Metabolinen oireyhtymä yhteiskunnallinen haaste? Carol Forsblom, D.M.Sc. FinnDiane, kliininen koordinaattori HYKS Sisätaudit, Nefrologian klinikka Folkhälsanin tutkimuskeskus LabQuality 2008-02-07
Diabetes Suomessa 265.000 vuonna 2005 12 % (32 000 potilasta) Tyypin 1 diabetes Tyypin 2 diabetes 88 % (233 000 potilasta)
Diabetes lisääntyy Suomessa Potilaiden lkm 400000 n.5% väestöstä on T2D >10% yli 60-vuotiaista 300000 200000 100000 Tyypin 2 diabetes Tyypin 1 diabetes 0 2000 2010 Vuosi
Diabetes lisääntyy myös maailmanlaajuisesti 300 300 250 Miljoonia 200 150 100 120 150-160 Arvioitu lukumäärä 50 30 0 1985 1995 2000 2025
Diabetes maailmanlaajuinen epidemia
Diabeteksen kokonaiskustannukset Suomessa ovat miljardi /vuosi mk/potilas/vuosi 60000 50000 40000 30000 20000 10000 31% T2D saa komplikaatioita; Heidän osuus kustannuksista 67%. Ei komplikaatioita Komplikaatioita 0 T2D lisäkustannus T1D lisäkustannus Kangas SLL 56:1525-1531, 2001
Diabeteksen ehkäisy on halvempaa kuin diabeettisten komplikaatioiden hoito
Miksi tyypin 2 diabetes lisääntyy? Geenit Ylipaino Vähäinen liikunta Länsimainen elämäntyyli Cocacolonisaatio
Metabolinen oireyhtymä
Diabeteksen suhteellinen riski BMIn mukaan 100 80 % 60 40 Riski (%) 20 0 22 27 32 BMI Coldlitz et al. 1995
Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 2004 (*BMI 30, or ~ 30 lbs overweight for 5 4 person) No Data <10% 10% 14% 15% 19% 20% 24% 25%
DEHKO 2D 2004 Miehet 45-74v N=2250 Naiset 45-74v N=2250 24% 26% 29% 33% 50% 38% Normaalipainoiset Ylipainoiset Lihavat DEHKO 2D 2004. Peltonen M ym. Suom Lääkäril 2006;61:163-70.
DEHKO 2D 2004 Miehet 45-74v N=2250 Naiset 45-74v N=2250 69% 31% 76% 24% Normaalivyötäröiset Vyötärölihavat, 94 cm miehillä, 80 cm naisilla DEHKO 2D 2004. Peltonen M ym. SLL 2006;61:163-70.
14-vuotiaiden lihavuus ja ylipaino 1977 1999 Pojat Tytöt 1,8 3,0 6,1 16,8 0,1 1,9 4,1 10,0 1977 1999 1977 1999 1977 1999 1977 1999 lihavuus BMI >30 ylipaino BMI >25 FPA. Kontiainen 2001
Tulevaisuus?... 9-vuotias Hong Kongilainen tyttö......nuorimmat tyypin 2 diabeetikot ovat nykyään lapsia... Helsingin Sanomat 2002
Ei pelkästään ylipaino... Liikunnan evoluutio?
Moderni metabolinen syndrooma Kroon.tulehdus Rasvamaksa Adiponektiini Insuliiniresistenssi Protromboott.tila Tyypin 2 DM Keskivartalolihavuus Verenpainetauti Dyslipidemia Geenit + Ympäristö
MBO ja sydän-ja verisuonitaudit 1209 miestä (42-60 v) seurattiin keskimäärin 11.4 v lähtövaiheessa ei CVD tai diabetesta Kokonaiskuolleisuus x 2.43 Sydäninfarktikuolleisuus x 3.77 Lakka et al. JAMA 21:2709-2716, 2002
Maksan rasvoittuminen liittyy insuliiniresistenssiin Paastoinsuliini fs-insulin (mu/l) 30 66 naista 66 miestä All, r=0.59, p<0.0001, n=154 Women, r=0.54, p=0.0002, n=66 Men, r=0.63, p<0.0001, n=88 10 1 0 1 10 100 Maksan Liver rasva fat (%) Sukupuolella ei merkitystä! Westerbacka et al., Diabetologia 2004
Maksa-arvo ALAT nousee, maksan rasvan lisääntyessä S-ALAT (U/L) Women, r=0.52, p<0.0001, n=66 Men, r=0.55, p<0.0001, n=88 500 50 10 0 1 10 100 Maksan rasva (%) Maksan rasva (%) S-ALAT Naiset Miehet 10 0.2 0.0 20 1.5 0.5 30 5.7 2.0 40 14.9 5.2 50 31.2 11.0 eli samalla ALAT arvolla naisten maksan rasva korkeampi ALAT paras maksan rasvamäärän mittari maksa-arvoista! Westerbacka et al., Diabetelogia 2004
Kuinka yleistä maksa-arvojen koholla olo on? Hepatiitti C 7 % Monta syytä 6 % Hepatiitti B 1 % Hemochromatoosi 3 % 15676 henkilöä Kohonneet maksa-arvot 7.9%:lla kohonneiden maksa-arvojen tärkein syy metabolisen oireyhtymään liittyvä rasvamak Alkoholi 14 % rasvamaksa 69 % Clark JM et al, Am J Gastroenterol, 2003
Metabolinen oireyhtymän monet määritelmät => IDF2005 Keskivartalolihavuus Vyötärön ympärysmitta: > 94 cm (miehet), > 80 cm (naiset) + KAKSI SEURAAVISTA Triglyseridit 1,7 mmol/l HDL-kolesteroli < 1,0 mmol/l (miehet), < 1,3 mmol/l (naiset) Verenpaine > 130/85 mmhg tai verenpainehoito Paastoplasman glukoosi 5,6 mmol/l IDF 2005
Metabolisen syndrooman esiintyvyys WHO (Botnia-tutkimus) % 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 NGT IGT/IFG T2DM n=1988 n=798 n=1697 Female Male Isomaa et al. Diabetes Care 2001
Voiko tyypin 1 diabeetikolla olla metabolinen oireyhtymä?
Metabolisen syndrooman esiintyvyys (NCEP ATPIII) 80% 60% 40% Naiset Miehet 40% 38% 20% 0% Hypertensio Vyötärö Triglyseridit HDL-kol MetS Thorn et al. Diabetes Care 2005
Diabeettisen munuaistaudin merkitys MetS esiintyvyys 80% 60% 40% 20% 28% p<0.001 44% p<0.001 62% p=ns 68% 0% Normo N=1261 Micro N=326 Macro N=383 ESRD N=164 Thorn et al. Diabetes Care 2005
MITEN VOIMME HOITAA METABOLISTA SYNDROOMAA = EHKÄISTÄ TYYPIN 2 DIABETESTA?
Diabetes Prevention Study (DPS) 522 henkilöä joilla IGT (172M/350N, ikä 55 v, BMI 31 kg/m 2 ) Interventio- ja kontrolliryhmä Ravinto- ja liikuntaneuvontaa Sokerirasitus (OGTT) joka vuosi 3.2 vuoden seuranta Tuomilehto et al. NEJM 2001;344:1343-1350
Diabetes Prevention Study (DPS) VIISI TAVOITETTA Painonlasku >5% Rasva <30% koko energiansaannista Tyydytettyjen rasvojen osuus <10% Kuitupitoisuus >15g/1000 kcal Liikunta >4 tuntia/viikko Tuomilehto et al. NEJM 2001;344:1343-1350
DPS Saavutetut tavoitteet
Dieetti ja liikunta vähentävät tyypin 2 diabeteksen puhkeamista (DPS 2001)
DPS 2001
DIABETEKSEN EHKÄISY ON MAHDOLLISTA!
Hyvinvointiyhteiskunta???
Liikunta Suomessa % 60 55 50 45 40 35 30 78 80 82 84 86 88 90 92 94 År Miehet Naiset 25-64 vuotiaat jotka liikkuvat vähintään 2 krt viikossa (Lahelma ym. SLL 1994;49:2213-27)
TV-tarjonta 1980-95 (tunteja/viikko) 250 tunteja/viikko 200 150 100 50 MTV3 TV2 TV1 YLE TV2 YLE TV1 0 80 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 Vuosi
Henkilöautojen määrä Suomessa (1000 asukasta kohden) Autoja/1000 as 440 420 400 380 360 340 320 300 280 260 240 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 Vuosi
Mitä YHTEISKUNTA voi tehdä vältääksen oman hyvinvointinsa seuraukset?
DEHKO Diabeteksen ehkäisyn ja hoidon kehittämisohjelma TAVOITE: - Ehkäistä tyypin 2 diabetes ja sen lisäsairaukset - Kehittää diabeteksen hoitoa ja hoidon laatua - Tukea diabeetikon omahoitoa DPS pohjana Suomen Diabetesliitto koordinoi www.diabetes.fi
DEHKO 2D-hanke 2003-2007 Tyypin 2 diabeteksen ehkäisy - Väestöstrategia: lihavuuden ja diabeteksen ehkäisy väestötasolla (ravitsemus ja liikunta) - Korkean riskin strategia: riskiryhmien seulonta ja riskitekijöiden hoito elämäntapaohjauksella (järjestelmällinen malli seulonta-ohjaus-seuranta) - Varhaisen diagnoosin ja hoidon strategia: jo sairastuneiden diabeetikoiden hoitoon ohjaaminen lisäsairauksien ehkäisemiseksi (ajoissa hoitoon, tehostettu elintapahoito) www.diabetes.fi
D2D-jatkohanke 2008-2010 DM ja CVD ehkäisy osaksi terveydenhuollon arkea - Varmistetaan että D2D periaatteet säilyvät terveydenhuollossa eivät keskeydy kenttätyön loputtua. - Diabeteksen ehkäisyn ja hoidon perimmäinen tavoite on sydän ja verisuonisairauksien torjunta. - Sydänliitto mukana hankkeessa www.diabetes.fi
Mitä ITSE voimme tehdä välttääksemme hyvinvointiyhteiskunnan seuraukset?
Painon pudotus Painonpudotus käyttäen matalakalorista dieettiä lihavilla potilailla joilla on metabolinen syndrooma parantaa kaikkia oireyhtymän osatekijöitä Esposito K, et al. JAMA 2004;292:1440-1446.
100 g eli kupillinen suolapähkinöitä (560 kcal) Uunipaistettu kirjolohi, keitettyä perunaa ja puoli lautasellista vihanneksia (500 kcal)
Liikuntasuositukset vähintään 30min päivässä mielellään joka päivä voi koostua myös lyhemmistä osista (3 x 10 min) rasittavuusaste vähintään reipas kävely pitempi kesto ja korkeampi rasitus antavat lisää terveyshyötyjä
Arkiliikuntaa...! nouse bussista pysäkkiä aikaisemmin pysäköi auto kauimmaiseen ruutuun vältä hissejä älä käytä lähintä vessaa... kävele lähikauppaan siivoa leiki lasten/lastenlasten kanssa hanki koira hukkaa kaukosäädin