Lääkäripulassa palvelujen hallintaan Sakari Ritala ja Anu Mutka
Mistä lähdettiin liikkeelle Ensimmäinen laatumittaus 2005 2006 aloitettiin hoitokäytäntöjen hiominen
Tiedot vuodelta 2005 ja 2006. Standarditaso merkitty yhtenäisellä viivalla. Keskuksen arvo verrattuna muut asemat ja keskukset (vain 2006):* p<0.05, ** p<0.01 ja *** p<0.001.
T2D HbA1c 7,5 % 85% 80% 75% 70% Koko maa Jyväskylä 65% 60% 2005 2006 2007 2008 2009
Tiedot vuodelta 2005 ja 2006. Keskuksen arvo verrattuna muut asemat ja keskukset (vain 2006): * p<0.05, ** p<0.01 ja *** p<0.001.
Tiedot vuodelta 2005 ja 2006. Standarditaso merkitty yhtenäisellä viivalla. Keskuksen arvo verrattuna muut keskukset (vain 2006): * p<0.05, ** p<0.01 ja *** p<0.001.
RR srr > 160 mmhg 30 25 20 15 Koko maa Jyväskylä 10 5 0 2005 2006 2007 2008 2009
Riski* sairastua vakavaan sepelvaltimotautiin tai aivohalvaukseen seuraavan 10 vuoden aikana Tyypin 2 diabeetikkojen kokonaisriski 18 16 14 12 12,7 11,6 11,1 12,5 10,5 11,9 16,1 14,7 17,1 15,5 13,7 12,2 14,1 13,4 % 10 8 2008 2009 6 4 2 0 Espoo Helsinki Jyväskylä Lahti Tampere Turku Kaikki tk:t *FINRISKI-tutkimukseen perustuva riskilaskenta
Kunniakirja Terveyskeskusten Terveyskeskusten laatuverkosto laatuverkosto on valinnut Terveyskeskusten on valinnut laatuverkosto vuoden vuoden 2008 2008 Laatuterveyskeskukseksi on valinnut Nurmijärven Nurmijärven terveyskeskuksen terveyskeskuksen vuoden 2009 laatuterveyskeskukseksi Helsingissä Helsingissä lokakuun lokakuun 29 29 päivänä päivänä 2008 2008 Jyväskylän terveyskeskuksen Terveyskeskusten Terveyskeskusten laatuverkosto laatuverkosto Tuusulassa marraskuun 11. päivänä 2009
Mitä on tehty? Hoitokartat Systemaattinen koulutus Lääkärin ja hoitajan yhteispelin kehittäminen Uusita toimintamalleja Erikoishoitajien rooli Omahoidon kehittäminen
VERENPAINETAUDIN HOITOPOLKU 5/2007 Lisätietoja Vastuutaho Seulonta Diagnoosi ja hoitosuunnitelma Seuranta ja komplikaatioiden ehkäisy Potilas Mitattu korkea verenpaine Itsemittaus Potilasohje Omahoito Omaseuranta Sairaanhoitaja Lääkäri BP *linkki Mittaus Jatkotoimet HTA I10 *linkki Tutkimukset HTA DG: I10 *linkki Omahoito Lääkkeettömän hoidon suunnitelma Ohjaus Motivointi Lääkkeetön hoito Motivointi Ohjaus *linkki Lääkehoidon suunnittelu ESH *linkki Lääkehoidon aloitus Verenpainekriisi Omaseuranta *linkki Kontrollit 1-2 vuoden välein, jos pelkkä HTA Konsultoi omalääkäriä ongelmatapauksissa. Kontrollit 1-2 vuoden välein, jos pelkkä HTA. *linkki Kontrollit 1-2 vuoden välein. Jos muutos hoidossa 3-6 kk kuluttua. B-lausunto, Kontrollit 1-2 kun vuoden lääkitys välein. 6 kk. *linkki Seurantatutkimukset Tehostus lääkehoidossa, 1-2 vuoden kontr. välein. 1-6 kk *linkki B-lausunto, kun lääkitys 6 kk. Laboratorio ja kuvantaminen Alkututkimukset Oma sisätautilääkäri: Arja Patala K-Sks Laihdutus- ja liikuntaryhmät Tupakasta vierotus Potilasyhdistysten toiminta *linkki Verenpaineen pitkäaikaisrekisteröinti Seurantatutkimukset 1-2 v. välein. Erityistyöntekijät Ryhmät ja 3. sektori Laihdutus Liikunta Tupakasta vierotus Alkoholi Jyväskylän terveyskeskus
Valtimotautien hoitokartta X DM2 = tyypin 2 diabetes MCC = sepelvaltimotauti HTA = verenpainetauti ASO = valtimonkovettumatauti AVH = iskeeminen aivosairaus FA = eteisvärinä Aluehoitaja Potilas Lääkäri Diagnoosi Hoito haltuun HTA DM2 Vuosikontrolli Seurantakäynti Yhteisvastaanotto Ohjaus Konsultoi omalääkäriä Testipatteristo Mini-interventio Omahoito Tavoitetasot Potilasohjeet Riskit Hoitosuunnitelma Seurantaohjelma Komplikaatiot Hoito Lääkehoito Vuosikontrolli DM2 ASO AVH FA DM2 MCC HTA Lausunnot Erikoissairaanhoito Tk:n sisätautilääkäri K-Sks Akuutit tilanteet DM2 MCC HTA ASO AVH FA Erityistyöntekijät Tutkimukset Elämäntapahallinta Diabeteshoitajat ja -lääkärit Alkututkimukset Liikunta Alkoholi Fysioterapeutti Jalkaterapeutti Seurantatutkimukset Painonhallinta Ajanvaraus Terveysportti Suun terveydenhoito Tutkimuslähetteet Tupakasta vieroitus Ravitsemusterapeutti Laboratorio-ohjekirja Linkkisivu Jyväskylän yhteistoiminta-alueen terveyskeskus 5/2012
Kehitystä Työjako ja hoitoprosessit selkiytyneet Potilaiden kokonaisriski hallinnassa Systemaattisuutta laadun kehittämiseen Hoitotasoja saatu parannettua Omahoitoa tehostettu
Tyypin 2 diabeetikkojen kokonaisriski 14,50 14,00 13,50 13,00 12,50 13,65 13,75 13,51 12,61 13,13 13,07 13,74 13,97 14,00 12,00 12,05 11,50 11,00 2009 2010 2011 2012 2013 Jyväskylä Kaikki tk:t
Verenpainepotilaiden kokonaisriski 7,00 6,00 5,00 4,97 5,73 5,14 5,56 5,65 5,34 4,86 6,01 5,97 5,22 4,00 3,00 2,00 1,00 0,00 2009 2010 2011 2012 2013 Jyväskylä Kaikki tk:t
Tyypin 2 diabeetikkojen viimeisin HbA1c-arvo < 53 mmol/mol 8 7 6 5 4 3 129 4144 169 3802 230 3021 98 2532 220 1920 2 1 Jyväskylä Kaikki tk:t Jyväskylä Kaikki tk:t Jyväskylä Kaikki tk:t Jyväskylä Kaikki tk:t Jyväskylä Kaikki tk:t 2009 2010 2011 2012 2013 Lukumäärät merkitty pylväisiin.
Verenpainepotilailla vastaanotolla mitattu srr alle 140 mmhg tai itsemittausten srr keskiarvo alle 133 mmhg 7 6 5 4 3 2 144 2242 136 2121 153 1848 90 1321 172 1228 1 Jyväskylä Kaikki tk:t Jyväskylä Kaikki tk:t Jyväskylä Kaikki tk:t Jyväskylä Kaikki tk:t Jyväskylä Kaikki tk:t 2009 2010 2011 2012 2013 Lukumäärät merkitty pylväisiin.
Tyypin 2 diabeetikkojen viimeisin LDL-kol-arvo 2,6 mmol/l 9 8 7 6 5 4 3 178 3961 170 3909 257 3013 101 2187 248 1819 2 1 Jyväskylä Kaikki tk:t Jyväskylä Kaikki tk:t Jyväskylä Kaikki tk:t Jyväskylä Kaikki tk:t Jyväskylä Kaikki tk:t 2009 2010 2011 2012 2013 Lukumäärät merkitty pylväisiin.
CHD-potilaiden viimeisin LDL-kol-arvo < 2,0 mmol/l 6 5 4 3 2 62 944 37 879 65 717 24 474 68 464 1 Jyväskylä Kaikki tk:t Jyväskylä Kaikki tk:t Jyväskylä Kaikki tk:t Jyväskylä Kaikki tk:t Jyväskylä Kaikki tk:t 2009 2010 2011 2012 2013 Lukumäärät merkitty pylväisiin.
Tyypin 2 diabeetikkoilla vastaanotolla mitattu srr alle 140 mmhg tai itsemittausten srr keskiarvo alle 133 mmhg 7 6 5 4 3 2 118 3016 146 3146 191 2630 84 1781 210 1765 1 Jyväskylä Kaikki tk:t Jyväskylä Kaikki tk:t Jyväskylä Kaikki tk:t Jyväskylä Kaikki tk:t Jyväskylä Kaikki tk:t 2009 2010 2011 2012 2013 Lukumäärät merkitty pylväisiin.
Tyypin 2 diabeetikkojen kokonaisriski 14,50 14,00 13,50 13,00 12,50 13,65 13,75 13,51 12,61 13,13 13,07 13,74 13,97 14,00 12,00 12,05 11,50 11,00 2009 2010 2011 2012 2013 Jyväskylä Kaikki tk:t
Verenpainepotilaiden kokonaisriski 7,00 6,00 5,00 4,97 5,73 5,14 5,56 5,65 5,34 4,86 6,01 5,97 5,22 4,00 3,00 2,00 1,00 0,00 2009 2010 2011 2012 2013 Jyväskylä Kaikki tk:t
Kroonisesti sairailla hoitosuunnitelma 10 9 8 7 6 5 4 3 30 10034 133 9266 71 7065 181 2828 292 2828 2 1 30 741 79 625 Jyväskylä Kaikki tk:t Jyväskylä Kaikki tk:t Jyväskylä Kaikki tk:t Jyväskylä Kaikki tk:t Jyväskylä Kaikki tk:t 2009 2010 2011 2012 2013 kyllä kyllä ja potilaalla siitä kopio on sunnitelma, ei kopiota Lukumäärät merkitty pylväisiin.
Lääkärivajauksen kanssa eläminen Hoitojoukkuemallin kehittäminen jatkuu Huhtasuon kehitystyösta apua muillekin asemille Hoitajavetoinen terveysasema Tikkakoskella 10/2013 alkaen
½ Lääkärit ½ Vastaanottoa pitävät sairaanhoitajat ¾ ¾ Päivystyshoitajat Fysioterapeutti Psykologi Depressiohoitaja Sosiaaliohjaaja Arkistotyöntekijä ½ ⅔ Henkilöstölisäys Päihdehoitaja
Lääkärien diagnoosimerkinnät, vertailu 6kk 2011-2012 6kk 2013-2014 Q00-Q99 P00- P96 O00- O99 N00- N99 3 % R00-R99 11 % V01-Y98 S00-T98 6 % A00-B99 2 % Z00-ZZB 5 % C00-D48 1 % D50-D89 E00-E90 2 % F00-F99 6 % G00-G99 2 % H60-H95 6 % I00-I99 6 % H00-H59 2 % Q00- Q99 P00- P96 R00-R99 13 % N00-N99 4 % V01-Y98 Z00-ZZB 5 % S00-T98 8 % A00-B99 2 % C00- D48 1 % D50-D89 F00-F99 7 % E00-E90 2 % G00-G99 3 % I00-I99 6 % H00-H59 2 % H60- H95 4 % M00-M99 18 % L00-L99 4 % K00-K93 2 % J00-J99 21 % O00-O99 M00-M99 22 % L00-L99 5 % J00-J99 12 % K00-K93 3 % 4250 kpl 4106 kpl
Hoitajien käyntisyyt, vertailu 6 kk 2011-2012 6 kk 2013-2014 U 1 % W X Y 1 % Z W X 2 % Y 1 % Z S 21 % T 3 % A 34 % S 1 T 9 % U 4 % A 1 B 1 % D 5 % H 4 % F 2 % R 16 % P 7 % N 1 % L K 1 % 2 % H 4 % F 2 % D 5 % B 2 % R 15 % P 5 % N 1 % L 5 % K 25 % 4028 merkintää 10 645 merkintää
Huhtasuon ta:n tunnuslukuja 2012 ja 2013 Käynnit lääkäreillä ja sairaanhoitajilla Lääkärit 2013 2012 Hoitajat 2013 2012 8549 9085 8741 6596 5223 4250 4370 11493 Väesto 2013 Väestö 2012 8993 8865 0 5000 10000 15000 20000 25000 Käynnit 12 Puhelut 12 Käynnit 13 Puhelut 13
Hoitajien käynnit ja puhelut 6kk 2013-2014 W X 1 % U 2 % T 7 % Käynnit Y 1 % Z A 13 % B 2 % U 6 % Y 2 % W Puhelut X 3 % Z A 7 % B 1 % D 4 % F H 3 % S 18 % R 24 % P 6 % L 5 % N 1 % D 5 % K 6 % H 6 % F 3 % S 3 % T 12 % R 6 % P 5 % N 1 % L 4 % K 43 % 4792 merkintää 4749 merkintää
Hoitajien K-ryhmää (verenkiertoelimet) 8/2013-1/2014 Käynnit Puhelut Sydäntauti, muu Iskeeminen sydäns. Aivohalvaus Sydänläpät Laskimotukkotulehdus Keuhkoembolia Verenpaine Sydän- ja veris. Riskitekijä Eteisvärinä 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 Avosairaanhoito
Hoitajien R-ryhmää (hengityselimet) 8/2013-1/2014 Käynnit Puhelut Keuhkoahtaumatauti Allerginen nuha Hengenahdistus Astma Nenä/ sivuontelot Kurkun/ nielun vaiva Ylähengitystieinfektio Yskä 0 100 200 300 400 Avosairaanhoito
Kroonisia sairauksia lääkäreillä 1-8/2012 ja 2013 250 200 150 100 50 2012 2013 0 F30-F39, Mielialasairaudet E11, T2D I10-I25, verenpaine I20-I25, MCC J40-J47, Astma, COPD Avosairaanhoito
Kroonisia sairauksia hoitajilla 1-8/2012 ja 2013 700 600 500 400 300 200 2012 2013 100 0 P3, P76, Masennus T90, T2D K25, K85, K86, K87, Verenpaine K1, K24, K75, K76, MCC R02, R03, R45, R56, Astma, COPD Avosairaanhoito
GHbA1C mmol/mol Aulin DM-potilaiden GHb-A1C 120 100 80 60 40 20 0 0 5 10 15 20 25 Potilaat 2009-2012 alkuv. 2013 loppuv. 2013
Huhtasuon infektiokäyntejä lääkäreillä ja hoitajilla 6 kk 2011-12 6kk 2013-14 Lääkärit Hoitajat 0 200 400 600 800 1000 0 200 400 600 800 1000 A08+A09 Ripuli J02-J04 Nielutulehdus D9-D11 Oks+ripuli R Nielutulehdus H10 Konjunktiviitti N30+N39 VTI F Silmätulehdus U VTI
Tulevaisuudessa Hoitajien roolin kasvattamiseen Nopeat linjat Fysioterapeutin suoravastaanoton lisäämiseen Erityishoitajat Potilaan oman roolin kasvattaminen Omahoidon tehostaminen Sähköisen asioinnin lisääminen Lääkärin rooli muuttuu
Suomen Lääkäriliitto Finnish Medical Association Lääkärit Suomessa Physicians in Finland 37 Tilastotietoja lääkäreistä ja terveydenhuollosta 2013 Statistics on physicians and the health care system 2013