Kun farkut vaihtuu lökäreihin koululaisten ylipainosta. Harri Niinikoski Dosentti, osastonylilääkäri TYKS lasten- ja nuortenklinikka Kevät 2013

Transkriptio

1 Kun farkut vaihtuu lökäreihin koululaisten ylipainosta Harri Niinikoski Dosentti, osastonylilääkäri TYKS lasten- ja nuortenklinikka Kevät /2013 1

2 Outline Uusia tutkimustuloksia ylipainoisuuden yleisyydestä lapsilla ja nuorilla Voidaanko lihavuutta ehkäistä tai hoitaa? Kokemuksia riskitekijöihin puuttumisesta lapsuusja nouruusiässä Karppaustako lapsille tai nuorille? 4/2013 2

3 Miksi puuttua nuorten ylipainoon? Ylipainoisuus yleistyy ja tuppaa säilymään Alle 1/3 onnistuu laihtumaan Ylipainoon liittyy metabolisia/vaskulaarisia/psykologisia/ortopedisi a riskitekijöitä jo nuorilla Onko meillä keinoja ylipainon ehkäisyyn tai hoitoon? 4/2013 3

4 Tärkein ylipainon seuraus on kakkostyypin diabetes Rhodes et al: Estimated morbidity and mortality in adolescents and young adults diagnosed with type 2 diabetes mellitus. Diabet Med 2012;29: Tietokonemallinnus vuotiaista tyyppi 2 diabeetikoista 20 vuotiaalla USAlaisella tuleva elinajanodote = v Diabeetikolla vain +43.1v!! 5% diabeetikoista ESDR 25 vuoden aikana Nuoruudessa saatu tyyppi 2 diabetes lyhentää elinikää noin 15 vuotta 4/2013 4

5 Ylipainoisuuden trendejä maailmalla ja meillä 4/2013 5

6 Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1995 Source: Mokdad A H, et al. J Am Med Assoc 1999;282:16, 2001;286:10. 4/2013 6

7 Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1999 Source: Mokdad A H, et al. J Am Med Assoc 1999;282:16, 2001;286:10. 4/2013 7

8 Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 2006 (*BMI 30, or ~ 30 lbs. overweight for 5 4 person) No Data <10% 10% 14% 15% 19% 20% 24% 25% 29% 30% 4/2013 8

9 4/2013 9

10 1-2 vuotiaat olivat v hoikempia kuin 1970-luvulla, mutta toisella ikävuosikymmenellä lihavampia.. 4/

11 Alipainohälytysten määrä (%) ikäryhmittäin pojat tytöt Leo Dunkel /

12 4/

13 Ylipainoisuus toisella vuosikymmenellä 4/

14 Pojat alkavat lihoa hiukan tyttöjä vanhempina.. 4/

15 17% 5-vuotiaista ylipainoisia, mutta suurin osa vanhemmista piti heitä normaalipainoisina 22% 11-vuotiaista ylipainoisia, mutta vain puolet vanhemmista piti heitä ylipainoisina 4/

16 Energiansaanti 4/

17 4/

18 Valinnoilla on merkitystä vs. 4/

19 4/

20 4/

21 Energiajuomat 13 g / 100 ml Sokeria 11 g / 100 ml 4/

22 11,5 g / 100 ml 4/

23 4/

24 Sokeri on vaarallista ja osa lapsista alkaa syödä sitä liikaa jo varhain.. 4/

25 4/

26 Onko peli jo pelattu? 4/

27 4/

28 (= BMI > 95th percentile + 20%) (= BMI > 95th percentile) 4/

29 Lasten lihavuuden käypä hoito /

30 Keitä tulisi tutkia/hoitaa erikoissairaanhoidossa?? >+60%?? Hypotyreoosi? Prader-Willi?? PCOS? Oireyhtymät?? Uniapnea? 4/

31 4/

32 - Kannattaako lihavuuden ehkäisy/hoito? - Millä keinoin?? 4/

33 4/2013 Dieetti ja liikunnan harrastus paranivat BMI:hin vaikutukset varsin pieniä 33

34 Lihavuuden hoito auttaa jonkin verran.. 4/

35 Factors associated with later overweight and obesity: maternal diabetes, maternal smoking, rapid infant growth, no or short breastfeeding, obesity in infancy, short sleep duration, <30 min of daily physical activity, consumption of sugar-sweetened beverages LYHYT YÖUNI, VÄHÄINEN LIIKUNTA, SOKERIPITOISET JUOMAT!! 4/

36 4/

37 Koren et al: Sleep architecture and glucose and insulin homeostasis in obese adolescents. Diabetes Care 2011;34: lihavaa nuorta Unen kestolla ja HBA1c-arvolla U:n mallinen yhteys Vältä kahvia, TV:tä ja tietokonetta illalla ja yöllä.. 4/

38 Omaa dataa: STRIP interventio Tavoitteet Rajoittaa tyydyttyneen rasvan ja kolesterolin saantia Lisätä tyydyttymättömän rasvan saantia Käytännössä Rasvaton maito 12 kk iästä alkaen Rypsi- tai oliiviöljy => Rasvan LAADUN parantaminen Vähärasvaiset liha- ja maitotuotteet Neuvonta muuttuu iän ja perhetilanteen mukaan 4/2013 Lisäksi Tupakoimattomuus Aktiiviset liikuntatottumukset 38

39 Vaikuttaako STRIP-interventio painoon? 4/

40 7mo 13mo 2y 3y 4y 5y 6y 7y 8y 9y 10y 11y 12y 13y 14y kg/m2 BMI Intervention Girls Control Girls Intervention Boys Control Boys Sex Group Age Sex*Age P=.23 P=.28 P<.001 P<.001 Age Note: Geometric mean with 95% CI 4/ Niinikoski et al. Circulation, 2007

41 Kun ruokavalio on terveellisempi -> lihavuuden seuraukset ovat vähäisemmät!! 4/

42 Entäpäs jos lihava lapsi onnistuu laihtumaan normaalipainoiseksi aikuiseksi?? 4/

43 I = aina normaalipaino II = lihava->normaali III = lihava -> lihava IV = normaali -> lihava 4/

44 I = aina normaalipaino II = lihava->normaali III = lihava -> lihava IV = normaali -> lihava T2DM Hypertensio 4/

45 I = aina normaalipaino II = lihava->normaali III = lihava -> lihava IV = normaali -> lihava LDL HDL 4/

46 Karppaus? 4/

47 Vähähiilihydraattinen ruokavalio toimii, ainakin lyhytaikaisesti, aikuisten lihavuuden hoidossa yhtä hyvin tai hieman paremmin kuin vähärasvainen ruokavalio Raussi E, Uusitupa M: Tepsiikö vähähiilihydraattinen ruokavalio lihavuuden hoidossa? Suomen Lääkärilehti 2011;37: Vähähiilihydraattista ruokavaliota on lyhytaikaisesti käytetty laihduttamaan lihavia nuoria Siegal RM, Rich W, Joseph EC, Linhardt J, Knight J, Khoury J, Daniels SR: A 6- month, office-based, low-carbohydrate diet intervention in obese teens. Clin Pediatr (Phila) 2009; 48: Terveiden lasten vähähiilihydraattisen ruokavalion vaikutuksista ei ole olemassa mitään tietoa. 4/

48 4/

49 Lopuksi Onko lasten ja nuorten lihavuusepidemia taittumassa? USA ja jotkin muut maat.. Ylipainoisuuden vähentäminen on mahdollista tarvitaan kokonaisvaltainen strategia prevention pitäisi alkaa aikaisin Riskitekijöihin puuttuminen kannattaa jo lapsilla lihavuuden komplikaatiot vähenevät Skarppausta ei karppausta lapsille tai nuorille 4/