EKG:n monitorointi leikkaussalissa. Ville-Veikko Hynninen Anestesiologian el. TYKS

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "EKG:n monitorointi leikkaussalissa. Ville-Veikko Hynninen Anestesiologian el. TYKS"

Riitta Korhonen
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 EKG:n monitorointi leikkaussalissa Ville-Veikko Hynninen Anestesiologian el. TYKS

2 EKG leikkaussalissa EKG tulee rekisteröidä teknisesti aina mahdollisimman korkealaatuisena ja virheettömänä. Huonoa EKG-käyrää ei saa hyväksyä, vaan häiriöt ja virheet on pyrittävä tunnistamaan ja poistamaan (Duodecim, Terveysportti, EKG-tietokannat) EKG täytyy rekisteröidä sieltä missä se ei haittaa leikkausta ja huono EKG käyrä on vaan hyväksyttävä, kun ei sitä paremmaksikaan saa (anestesiahoitaja yön pikkutunteina)

Huonoa EKG-käyrää ei saa hyväksyä, vaan häiriöt ja virheet on pyrittävä tunnistamaan ja poistamaan

Monitori-EKG 3 tai 5 elektrodia on jatkuvaa voidaan havainnoida rytmi johtuminen ST-muutokset elektrolyyttihäiriöitä tahdistimen toiminta ei voida luotettavasti

3 Monitori-EKG 3 tai 5 elektrodia on jatkuvaa voidaan havainnoida rytmi johtuminen ST-muutokset elektrolyyttihäiriöitä tahdistimen toiminta ei voida luotettavasti arvioida hypertrofia haarakatkokset 12-kytkentäinen EKG on aina parempi menetelmä ja tulisi ottaa preoperatiivisesti jos on epäily sydän- tai verenkiertosairauksista

arvioida hypertrofia haarakatkokset 12-kytkentäinen EKG on aina parempi menetelmä

4 EKG, 3 elektrodia 2. kylkiluuväli, oikealla II I 2. kylkiluuväli, vasemmalla III Vas. lonkka tai etuaksillarilinja, 5. kylkiluuväli kytkennät I, II ja III rytmin valvonta terveillä potilailla korkeintaan keskisuurissa leikkauksissa II-kytkentä yleensä hyödyllisin CB5 (central back)- kytkentä: punainen elektrodi oikean lapaluun päälle selkään tällöin II-kytkentä (CB5) sopii myös ST-tason seurantaan

kylkiluuväli kytkennät I, II ja III rytmin valvonta terveillä potilailla korkeintaan keskisuurissa

5 EKG, 5 elektrodia 2. kylkiluuväli, oikealla avl 2. kylkiluuväli, vasemmalla kytkennät I, II ja III, avr, avl, avf ja V5 parantaa iskemian diagnostiikkaa avr V5 avf etuaksillarilinja, 5. kylkiluuväli kytkennöillä II ja V5 iskemia havaitaan 80% tapauksista vasen tai oikea lonkka vas. lonkka sydänsairaat ja suuret operaatiot

iskemian diagnostiikkaa avr V5 avf etuaksillarilinja, 5.

6 EKG-muutokset anestesian aikana lisälyönnit johtumishäiriöt ST-muutokset rytmihäiriöt elektrolyyttihäiriöt

7 Monitori-EKG EKG:n rekisteröinti aina ennen anestesian aloitusta nopeus vakiona (25 mm/s) vertikaalinen poikkeama vakiona (1 mv = 10 mm) hyödynnä monitorin muistia ja hälytysasetuksia häiriöt diatermia lihasvärinä ST-tason mittaus J-piste + 80 ms (60 ms)

vakiona (1 mv = 10 mm) hyödynnä monitorin muistia ja

8 Rytmihäiriö monitorilla!! onko hemodynaamisesti merkitsevä? RR, pulssi, SpO 2 -käyrä, arteriakäyrä suhteuta havaittuun rytmihäiriöön johtuuko kirurgiasta? peritoneum-venytys, thorax-kirurgia, silmäkirurgia hapetus ja ventilaatio ennustaako ongelmia jatkossa

9 Rytmihäiriö monitorilla!! pysäytä kuva/ota käyränäyte paperille kammiotaajuus takykardia/bradykardia säännöllinen/epäsäännöllinen rytmi QRS-kompleksin kesto ja muoto P-allon suhde QRS-kompleksiin näkyykö P-aaltoja, seuraako P-aaltoa QRSkompleksi, PR-aika

takykardia/bradykardia säännöllinen/epäsäännöllinen rytmi

10 Tapaus 1 33-v, perusterve nainen umpilisäkkeen poisto propofoli, fentanyyli, rokuroni desfluraani leikkauksen alussa pulssi kohoaa

11 Sinus takykardia P-aallot QRS-kompleksit

12 Sinus takykardia kevyt anestesia hypovolemia kuume anemia hypertyreoosi lääkkeet: mm. atropiini, katekoliamiinit, desfluraani, ketamiini

13 Tapaus 2 45-v nainen laparoskooppinen ovariokystan poisto propofoli, fentanyyli, rokuroni, sevofluraani leikkauksen alussa rytmi hidastuu

14 Sinus bradykardia P-aallot QRS-kompleksit

15 Sinus bradykardia vagaalinen heijaste kirurgian yhteydessä spinaali- ja epiduraalipuudutus Sick sinus sdr. lääkkeet: mm. β-salpaajat, antikoliiniesteraasit, sukkinyylikoliini hoito: kirurgisen stimulaation keskeytys, atropiini, glykopyrrolaatti, katekoliamiinit

β-salpaajat, antikoliiniesteraasit, sukkinyylikoliini hoito:

16 Tapaus 3 62-v mies, joka saanut säärimurtuman ikämiesten jalkapallo-ottelussa spinaalipuudutuksessa säären ydinnaulaus EKG ärsyttävän näköinen

17 Lihasvärinä Normaalit P-aallot

18 Tapaus 4 40-v nainen, joka saanut radiusmurtuman kaatuessaan firman pikkujouluristeilyllä Hoffman-laite asennon korjaamiseksi aksillaarinen plexus-puudutus muuten menee hyvin, mutta rauhaton olo

19 Eteislisälyönnit Kapeakompleksisia lisälyöntejä

20 Eteislisälyönnit näkyy terveessäkin sydämessä mikä tahansa sydänsairaus hypoksia kevyt anestesia hoito: seuranta korjaa epäilty syy

21 Tapaus 5 72-v mies, jolla RR-tauti, mitraaliläppäprolapsi ja tähän liittyen IIasteen mitraalivuoto sekä angina pectoris oireilua laparotomia okluusion vuoksi EKG inhottavan näköinen

22 Kammiolisälyöntejä Leveä QRS-kompleksi, ei P-aaltoa

23 Kammiolisälyönnit rakenteelliset sydänviat, kevyt anestesia, hyperkapnia, iskemia yksittäiset kammiolisälyönnit ovat usein harmittomia syytä huoleen jos 2 tai enemmän peräkkäin ja toistuvat usein tai ovat muodoltaan vaihtelevia hoito: optimoi hapetus, ventilaatio, anestesia bradykardiassa atropiini, glykopyrrolaatti β-salpaajat, lidokaiini, amiodaroni

24 Tapaus 6 74-v mies, joka kaatunut kotona saaden lonkkamurtuman kotona ajoittain rintakipuja odottanut sairaalassa leikkaukseen pääsyä 36 h sairaalassa rintakipuja ja sydänentsyymit hieman koholla spinaalipuudutus, mutta äkkiä potilas valittaa huonoa oloa eikä enää vastaa..

25 Kammiotakykardia Nopea rytmi, leveä, epänormaalin näköinen QRS-kompleksi

26 Kammiotakykardia vakava tilanne hypoksia, hypotensio, iskemia, hypokalemia, adrenaliinin anto hoito synkronoitu/synkronoimaton kardioversio lidokaiini bolus + infuusio amiodaroni altistavan syyn korjaus

27 Tapaus 7 70-v mies, joka sepelvaltimotaudin vuoksi ohitusleikkauksessa sydän-keuhkokoneesta irrottautuessa EKG:ssa voimakasta häiriötä kirurgi sanoo: pistä 7 joulea

28 Kammiovärinä

29 Parkinsonin tauti Kammiovärinä, kammiotakykardia?? Normaali arteriapainekäyrä

30 Tapaus 8 63-v vieraspaikkakuntalainen mies, joka lomamatkallaan kylpylässä mennyt äkillisesti tajuttomaksi lääkäriyksikkö tuo ensiapuun intuboituna TT:ssa epiduraalihematooma esitietoja niukalti saatavissa

31 Eteis-kammiotahdistus NÄYTÄ TAHDISTIN-toiminto päälle!! Tahdistin piikit

32 Tapaus 9 75-v nainen, jolla sepelvaltimotauti lonkkamurtumaleikkaukseen suoraan ensiavusta tuskaisen oloinen

33 Tuore infarkti ST-nousut

34 Leveä QRS-kompleksi, solmuinen M II Vasen haarakatkos, LBBB ST-laskut, iskemia? V5

35 Tapaus v mies, jolla diabeeteksen pohjalta munuaisten vajaatoiminta peritoneaalidialyysit saanut peritoniitin, jonka vuoksi laparotomia

36 Hyperkalemia Piikkimäiset T-aallot S-K (mmol/l) = 6,8 HYPERKALEMIA P-K 7.4 mmol/l P- K 3.0 mmol/l O Arola 2000

37 EKG ja anestesia - No mihin pitää reagoida? Hemodynaamisesti haittaava rytmihäiriö Iskemia Uhkaava vakava rytmihäiriö

38 The Clash, 1979 Kiitos

Samankaltaiset tiedostot

EKG:n tulkinnan perusteet. Petri Haapalahti. vastuualuejohtaja. HUS-Kuvantaminen. kliininen fysiologia ja isotooppilääketiede

EKG:n tulkinnan perusteet. Petri Haapalahti. vastuualuejohtaja. HUS-Kuvantaminen. kliininen fysiologia ja isotooppilääketiede EKG:n tulkinnan perusteet Petri Haapalahti vastuualuejohtaja HUS-Kuvantaminen kliininen fysiologia ja isotooppilääketiede EKG Mittaa jännite-eroja kehon pinnalta Mittaavaa elektrodia (+) kohti suuntautuva