Rytmin seuranta fysioterapiassa. Leena Meinilä 2016

Transkriptio

1 Rytmin seuranta fysioterapiassa Leena Meinilä 2016

2

3 mitä seurataan: syketaajuus, lepoharjoitussyke- maksimi-palautuminen, rytmihäiriöt miksi? sopiva harjoitussyke, mahdollisten rasitukseen liittyvien rytmihäiriöiden esto, palautumisen seuranta harjoituksen sopivuuden arvioinnissa millä seurataan: palpoimalla, sykemittarilla, oksimetrilla, telemetrialla, EKG:n vuorokausiseurannalla (Holter)

4 Syke normaalisti lyöntiä/min sepelvaltimotautipotilaalla leposykkeen tavoitetaso lyöntiä/min maksimisyke n. 205-½ikä ellei betasalpaajalääkitystä sykkeeseen vaikuttava lääkitys muuttaa paitsi leposykettä, myös maksimisykettä, eikä siihen ole laskukaavaa luotettavin tieto maksimisykkeestä saadaan kliinisellä rasituskokeella

5 Kun syke on tasainen sykkeen seuranta onnistuu sykemittarilla, ranteesta tunnustelemalla tai vaikkapa sormioksimetrilla (elleivät sormet ole kovin kylmät) seurataan: leposyke, sykkeen nousu rasituksessa, voidaan harjoitella rasituskokeen perusteella määritellyissä sykerajoissa, palautumisen seuranta palautumisen seurannassa usein seurataan 1.min aikaista palautumista ei konsensusta, mikä on normaali palautumisnopeus, mutta on todettu, että alle 12 lyöntiä/1.min palautumisnopeus on yhteydessä huonoon ennusteeseen

6 Bradykardia Yleistä Terveen sydämen bradykardia on hyvänlaatuinen, ellei se aiheuta tajunnanhäiriöitä, presynkopeeta tai sydämen vajaatoimintaa Hitaan sykkeen (alle 50/min) syynä voi olla sinusbradykardia, sinussolmukkeen toimintahäiriö, liian suuri betasalpaaja-annos Virheellinen bradykardiavaikutelma voi syntyä pulssivajauksesta, jos sykettä arvioidaan vain pulssia tunnustelemalla: eteisvärinä- ja lisälyöntipotilailla heikommat lyönnit jäävät usein tuntumatta, ja esim. bigeminia taajuudella 80/min voi tuntua palpoiden puolta hitaammalta. oireetonta bradykardiaa ei tarvitse hoitaa, oireisen bradykardian hoito on yleensä pysyvä tahdistin

7 Bradykardia fysioterapiassa jos leposyke on matala eikä syke nouse rasituksessa riittävästi, suorituskyky jää huonoksi: hengenahdistus ja jalkojen hapotus jo kevyessäkin rasituksessa

8 Sinustakykardia sinustakykardia: syketaajuus yli 100/min Sinustakykardian syy tulee selvittää ja hoitaa Syketaajuutta hidastavaa oireenmukaista lääkitystä ei pidä aloittaa ennen kuin sekundaariset syyt on poissuljettu. Epätarkoituksenmukainen sinustakykardia on on tavallisinta nuorilla naisilla. Sen ennuste on hyvä, eikä lääkehoito ole aiheellista kuin vaikeimmissa tapauksissa. Suurinta osaa potilaista helpottaa jo tieto siitä, ettei oireen taustalla ole rakenteellista sydänsairautta. Lääkkeettömistä hoidoista liikunta on osoittautunut hyväksi, sillä kunnon kohenemisen myötä myös syketaso yleensä laskee katetriablaatio, ellei lääkehoito tuota tuloksia

9 Supraventrikulaarinen takykardia Suurin osa supraventrikulaarisista takykardioista syntyy kiertoaktivaatiomekanismilla Toistuvista SVT-kohtauksista kärsivät potilaat on syytä ohjata rytmikardiologin arvioon, sillä katetriablaatiohoito on syrjäyttänyt lääkehoidon SVT:n estohoidossa SVT:n havaitseminen sykemittarilla epävarmaa, Holter-seuranta jos epäily SVT:sta

10 Takykardiat fysioterapiassa oireeton: ei yleensä rajoituksia oireinen: hoidettava ennen harjoittelun aloittamista jos liittyy rasitukseen, rasitustaso määritellään vähintään 10 lyöntiä oireen ilmaantumissykkeen alapuolelle kohtauksittaista takykardian ilmaantumista yleensä kuitenkin vaikea ennakoida eikä yleensä liity rasitukseen jos takykardian/ kammiovärinän hoitoon ICD-tahdistin, tärkeä tietää tahdistimen säädöt, jotta syke harjoittelussa pysyy hoitorajan alapuolella sykemittari, telemetria seurantavälineinä

11 Epätasaiset rytmihäiriöt flimmeri, flutteri, kohtauksittaiset nopealyöntisyyskohtaukset, lisälyönnit, bigeminia, trigeminia sykemittari ei toimi seurannassa EKG/ telemetria/ Holter tarpeen kun epäillään rytmihäiriötä, joka ei ole hoidossa/ aiemmin todettu harjoittelun aikana luotetaan subjektiiviseen vointiin

12

13 Käytännössä älä puhu flimmeripotilaalle sykerajoista vaan käytä RPE-asteikkoa jos epäilet potilaallasi flimmeriä eikä siihen ole hoitoa ennestään, ohjaa hänet hoitoon jos potilaalla uusia rasituksen sietoa alentavia tai oireita aiheuttavia rytmihäiriötuntemuksia, ohjaa hoitoon

14 Telemetria fysioterapiassa

15 hyödyllinen jos epätasainen syke jos epäillään, että rytmihäiriöt alkavat rasituksessa jos sykemittarin lukema tuntuu epäuskottavalta joskus oireisella potilaalla, jolla oireet eivät sydänperäisiä potilaalla, joka ensimmäistä kertaa fysioterapeutin vastaanotolla Mega Faros_Biolink Cardio.mp4