraparinuuksi (vaihe III keskeytetty) 3 SSR (kehitys lopetettu 2009) 4 Trombiinin suorat estäjät Dabigatraanieteksilaatti (vaihe III tehty) 10 Ksimelagatraani (kehitys lopetettu 2006) 11,12 AZD0837 (vaihe II tehty) 13 Fibrinogeeni Fibriini AT= antitrombiini 1. Mukailtu Turpie AG. Eur Heart J 2008;29:155 65; 2. Ellis DJ et al. Circulation 2009;22:120: ; 3. Bousser MG et al. Lancet 2008;371:315 21; 4. NCT ; ks. (syysk 2009); 5. Lopes RD et al. Am Heart J 2010;159:331 9; 6. Eikelboom JW et al. Am Heart J 2010;159:348 53; 7. ROCKET-AF Study Investigators. Am Heart J 2010;159:340 47; 8. NCT ; ks. (syysk 2009); 9. NCT ; ks. (syysk 2009); 10. Connolly SJ et al. N Engl J Med 2009;361: ; 11. Olsson SB et al. Lancet 2003;362:1691 8; 12. Albers GW et al. JAMA 2005;293:690 8; 13. Lip GY et al. Eur Heart J 2009;30:

34 Eteisvärinän esiintyvyys kasvaa iän myötä Esiintyvyys iän mukaan Euroopassa 1 20 Naiset (n=4053) 15 Miehet (n=2590) Vallitsevuus (%) >85 Ikä (vuosia) 1. Heeringa J et al. Eur Heart J 2006;27:

35 Meta-analyysi: Sykkeen tai rytmin Tutkimus AFFIRM HOT CAFÉ PIAF RACE STAF n hallinta Kokonaiskuolleisuus ja tromboemboliset aivohalvaukset Sykkeen hallinta parempi Rytmin hallinta parempi Kaikki 5239 P=0,03 0,1 0,2 0, Odds ratio (95 % CI) *Random effects -malli; heterogeenisuuden P-arvo P=0,56; HOTCAFE = How to Treat Chronic Atrial Fibrillation; PIAF = Pharmacological Intervention in Atrial Fibrillation; STAF = Strategies of Treatment of Atrial Fibrillation Testa L et al. Eur Heart J 2005;26:

36 Aivohalvaus on tavallinen eteisvärinän komplikaatio Aivohalvaus on eteisvärinän merkittävin komplikaatio Eteisvärinään liittyy kaksinkertainen aivohalvausriski, kun riskiä korjataan muiden riskitekijöiden suhteen 2 Ilman estohoitoa n. 1 eteisvärinäpotilas 20:stä (5 %) saa aivohalvauksen 3 Kun TIA-kohtaukset ja kliinisesti mykät aivohalvaukset otetaan mukaan, nonvalvulaarisen eteisvärinän aiheuttaman aivoiskemian esiintyvyys on yli 7 % vuosittain 4 Eteisvärinä aiheuttaa lähes kolmanneksen kaikista aivohalvauksista 5 ja eteisvärinä on embolian aiheuttamien aivohalvausten suurin syy 6 1. Savelieva I et al. Ann Med 2007;39:371 91; 2. ACC/AHA/ESC guidelines: Fuster V et al. Circulation 2006;114:e & Eur Heart J 2006;27: ; 3. Atrial Fibrillation Investigators. Arch Intern Med 1994;154: ; 4. Carlson M. Medscape Cardiology. 2004;8; available at accessed Feb 2010; 5. Hannon N et al. Cerebrovasc Dis 2010;29:43 9; 6. Atrial fibrillation; available at accessed 17 Feb