LEIKKAUKSEEN VALMISTAUTUMINEN JA KIVUNHOITO

Transkriptio

1 LEIKKAUKSEEN VALMISTAUTUMINEN JA KIVUNHOITO HANNU KOKKI ANESTESIOLOGIAN PROFESSORI, UEF

2 HOITAVA TAHO: 2 KYSYMYSTÄ 1. MIKSI MURTUI LEIKKAUKSEEN VALMISTAUTUMINEN 2. TOIPUMINEN LEIKKAUKSEN JÄLKEEN KIVUN HOITO

3 - MURTUMAN RISKITEKIJÄT KORKEA IKÄ MURTUMAT VANHEMMILLA AIEMPI MURTUMA HEIKENTYNYT LIIKUNTAKYKY JA LIHASHEIKKOUS TUPAKOINTI RUNSAS ALKOHOLINKÄYTTÖ D-VITAMIININ PUUTE HUONO RAVITSEMUSTILA, PIENI PAINOINDEKSI DIABETES AIVOVERENKIERTOHÄIRIÖT PARKINSONIN TAUTI HEIKKO NÄKÖKYKY MUISTISAIRAUS LÄÄKKEIDEN KÄYTTÖ: BENTSOT JA UNILÄÄKKEET MASENNUSLÄÄKKEET PSYKOOSILÄÄKKEET OPIOIDIT PPI

4 ARVIOIDAAN POTILAAN FYYSINEN, PSYYKKINEN JA SOSIAALINEN TOIMINTAKYKY ENNEN LONKKAMURTUMAA VAIKUTTAA TOIPUMISEEN LEIKKAUKSEN JÄLKEEN VAIKUTTAA JATKOHOITOPAIKAN VALINTAAN

5 PITKÄAIKAISSAIRAUDET DIABETES KEUHKOAHTAUMATAUTI MUNUAISTEN VAJAATOIMINTA SYDÄMEN VAJAATOIMINTA SYDÄMEN RYTMIHÄIRIÖT SYDÄNLIHASISKEMIA

6 KÄYTÖSSÄ OLEVAT LÄÄKKEET SÄÄNNÖLLISESTI ETTÄ TARVITTAESSA KÄYTETYT VEREN HYYTYMISEEN VAIKUTTAVAT LÄÄKKEET ORAALISET DIABETESLÄÄKKEET JA LIIALLISET VERENPAINETTA LASKEVAT LÄÄKKEET TAUOTETAAN JOS INR-ARVO SUURENTUNUT, LEIKKAUSTA EI LYKÄTÄ JOKO K-VIT TAI PCC-VALMISTEELLA KLOPIDOGREELILÄÄKITYS EI PERUSTE LEIKKAUKSEN LYKKÄÄMISELLE TAI SPINAALIPUUDUTUKSESTA PIDÄTTÄYTYMISELLE UUDET SUORAT ANTIKOAGULANTIT ARVIOIDAAN MAHDOLLISUUS KUMOTA TAI TEHDÄ LEIKKAUS YLEISANESTESIASSA

7 VAIN NE LABRAT JOTKA VAIKUTTAVAT HOITOPÄÄTÖKSIIN JOHTAVAT POTILAAN LEIKKAUSKELPOISUUTTA PARANTAVIIN TOIMIIN KARDIOLOGINEN KONSULTAATIO EI TARPEELLINEN AINAKAAN PIENEN TAI KESKISUUREN RISKIN POTILAIDEN ARVIOSSA PVK, NA, K, KREA, E-GFR, INR, VERENSOKERI EKG

8 ALOITETAAN KORJAUS VIIVYTYKSETTÄ 1. ELEKTROLYYTTITASAPAINON HÄIRIÖT 2. HYPOVOLEMIA 3. MERKITTÄVÄ ANEMIA TUNNISTETAAN VAKAVAT ELINHÄIRIÖT ANEMIA: >1 2 YKSIKKÖÄ PSP EI PIENENNÄ 30 VUOROKAUDEN KUOLLEISUUTTA. KAATUMISEN TAUSTALLA VOI OLLA KIIREELLISIÄ HOITOTOIMIA EDELLYTTÄVÄ AKUUTTI SAIRAUS MUNUAISTEN VAJAATOIMINTA KEUHKOKUUME AKUUTTI SYDÄNINFARKTI

9 1. JOS EI AK-HOITOA EIKÄ LEIKKAUS <12 T LASKIMOTUKOKSEN ESTOHOITO PIENIANNOKSISELLA LMWH. 2. KANTAPÄÄT JA LANTIO SUOJATAAN 3. TURVATAAN LÄMPÖTASAPAINO 4. KIVUN HOITO 5. RIITTÄVÄ NESTEEN JA RAVINNON SAANTI

10 HYPOTERMIA (<36 C) 1. EPÄMIELLYTTÄVÄÄ 2. LISÄÄ HAITTAVAIKUTUKSIA TARPEETON PAASTO PREOPERATIIVISEEN KÄYTTÖÖN TARKOITETUT TÄYDENNYSRAVINTOVALMISTEET

11 KIVUN HOITO MURTUMA JA MURTUNEEN RAAJAN LIIKUTTELU AIHEUTTAVAT KIPUA LEIKKAUKSEN JÄLKEEN LÄHES KAIKKI TARVITSEVAT KIVUN LIEVITYSTÄ SUURI OSA TARVITSEE TEHOKASTA KIVUNHOITOA VIELÄ KOTIUTUKSEN JÄLKEEN HYVÄ KIVUN HOITO 1. VÄHENTÄÄ KOMPLIKAATIOITA DELIRIUMIN ILMENEMISTÄ 2. HELPOTTAA VALMISTELUA LEIKKAUKSEEN 3. NOPEUTTAA KUNTOUTUMISTA

12 KIVUN HOITO JOKA SEITSEMÄNNELLÄ KIPUA VIELÄ VUOSI LEIKKAUKSEN JÄLKEEN PUOLELLA HEISTÄ KIPU ON KOHTALAISEN KOVAA TAI KOVAA KIPUA USEAMMIN 1. MURTUMA HOIDETTU MUUTEN KUIN TEKONIVELELLÄ 2. YLIPAINOISIA TAI LIHAVIA 3. IÄLTÄÄN NUOREMPIA SUUREMPI RISKI LAAJA- ALAISEEN KIPUUN

13 KIVUN HOITO JOHTOPUUDUTUKSEN AVULLA VOIDAAN VÄHENTÄÄ POTILAAN KOKEMAA KIPUA JA OPIOIDIN TARVETTA (A) KANNATTAA UUSIA, JOS SÄÄNNÖLLISESTI ANNETULLA PARASETAMOLILLA KOHTUULLISILLA ANNOKSILLA OPIOIDIA EI SAADA TYYDYTTÄVÄÄ KIVUN LIEVITYSTÄ

14 KIVUN HOITO FASCIA ILIACA- TAI FEMORALIS-PUUDUTUS HETI, KUN TULEE PÄIVYSTYKSEEN MOLEMMAT HELPPO OPPIA, TARVITAAN VÄHÄN VÄLINEITÄ PUUDUTUKSEN PANOA VOI HELPOTTAA TEKEMÄLLÄ SE ULTRAÄÄNIAVUSTEISESTI

15 KIVUN HOITO SÄÄNNÖLLINEN KIPULÄÄKITYS ENSIMMÄISTEN VIIKKOJEN AIKANA NOPEUTTAA KUNTOUTUMISTA SUOSITUS PARASETAMOLI (1 G X 2). NSAID MAHDOLLINEN KÄYTTÖ HAITTOJEN VÄLTTÄMISEKSI PITÄÄ LYHYTKESTOISENA. OSA POTILAISTA TARVITSEE OPIOIDIJOHDOSTA VIELÄ AKUUTTIVAIHEEN JÄLKEEN OPIOIDIN KÄYTÖN TULEE OLLA TILAPÄISTÄ