Miten tunnistan vakavasti sairaan. Risto Hannula Anestesiologian ja tehohoidon el Ylilääkäri KPKS:n yhteispäivystys, Soite

Transkriptio

1 Miten tunnistan vakavasti sairaan Risto Hannula Anestesiologian ja tehohoidon el Ylilääkäri KPKS:n yhteispäivystys, Soite

2 Sidonnaisuudet

3 Tunnistamiseen liittyvää ohjeistoa Yhtenäiset päivystyshoidon perusteet STM058:00/2009 STM:n ohjeiston perusteella paikallisesti määritellyt täydentävät ohjeet Erilaisiin triage-ohjeistoihin liitetyt tunnistamisohjeet ABCDE, ESI NEWS Terveydenhuollosta vielä puuttuu valtakunnallinen, strukturoitu päivystyksellisen hoidon tarpeen arvion ohjeisto Vrt. hätäkeskus

4 Vakavasti sairaan potilas tunnistettava Puhelinneuvonnassa Kiirevastaanotolla / ajanvarausvastaanotolla Yhteispäivystyksen potilasmassasta Vuodeosastoilla

5

6 Puhelinneuvonta Päivystykseen lääkärille: Alle 3 kk:n ikäiset sairaat lapset (arviointi puhelimessa vaikea Mikäli lapsi vanhempien mielestä selkeästi sairas Kipu ei helpota kipulääkkeellä

7 Puhelinneuvonta

8 Puhelinneuvonta Yhtenäiset päivystyshoidon perusteet ohjeen oireenmukaiset hoidon kiireellisyyden suositukset Yksikön omat ohjeet ja protokollat Hoidon tarpeen arviota tekevän henkilöstön ammattitaidon merkitys korostunut

9 Vastaanotto Kiire- tai ajanvarausvastaanotolle harvoin tulee potilaita, jotka ovat ilmiselvästi päivystyksellisen hoidon tarpeessa Potilaan aloitteellisuus nopean avun saamisessa korostuu Vastaanottotilan seinällä ohjeistus, missä tilanteissa tulee mennä suoraan hoitajan luo jäämättä odottamaan Potilaan kuvaamat oireet ja terveydenhuollon henkilöstön huomiot ensikontaktissa oleellisia Ihon kalpeus, harmaus, kylmänhikisyys, tajunnan häiriö, kipu, huonovointisuus

10 Vastaanotto Potilaat saattavat vakavasti sairainakin olla joskus yllättävän hyväkuntoisia Tehtävä ainakin Nopea kliininen arvio Vitaalielintoimintojen mittaukset Verenpaine, syke, hengitystaajuus!! EKG, verensokeri, veren happisaturaatio Järjestettävä asianmukainen kuljetus päivystyspisteeseen Välittömästi hoidettavat tilanteet Akuutti koronaaritapahtuma, varsinkin ST-nousuinfarkti Akuutti angiografia Akuutti aivotapahtuma, liuotushoito / trombectomia Sepsis, nopea antibiootin aloitus

11 Yhteispäivystys Itsenäisesti yhteispäivystykseen tulevien potilaiden osalta oma-aloitteisuus korostuu Ruuhkatilanteet Pitkä ilmoittautumisjono Pitkä odotusaika hoitohenkilökunnan alkuarvioon Pitkä odotusaika lääkärille Pitkä odotusaika tutkimusten ja hoitosuunnitelman valmistumiseen Massasta seulottavat potilasryhmät samat, kuin vastaanotollakin, sisältää ambulanssipotilaat Lisäksi seulottava massasta ne potilaat, jotka ovat voinnin romahtamise/sydänpysähdyksen vaarassa

12 Kriittisen tilan tunnistamatta jäämisen riskiseuraukset Sydämenpysähdys ja kuolema Verenkiertovajaus ja monielinvaurio kehittyminen Septinen shokki, sydän/verisuonistoperäinen shokki Munuaiset, aivot, maksa, sydän, keuhkot Vaikea vammautuminen ST-nousuinfarkti: vaikea sydämen pumppausvajaus Aivoinfarkti: vaikea neurologinen puutosoireisto ja toimintakyvyn lasku Oleellista säännöllinen vitaalielintoimintojen havainnointi, mittaus sekä oikein suunnatut nopeat tutkimukset sekä oikea vaste tehtyihin huomioihin

13 Sepsis Käypä hoito -ohje Tyypillisiä vaikean sepsiksen oireita ovat kova kuume, huono yleistila ja tihentynyt hengitys Potilas voi olla kuumeeton, ja ainoina oireina saattavat olla heikentynyt yleistila qsofa (quick Sepsis related Organ Failure Assesment) RRsyst alle 100 mmhg, hengitystaajuus yli 22/min, alentunut tajunnan taso (GCS alle 15). Hengitystaajuudella korrelaatio laktatemiaan = metabolisen asidoosin respiratorisen kompensaation merkki 2-3 pistettä: ennustaa pitkää tehohoitoa/korkea kuolleisuus

14 Akuutti koronaarisyndrooma Rintakipu Hengenahdistus, voimattomuus, yleinen huonovointisuus Vanhukset, diabeetikot Tyypilliset EKG-löydökset STEMI Non-stemi Epästabiili angina pectoris Oirekuvan perusteella, EKG voi olla normaali

15 Korkea riski - STEMI

16 Korkea riski - globaali iskemia

17 Korkea riski STEMI

18 Aivoinfarkti

19 aivoinfarkti TIA-aivoinfarkti dynaaminen prosessi ja voi edetä liutoushoitoa / trombectomiaa vaativaksi tilaksi nopeastikin FAST face, arm, speech, time toispuoleinen kasvohalvaus 1 piste käden toiminnan heikkous 1 piste puheentuoton vaikeus 1 piste aika oireiden alusta alle 4,5 tuntia 1 piste. Yksikin oirepiste aikapisteen lisäksi edellyttää kiireellistä liuotushoitoharkintaa

20 NEWS NEWS-pisteytys A national early warning score (NEWS) was developed in the United Kingdom in 2012 and updated in 2017 in an effort to standardize early detection of patients at risk for in-hospital sudden cardiac arrest (SCA). Hengitystaajuus, happisaturaatio, lisähapen käyttö, kehon lämpötila, systolinen verenpaine, syketaajuus, tajunnan taso Mittaustulosten perusteella pisteytys ja toimenpiteet yksikön protokollan mukaan Pisteet suhteutettava potilaan perustilanteeseen Esim. vaikeaa COPD:ta sairastava potilas ja matala saturaatio

21 NEWS

22 NEWS

23 PPSHP kriittisesti sairaan tai vammautuneenpotilaan hoidon järjestäminen

24 NEWS Pisteiden laskenta manuaalisesti, applikaatiota hyväksikäyttäen tai potilastietojärjestelmään integroituna ja automatisoituna Automatisoidulla järjestelmällä pisteiden lasku kattavampaa (60 % vs. 90%), mutta ei kuitenkaan ollut merkittävää vaikutusta kuolleisuuteen ja elvytystilanteiden määrään. Pisteiden lasku tavalla tai toisella ja protokollan mukaiset toimenpiteet oleellisinta

25 Kriittisen tilan tunnistaminen

26 Kriittisen tilan tunnistaminen

27 Toivelista Valtakunnallinen strukturoitu puhelinneuvonnan protokolla Kokenut ja osaava puhelinneuvonnan henkilöstö Vastaanottotiloissa selkeä tiedote, milloin potilaan pitää heti ilmoittaa voinnistaan henkilökunnalle Kaikissa vastaanottopisteissä kapasiteettia ja välineet nopeaan kliiniseen statukseen (huom! hengitystiheys), RR-, saturaatio- ja verensokerimittaukseen sekä EKG:n ottoon Yhteispäivystyksessä em. tutkimukset jo ilmoittautumisen yhteydessä, NEWS-pisteet, mahdollisuus välittömään lääkärin kannanottoon NEWS-pisteiden seuranta ja niiden mukaiset toimenpiteet päivystyshoidon aikana Odotusaikojen minimointi

28 Lähteet Yhtenäiset päivystyshoidon perusteet, työryhmän raportti. Sosiaali- ja terveysministeriön selvityksiä 2010:4 Preceding national early warnings scores among inhospital cardiac arrests and their impact on survival. Roberts D, Djärv T. Am J Emerg Med. 2017;35(11) Implementing an electronic observation and early warning score chart in the emergency department: a feasibility study. Pullinger et al, European Journal of Emergency Medicine; 24(6), December

29 Lähteet Tunnistatko aivoinfarktin liuotushoitokandidaatin? Lääketieteellinen Aikakauskirja Duodecim, 2014;130(4):383-9, Perttu J. Lindsberg, Atte Meretoja, Olli S. Mattila ja Markku Kuisma Does nonmedical hospital admission staff accurately triage emergency department patients? European Journal of Emergency Medicine 16(4), August 2009, pp Accuracy of prehospital triage of trauma patients by emergency physicians: a retrospective study in western Switzerland. European Journal of Emergency Medicine 18(2), April 2011, p

30 Lähteet Kriittisesti sairaan tai vammautuneen aikuispotilaan hoidon järjestäminen Pohjois- Suomessa. Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri, Tero Ala-Kokko, Juha Koskenkari, Jaana Pikkupeura, Elina Karjula ja Ritva Katisko. Hoitoketjut

31