Diabetesliiton asiantuntijaryhmän raportti: T1DM hoidosta, hoitojärjestelyistä ja kehittelytarpeista 2014

Transkriptio

1 Mikä muuttui Diabeteskeskuksen myötä? Suvimarja Aranko, erikoislääkäri Espoon Diabeteskeskuksen vastuulääkäri Diabetesliiton asiantuntijaryhmän raportti: T1DM hoidosta, hoitojärjestelyistä ja kehittelytarpeista 2014 Osaamiskeskukset Diabetestiimit, joilla resurssit Omahoidon tukeminen Psykologinen aspekti Hoidon seurantajärjestelmä 1

2 Espoon Diabeteskeskus puh Toiminta alkoi toukokuussa 2013 Toimii samoissa tiloissa kuin Espoon lasten- ja nuorten diabeteskeskus sekä HUS:n Obesiteettikeskus Toimijoina erikoissairaanhoito (HUS/Jorvi) ja perusterveydenhoito (Espoon kaupunki) TOIMINTA-AJATUKSIA Sama lääkäri kohtaa saman potilaan. Kehittyy pitkäaikainen hoitosuhde, jossa hoidon jatkuvuus onnistuu Lääkärille kehittynyt kokemusta diabeteksen hoidosta, erityispätevyys Diabeteshoitaja keskeinen hoitotiimin ammattilainen. Perusseuranta painottunut diabeteshoitajalle. Konsultaatiot helppoja diabeteskeskuksen sisällä: lääkäri-lääkäri, hoitaja-lääkäri, lääkäri-hoitaja, jalkaterapeutti-lääkäri, lääkäri-jalkaterapeutti KETÄ HOIDETAAN? Pyritään keskittämään kaikkien Jorvin hoitoalueen tyypin 1 diabeetikoiden hoito Konsultaatioluonteisesti hoidetaan tyypin 2 diabeteksen liittyviä ongelmia Lisäksi hoidetaan diabeetikoiden jalkahaavoja jalkaterapeutin vastaanotolla KUKA HOITAA? Päivittäin vastaanotto kahdella lääkärillä, viidellä diabeteshoitajalla ja kahdella jalkaterapeutilla MITEN PÄÄSEE HOITOON? Tyypin 1 diabeetikko: soittaa yhteystietonsa Espoon diabeteskeskukseen , jossa toimii takaisinsoittopalvelu. Diabeteskeskuksesta otetaan yhteyttä ja järjestetään vastaanotto Tyypin 2 diabeetikko: tarvitsee lähetteen omalta terveysasemaltaan, perushoito ja seuranta tapahtuu omalla terveysasemalla 2

3 Mistä lähdimme? Espoo-Kirkkonummi- Kauniainen yht n asukasta T1 Dm T2 Dm (15%) Espoo 11 terveysasemaa, Kirkkonummi 3, Kauniainen 1 Terveysasemalla diabeteshoitaja /terveydenhoitaja/hoitaja Vuosittain vuotta täyttävää siirtyy aikuispuolelle Insuliinipumppuja n120, kasvava tarve, Hus/Jorvi endokrinologian pkl: 2 lääkäriä, 2 diabeteshoitajaa Suunnitteluvaiheessa kokouksia eri tasoilla Espoon kaupunki ja HUS päättäjätaso käytännön toimintamalli toimijat, virat, rekrytointi talous tietotekniikka Työpajat toimijat Työmaakokoukset Käytännön toimeenpanijat 3

4 Mitä teimme? 5 ESH-lääkärin työpäivää 5 PTH-lääkärin työpäivää 1 koordinaattori/diabeteshoitaja 2 PTH-diabeteshoitajaa 2 ESH diabeteshoitajaa 1 PTH jalkaterapeutti 1 ESH jalkaterapautti 1 ravitsemusterapeutti 1 osastonsihteeri 1 laitosapulainen Ketä hoidetaan? Kaikki T1 diabeetikot Tuoreet hyperglykeemiset diabeetikot 4

5 T2DM HOITO TERVEYSASEMILLA T2DM HOITO TERVEYSASEMILLA 5

6 Ketä hoidetaan? Kaikki T1 diabeetikot Konsultaatioluonteisesti T2 diabeetikot Neuropaattiset jalkaongelmat Tuoreet hyperglykeemiset diabeetikot 6

7 Miten pääsee hoitoon? T1 DM: ilmoittaa itse tietonsa takaisinsoittopalveluun Diabeteskeskukseen T1DM lähetteellä, jos ESH tason hoito-ongelma: vaikeat hypot+ niihin liittyvät työkykyongelmat, insuliinipumpun aloitukset, vaikea nefropatia, muut ESH vaativat sairaudet jatkossa ei lähetetarvetta T2DM lähete terveysasemalta T2DM, Jorvin osastohoidon aikainen sokeriongelma: sisäinen konsultaatio = soitto diabeteshoitajalle Ketä kukin hoitaa? Aluksi tuoreet, nuoret ja pumput ESH nykyisin vain pumpun aloitukset, lastenpolilta siirtyvät PTH puolella myös jalkapoliknikka Osaston T2 DM esim GK-hyperglykemia, insuliinin aloitukset jne käyvät D- keskuksen hoitajalla jälkipoliklinisesti, ei välttämättä vastaanottokontaktia lääkäriin Kirkkonummi ja Kauniainen vain ESH 7

8 PTH ESH Potilaiden lkm hoitajakontakti lääkärikontakti Kontaktit yhteensä Kontaktia/pot/vuosi Saapuneet lähetteet aika sisäiset ulkoiset yhteensä kk uutta DM lasten diabetespoliklinikalta siirtyvää 8

9 Laadun seuranta Jonotilanne Asiakastyytyväisyyskyselyt Hoidon laatu asiakastyytyväisyyskysely 100 D-keskuksen peräkkäistä potilasta syksy 2014 Taudin kesto keskimäärin 23 vuotta 9

10 14. Koen, että diabetekseni hoito on Diabeteskeskukseen siirtymisen jälkeen: 13. Olen tyytyväinen saamaani palveluun ja/tai hoitoon. 10

11 4. Pääsin palveluun ja/tai hoitoon riittävän nopeasti. 5. Henkilökunnalla oli riittävästi aikaa minulle. 11

12 8. Jatkohoitoani suunniteltiin kanssani riittävästi. 6. Sain vastaanotolla riittävästi tietoa ja neuvontaa jatkohoidosta. 12

13 7. Sain osallistua palveluni ja/tai hoitoani koskevaan päätöksentekoon. Asiakastyytyväisyyskysely terveysasemille, lääkärit+hoitajat ¾ koki, että potilasohjaus toiminut, yhteydenotto konsultaatioissa helppoa Työnjako selkeä 42% täysin, 46%enimmäkseen,7.7% osittain, 3.8% ei ollenkaan 13

14 seuranta Ohjausryhmä x 6/vuosi x2/vuosi Työpaikkakokoukset 2 viikon välein- 1 kk:n välein Käytävä jatkuvasti Tilastot jono, käyntimäärät, dh/lääkäri käyntisuhde, Diabetesliiton hyvän hoidon seurantaparametrit liitännäissairaudet, Terveystalouskustannukset Toiminta-ajatuksia Pitkäaikainen hoitosuhde Diabeteshoitaja keskeinen hoitotiimin ammattilainen Koulutus ja konsultaatiot 14

15 Avoimia kysymyksiä, huolenaiheita 2 eri tietojärjestelmää 2 eri työnantajaa ja palkkamallia Kuka kenenkin esimies missäkin asiassa? Asiakasmaksujen määräytyminen Kulujen tasaus Espoon kaupunki/hus Työnjako PTH/ESH muut sairausasiat? Laadun seuranta- diabetesrekisteri Psykologinen panos Diabetesliiton asiantuntijaryhmän raportti: T1DM hoidosta, hoitojärjestelyistä ja kehittelytarpeista 2014 Osaamiskeskukset Diabetestiimit, joilla resurssit Omahoidon tukeminen Psykologinen aspekti Hoidon seurantajärjestelmä 15