Miten tulkitsen urheilijan EKG:ta. Hannu Parikka

Transkriptio

1 Miten tulkitsen urheilijan EKG:ta Hannu Parikka

2 EKG:n tulkinta EKG: HP

3 URHEILU: SYDÄMEN SÄHKÖISET JA RAKENTEELLISET MUUTOKSET Adaptaatio kovaan rasitukseen urheilijansydän Ikä Koko Sukupuoli Urheilulaji Etninen tausta Autonomisen tonuksen muutokset Volyymikuormitus Painekuormitus HP: Sport EKG

4 URHEILIJAN EKG Bradykardia Hidas syke 1. ja 2. asteen (Mobitz 1) eteis-kammiokatkos Aikainen repolarisaatio T-aallon muutos Kammiohypertrofia Vasemman kammion paksuuntuminen Oikean kammion paksuuntuminen Parikka H. EKG poikkeavuudet urheilijoilla. Heikkilä J, Mäkijärvi M, toim. EKG, Duodecim 2003

5 URHEILIJANSYDÄN: ADAPTAATIO RASITUKSEEN Kammioiden koon kasvu Seinämien paksuuntuminen Sähkötoiminnan muutokset Muutokset palautuvat täydellisessä urheilemattomuudessa (detraining) Maron B. 2008

6 17-V MIES: EI (VIELÄ?) TODETTUA SYDÄNSAIRAUTTA HP: Sport EKG

7 THE SEATTLE CRITERIA: NORMAL 77 Drezner JA, et al. Br J Sports Med 2013;47:

8 8

9 AIKAINEN REPOLARISAATIO %:lla urheilijoilla Lisääntyy treenatessa Merkitys, ennuste? Yhdistetty mortaliteettiin muissa populaatioissa Non-anterior (inferolateraalinen) Repolarisaation muoto ratkaisee

10 AIKAINEN REPOLARISAATIO Noseworthy PA ym, Circ Arrhythm Electrophysiol. 2011;4: HP: Sport

11 AIKAINEN REPOLARISAATIO Yliopistourheilijoita, Boston, USA 18±0.8 v 62 % miehiä 10.5 % mustia 6.7±3.8 t/vk harjoitusta Noseworthy PA ym, Circ Arrhythm Electrophysiol. 2011;4: HP: Sport

12 AIKAINEN REPOLARISAATIO URHEILIJOILLA Noseworthy PA ym, Circ Arrhythm Electrophysiol. 2011;4:

13 AIKAINEN REPOLARISAATIO Ei yhteyttä uä parametrien muutoksiin! Noseworthy PA ym, Circ Arrhythm Electrophysiol. 2011;4: HP: Sport

14 16-V NAINEN HP: Sport EKG

15 POIKKEAVA REPOLARISAATIO: T-AALTO Tummaihoisilla voi olla urheilun seurausta Infero lateraaliset ST laskut ja T inversiot sairauden aiheuttamia myös tummaihoisilla Sharma et al. Heart 2012;98:

16 TWI IN A BLACK ATHLETES 12.4%

17 URHEILIJA 26 V MIES

18 THE SEATTLE CRITERIA: SUGGESTIVE OF CMP 18 Drezner JA, et al. Br J Sports Med 2013;47:

19 URHEILIJA 34 V

20 THE SEATTLE CRITERIA: PRIM. ELECTRICAL DISEASE 20 Drezner JA, et al. Br J Sports Med 2013;47:

21 URHEILIJA 20 V

22 URHEILIJA 19 V:

23 EKG:n tulkinta EKG: HP

24 Biffi A, et al JACC 2002;40:

25

26 YLEINEN URHEILIJAN EKG-LÖYDÖS 19 v mies

27 Milloin huolestun urheilijan EKG:sta? Aina, jos sydänoireita Poikkeavaa leporekisteröinnissä, vaikka ei oireita Kestoltaan pidentynyt QRS Syvät, leveät, poikkeavasti sijaitsevat Q-aallot T-aallon kääntymät >V3-4 2-osainen T-aalto (QT-aika pitkä) ST-lasku Poikkeava rytmi Runsas kammiolisälyöntisyys Lyhyet kammiotakykardiat SVT/eteisvärinä

28

29

30 MILLOIN HUOLESTUN URHEILIJAN EKG:STA? Aina, jos sydänoireita Poikkeavaa leporekisteröinnissä, vaikka ei oireita Kestoltaan pidentynyt QRS Syvät, leveät, poikkeavasti sijaitsevat Q-aallot T-aallon kääntymät >V3-4 2-osainen T-aalto (QT-aika pitkä) ST-lasku Poikkeava rytmi Runsas kammiolisälyöntisyys Lyhyet kammiotakykardiat SVT/eteisvärinä

31 PREVALENCE OF ABNORMAL ECG PATTERNS IN ATHLETES

32 EKG URHEILIJAN SEURANNASSA Osa terveystarkastusta 2. Osa sairauden diagnostiikkaa Urheilijansydän vs sydänsairaus EKG ensisijainen HCM-dg:ssa (Sharma JACC 2008) Kuinka paljon pitää urheilla? Mikä on normaalia urheilijan EKG:ssa? Ongelmana muutosten spesifisyys Ongelmana suuri väärien positiivisten löydösten osuus Urheilijoille sovitettu EKG-kriteeristö Urheilulaji Urheilijan demografia Urheilijan etninen tausta HP: Sport EKG

33 AIHEUTTAAKO URHEILU RYTMIHÄIRIÖITÄ? Sinusbradykardia: kaikilla Eteis-kammiosolmuke saattaa johtaa vireästi SVT, AFlu/AF Eteisvärinä yleistyyveteraani-ikäisillä (>46 v: %) Kammiolisälyöntisyys (RV?) 33

34 HP:

35 ECG INTERPRETATION IN AN ATHLETE 2005 Updated in 2010

36 ELECTROCARDIOGRAPHY-INCLUSIVE SCREENING STRATEGIES FOR DETECTION OF CARDIOVASCULAR ABNORMALITIES IN HIGH SCHOOL ATHLETES 2017 high school opiskelijaa 14.7 % poikkeava kliininen löydös Anamneesi, status, EKG, echo EKG: ESC kriteeristö Päätetapahtuma äkkikuoleman indikaattori Sekundaaritapahtuma Ei-letaali löydös 3.1 % poikkeava EKG 5 päälöydöstä (4 WPW 1 HCM) EKG löysi 100 % päälöydöksistä Väärä positiivinen 14.5 % prim 2.8 % sekund Price DE, et al. Heart Rhythm 2014;11:

37 URHEILU JA OIKEA KAMMIO La Gerche A, et al. Eur Heart J 2012;33:

38 Pulmonaalipaine Epäfysiologisen korkea HP: La Gerche A, et al. Eur Heart J 2012;33:

39 La Gerche A, et al. Eur Heart J 2012;33: HP:

40 AIHEUTTAAKO URHEILU SYDÄNSAIRAUTTA? Urheilu ja oikea kammio Kestävyysurheilu laajentaa RV Desmosomaaligeenien mutaatiot Ilman geenimutaatioita (?) Pulmonaalipaineen nousu korostuu RV-EF laskee ARVC:n fenotyyppi (fibroosi MRI:ssä) Oikean kammion arytmiat Exercise induced ARVC (Heidbuchel et al Eur Heart J 2012) HP: Sport

41 Vasen kammio Urheilijan sydän Oikea kammio

42 URHEILIJANSYDÄN: ECHO-MUUTOKSET KALA R, DUODECIM 2006 LVID >60 mm: miehillä %, naisilla 0.1% IVS >13 mm: %, naisilla 0% Abergel E, et al. JACC 2004; Douglas PS, et al. Am J Cardiol 1997; Abernathy WB, et al. JACC 2003; Pelliccia A, et al. NEJM 1991; Sharma S, et al. JACC 2002; Whyte GP, et al. Eur J Appl Physiol 2004

43 URHEILIJAN VAI SAIRAAN SYDÄMEN VASEN KAMMIO? Sharma et al. Heart 2012;98:

44 EKG: URHEILIJANSYDÄN VAI SAIRAUS? Normaali Harmaa alue Epänormaali Nikus K, Parikka H, Mukaeltu Sheikh N ym, Circulation ;129: sekä Drezner JA ym, Br J Sports Med 2013;47:122 4 mukaan