Nuoret ja kriisien kautta hyvään elämään 13-14.11.2014 Tehyn terveydenhoitajien opintopäivät
Lasten ja nuorten aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriöt Silve Serenius-Sirve yksikönjohtaja, psykologi Adhd-keskus
ADHD Attention Deficit Hyperactivity Disorder Aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö
Diagnoosina ADHD Kliininen diagnoosi, F90.0 Aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö Ydinoireet: tarkkaamattomuus, yliaktiivisuus, impulsiivisuus Dg oirepohjainen & kuvaileva; havaittavuus & tulkinta Poissulku
ADHD: n ydinoireet TARKKAAMATTOMUUS Huolimattomuusvirheitä Keskittymisvaikeuksia Ei näytä kuuntelevan Ohjeiden noudattamisen & tehtävien suorittamisen vaikeutta Tehtävien & toimintojen järjestämisessä vaikeuksia Välttelee psyykkistä ponnistelua vaativia tehtäviä Kadottaa tehtävissä tarvittavia tavaroita Häiriintyy helposti ulkopuolisista ärsykkeistä Unohtelee asioita päivittäisissä toiminnoissa YLIVILKKAUS Levotonta liikehdintää Poistuu paikaltaan usein tilanteissa, joissa edellytetään paikallaan oloa Juoksee tai kiipeilee usein tilanteissa, joissa se ei kuulu asiaan (nuorilla ja aikuisilla: levottomuuden tunne) Usein vaikeutta tehdä & harrastaa rauhallisesti ja hiljaa itsekseen Jatkuvasti liian aktiivinen sosiaaliseen ympäristöön ja tilanteeseen nähden Usein puhuu ylettömästi IMPULSIIVISUUS Vastaa kesken kysymyksen Usein toistuvia vaikeuksia odottaa vuoroaan Keskeyttää usein toiset tai on tunkeileva
Neuropsykiatriset häiriöt Ydinoireet ja oirekuva Yksilölliset painotukset ja kehittyminen iän myötä Liitännäisoireet ja seurannaisoireet Haitta-asteen arviointi arjessa; oireiden sijoittuminen jatkumolle ja tilannekohtainen arviointi
Esimerkkejä ADHD :n liitännäishäiriöistä Psyykkiset ongelmat Puheen ja kielen kehityksen häiriöt Aistitiedon käsittelyn ongelmat Erityiset oppimisvaikeudet Hieno- ja karkeamotoriikan vaikeuksia Tic oireet (TS) Unihäiriöt
Nuorten ADHD Miten tulee esille? Tekemisten suunnittelun, aloittamisen ja valmiiksi saattamisen vaikeutta; etenkin tylsien/ ikävien asioiden lykkäämistä Hajamielisyyttä ja unohtelua Huolimattomuutta ja tavaroiden kadottelua Puutteellinen ajantaju ja myöhästelyä Tavarat sekaisin ja huone/ koti sotkuinen Omiin ajatuksiin vaipumista Häiriintymistä pienistäkin ulkopuolisista tekijöistä
Nuorten ADHD Miten tulee esille? Vaikeuksia uusiin tilanteisiin sopeutumisessa Rauhatonta oloa; pakottavaa tarvetta olla liikkeessä ja/tai puhua runsaasti Oman vuoron odottamisen vaikeutta, toisten keskeyttämistä ja muiden seurueisiin tuppautumista Matala turhautumiskynnys, lyhytpinnaisuutta ja äkillisiä kiukunpuuskia Huoletonta rahankäyttöä ja heräteostoksia Tapaturma-alttiutta
Nuorten ADHD Miten tulee esille? Keskimääräistä enemmän Ristiriitoihin ajautumista ja ihmissuhteiden katkeilua Opintojen keskeytymistä ja alisuoriutumista Työpaikkojen ja asuinpaikkakuntien vaihdoksia (aikuisiällä) Ahdistuneisuutta ja masentuneisuutta Vaikeutta löytää omaa paikkaa elämässä
Haasteena arjen sujuminen Riski kielteisen vuorovaikutuksen kehään on suuri Geneettinen alttius & ympäristötekijät Henkilön kyvyt & muiden odotukset
Diagnoosini on toimintarajoite ainoastaan silloin, kun ympäristö asettaa minulle vaatimuksia, joita en pysty täyttämään. Paula Tilli kirjassaan Toisin Minun Asperger-elämäni
Kokonaisuus ratkaisee
Hermoverkkojen häiriintynyt toiminta & Perinnölliset ja psykososiaaliset alttiustekijät Ns. väliintulevat tekijät: Tunne-elämään ja persoonallisuuden kehitykseen liittyvät tekijät Sosiaaliset suhteet ja vuorovaikutus Oppimisympäristöön liittyvät tekijät
Neuropsykiatriset häiriöt Aivovamma/ toiminnallinen häiriö kognitiiviset puutteet heikentävät kykyä selviytyä stressitilanteista psykiatristen oireiden riski lisääntyy
Haastava käytös Ongelmia itsesäätelyssä
Apua, mun reppu on jäänyt jonnekin! Kovia ääniä, kirkumista
Itsesäätely = omien toimintojen sovittaminen tavoitteiden ja ympäristön vaatimusten mukaiseksi TUNTEET + KÄYTTÄYTYMINEN + KOGNITIO
Epämukavuusalue Itsesäätelyn vaje stressi Epämiellyttävistä tunnekokemuksista toipuminen epäonnistuu emotionaaliset vaikeudet Kuormittumisen määrä, kesto ja tilanteen tulkinta
Stressiä lisääviä tekijöitä Unen puute ja väsymys Kipu Melu Ympäristön viriketulva Epäselvät ja monimutkaiset odotukset/ ohjeet Nopeasti vaihtuvat tilanteet Liian korkeat vaatimukset Muuttuvat elämäntilanteet Ihmissuhdeongelmat Teini-ikä Vaikeus tulla ymmärretyksi Tarkkaavuuden säätelyn vaikeudet Toiminnanohjauksen ongelmat Muistivaikeudet Kielelliset vaikeudet Motoriikan vaikeudet Aistipoikkeavuudet Aistien yli- ja aliherkkyydet Arkea hankaloittavat ja rajoittavat pakko-oireet Somaattinen tai psyykkinen pitkäaikaissairaus
Stressi Mikä sinua stressaa? Mistä tunnistat stressitason nousun (varoitusmerkit)? Mikä vähentää stressiä ja helpottaa oloasi? Miten pystyt ennaltaehkäisemään stressitason (liiallista) nousua? TUNNISTUS & KEINOT ENNALTA- EHKÄISY STRESSIN- HALLINTA ELÄMÄN HALLINTA
Suhtautuminen AJATTELU Mieti vielä! TUNNE TOIMINTA
Motivoitunut & yhteistyö- haluinen Sopeutuvainen & joustava Osaava Myönteinen käytös
Toimintakyky OSAAKO? TILANNE- TEKIJÄT KIINNOS- TAAKO? VIREYSTILA
ADHD: n taustalla Puutteet tarkkaavuuden säätelyssä Motorinen yliaktiviteetti Puutteet työmuistissa Erityiset puutteet reaktioiden inhibitiossa Puutteet etuotsalohkon toiminnoissa Vaurioituneet motivaatiojärjestelmät
ADHD Mistä on kyse? Vireystilan ylläpitämisen ja ponnistelun säätelyn vaikeus? Toiminnanohjauksen & inhibition vaikeus? Poikkeava reagointi palautteeseen (vaaditaan välitön palaute)? HUOM. Muiden mielestä pienet ja helpot asiat voivat viedä paljon energiaa, kun on vireystason säätelyn vaikeutta
Tarkkaavuuden säätely Jatkumo: + -
Vireystason & toiminnan säätely
Häiriöitä säätelyssä Toiminta katkeaa tai ei etene, kun jokainen jo toistuvasti havaittu asia pitää tarkistaa Kilpailevat ärsykkeet & impulssikontrolli Kohtuuttomia reaktioita ärsykkeisiin, joita muut eivät huomaa Sanattomat vs. sanalliset viestit Ärsykehakuisuus; mikään ei riitä
Tarkkaavuus & toiminnanohjaus Tarkkaavuus Toiminnanohjaus Kykyä itse ohjata havaitsemistaan tilanteen tai tehtävän kannalta olennaisiin ympäristön piirteisiin ja kykyä valita soveltuvat toimintatavat Kykyä työskennellä mielekkäällä tavalla tehtävä- tai oppimistilanteissa ja kykyä käyttäytyä tilanteiden vaatimusten mukaisesti
Tarkkaavuuden osatoiminnot KOHDISTAMINEN JA VALIKOIVUUS PONNISTELU YLLÄPITÄMINEN KOHTEEN JA TOIMINNON JOUSTAVA VAIHTAMINEN MOTIVAATIO & EMOOTIOT JAKAMINEN IMPULSSIEN KONTROLLOINTI
Toiminnanohjaus SUUNNITTELU ARVIOINTI ALOITTAMINEN & SUJUVA ETENEMINEN
Työmuisti Toimintatehokkuudessa yksilöllisiä eroja Kyky ohjata tarkkaavuutta tehtävän kannalta oleellisella tavalla mitä kannattaa muistaa (painaa/ palauttaa mieleen) mihin ei kannata käyttää energiaa Suunnitelmallinen toiminta
Arki, tarkkaavuuden säätely ja toiminnanohjaus 34
Välittäjäainejärjestelmä Vireystilan valvejärjestelmä Kemialliset viestinviejät dopamiini noradrenaliini serotoniini Tärkeät yhteydet Mielihyvän säätelyjärjestelmä
ADHD Säätelyn häiriönä Vireystason säätely Häiriö dopaminergisessä palkitsemisjärjestelmässä Häiriöitä motivaation, tunteiden säätelyn ja käyttäytymisen hillitsemisen alueilla Hoitamattomana riski päihderiippuvuuteen ja toiminnallisiin addiktioihin kohonnut
Motivaation ja käyttäytymisen säätely Mitä nuorempi lapsi ja/ tai mitä puutteellisemmat toiminnan ohjauksen taidot, sitä välittömämpi palautteen tulee olla Lapsen etuotsalohkossa impulssien estäminen vaatii paljon enemmän hermosolujen kytkentöjen aktivoitumista kuin aikuisilla
Arjen haasteet Mitkä asiat tuottavat vaikeutta? Miten ne vaikuttavat kotiaskareiden hoitoon/ ihmissuhteisiin/ työntekoon tai opiskeluun? Mitkä asiat pahentavat näitä vaikeuksia? Mitkä asiat helpottavat arkeasi ja vaikeuksien/ oireiden kanssa toimeen tulemista? Mitkä oireet/ vaikeudet voit hyväksyä osaksi elämääsi? Mitkä asiat haluat muuttaa elämässäsi?
Arjessa eteenpäin Tukikeinot suunniteltava aina yksilöllisten vahvuuksien ja haasteiden mukaan Pienetkin muutokset voivat merkitsevästi vaikuttaa kokonaistilanteeseen Aloitettava konkreettisista, käytännön asioista
Adhd-oireita voimistavia tekijöitä suuri ryhmä meluisa ympäristö runsaasti yksityiskohtia paljon liikettä YMPÄRISTÖ- TEKIJÖITÄ monimutkaiset ja moniosaiset ohjeet yleisesti annettu ohje pitkäkestoinen, ponnistelua vaativa työskentely tylsäksi ja vaikeaksi koettu tekeminen, huono motivaatio VIREYSTILAAN LIITTYVIÄ TEKIJÖITÄ TEKEMISEEN & OHJEISIIN LIITTYVIÄ TEKIJÖITÄ univaje nälkä jännitys TILANTEESEEN LIITTYVIÄ TEKIJÖITÄ useat yhtäaikaista huomiota vaativat asiat odotus paikallaan pysymisestä vapaamuotoinen tilanne epäselvät toimintaodotukset
ADHD:n ymmärtäminen (Barkley 2010) Hetkessä eläminen; tulevat tapahtumat ja tiedot menneistä eivät yhdisty nykyhetkeen Ongelmana suoriutuminen, ei niinkään yksittäiset taidot Ongelmana milloin & missä, ei niinkään miten ja mitä
Arjessa eteenpäin Tarkkaavuuden & kommunikaation tukeminen Puhu selkeästi, käytä tuttuja sanoja Yksi asia kerrallaan ja anna aikaa reagoida Selkeät, ositetut ja yksiselitteiset ohjeet Havainnollista puhetta esineillä, kuvilla ja teksteillä Selkeytä ympäristöä ja vähennä häiriötekijöitä Ennakoi käsiteltävää asiaa, virittele aiheeseen Auta olennaisen asian löytämistä Käytä ohjaavia kysymyksiä apuna
Arjessa eteenpäin Aloittaminen ja loppuun vieminen Selkeästi rajatut tavoitteet ja välitavoitteet (osiin pilkkominen) Nopeasti saatava palkinto motivoitumisen houkuttimeksi Yksi asia kerrallaan Poista häiriötekijöitä ympäriltä Seuraa eteneekö suunnitelman & tavoitteen mukaan Aseta aikarajoja ja pidä taukoja (juuttumisen, ylikeskittymisen ja epäolennaisiin yksityiskohtiin uppoutumisen ehkäisemiseksi)
Arjessa eteenpäin Sosiaaliset tilanteet Tietoa, miten tietyissä tilanteissa pitää käyttäytyä; mitä minulta odotetaan Harjoitellaan tiettyjen tilanteiden tunnistamista ja oman käyttäytymisen soveltamista Opetellaan keinoja impulssien hallitsemiseksi Harjoitellaan konkreettisissa tilanteissa Ennakoidaan muutoksia ja mietitään valmiiksi keinoja yllättäviin tilanteisiin
bvif.fi facebook.com/bvif.fi
Kiitos!