PPSHP Vuoden 21 aineiston trimmausprojekti Peteri & Vesa
Taustaa Tarkastelun kohteena vuoden 21 laskutusaineisto, joka ryhmitelty vuoden 211 ryhmittelijäversiolla Päivitetyt välisuoritehinnat Kansalliset Outlier-suositukset Eri variaatiokerroinluokkiin menneet tapaukset käyty läpi ryhmäkohtaisesti Työkaluna PPSHP nykyinen raportointijärjestelmä QlikView
Mitkä asiat tuottavat ongelmia hinnoittelussa? Ryhmittelijäversion päivitysaikataulu Perusluokitusten koodistot Ryhmittelijään liittyvät ongelmat Hinnoitteluaineisto Onko ryhmäkohtainen trimmaus sallittua?
Kansallinen erikoissairaanhoidon tuotteistuksen käsikirja Outlier-menettely Variaatiokerroin <5% - ryhmän jakauma on hallinnassa eikä outlier-menettelyä tarvita. Variaatiokerroin 5-1% - ryhmän jakaumaa korjataan jättämällä keskiarvoa laskiessa pois alin ja ylin 1%. Outlier-rajoiksi muodostuvat 1%- ja 9%-pisteet. Variaatiokerroin yli 1% ja korkeintaan 15% - ryhmän jakaumaa korjataan jättämällä pois alin ja ylin 25%. Variaatiokerroin yli 15% - ryhmäkohtaista hinnoittelua ei pääsääntöisesti tule käyttää. Kaikki tapaukset tulkitaan outlier eiksi.
PPSHP aineiston ryhmäjakauma tapausten mukaan 8 7 6 674 ryhmää 55 5 4 3 167 91 393 ryhmää 72 365 ryhmää 72 2 361 188 166 1 54% 59 54 74 73 19% 2% OYS Oulaskangas Lapset Ryhmiä, joissa 2 tai yli Ryhmiä joissa 11-19 Tapauksia 2-1 Ryhmiä joissa 1
OYS Oulaskangas Lapset Oys, avo Ryhmien määrä 674 393 365 517 Tapausten määrä 4 19 6 534 6 55 311 823 Ryhmiä, joissa yli 2 tapausta 361 74 73 247 tapauksia niissä 94% 72% 76% 99% Ryhmiä, joissa 1 tai alle 222 26 238 223 tapauksia niissä 92 954 794 882 Ryhmiä, joissa 1 55 72 72 7 Variaatiokerroin yli 15% 25 / 18 15 / 9 8 / 6 8 % tuloista 154 64 68 54
Esimerkki ei niin homogeenisesta ryhmästä 473 Akuutin leukemian konservatiivinen hoito, aikuinen Kustannuksiltaan täysin kahtia jakautunut ryhmä Aiheuttaa liian korkean kiinteän hinnan ja näin tuottaa liikaa laskutusta verrattuna kustannuksiin 8 7 6 5 Sarja1 Ratkaisut? 4 3 2 1 481 51 5 36 48 3 41 25 419 2 91 16 656 13 273 9 818 6 288 5 51 4 318 2 752 1 848
Miten trimmaus vaikuttaa vai vaikuttaako mitenkään? Trimmaamaton aineisto - keskiarvo 17 571 - variaatiokerroin 96,6 % - vaihteluväli 481-93 687 - outlier-rajat 1 % Ääriarvoista puhdistettu aineisto (1%) - 11 tapausta - keskiarvo 14 771 - variaatiokerroin 73 % - vaihteluväli 2 51-36 872 Probability Density Probability Density,25,2,15,1,5,4,35,3,25,2,15,1,5 481 1 848 Normal (Gaussian) Distribution 2 752 4 318 5 51 6 288 Normal (Gaussian) Distribution 9 818 13 273 16 656 2 91 25 419 3 41 36 48 51 5 1,1 1,9,8,7,6,5,4,3,2,1 1,1 1,9,8,7,6,5,4,3,2,1 Cumulative Probability Cumulative Probability 2 51 32 918 29 147 22 125 17 933 13 65 1 17 6 6 5 664 4 53 3 53
473 kahdessa osassa - 67 tapausta - keskihinta 4766 - variaatio 59 % outlier 1 % - kiinteä 451, 1922-675 - variaatio 45 % Probability Density,16,14,12,1,8,6,4,2 Normal (Gaussian) Distribution 1,1 1,9,8,7,6,5,4,3,2,1 Cumulative Probability 481 1 848 5 51 6 288 2 752 4 318 9 818-69 tapausta - keskihinta 29827 - variaatio 53 % outlier 1 % - kiinteä 27365, 15448-39643 - variaatio 35 % Probability Density,3,25,2,15,1,5 Normal (Gaussian) Distribution 1,1 1,9,8,7,6,5,4,3,2,1 Cumulative Probability 11 721 14 11 19 36 24 78 3 3 35 763 47 926
Ryhmä 45 Silmän hermostolliset sairaudet Luokkaan Variaatiokerroin yli 15% - ryhmäkohtaista hinnoittelua ei pääsääntöisesti tule käyttää: Kustannusten vaihteluväli 388 28 772. Kalleimmassa tapauksessa väärä päädiagnoosi: H499 Määrittämätön halvauskarsastus Oikea diagnoosi A499 Määrittämätön bakteeri-infektio
Miten trimmaus muuttaa aineistoa? Drg 45 Puhdistamaton Kallein poistettu 1 % keskiarvo 2155 1662 1337 Keskihajonta 435 1276 681 Variaatiokerroin 187 77 39 Alaraja 388 388 681 Yläraja 28722 6983 26 Tapausten määrä 5 49 4
Ryhmä 112A Muu kardiovaskulaarinen toimenpide katetrisaatiossa Luokkaan Variaatiokerroin 5-1% - ryhmän jakaumaa korjataan jättämällä keskiarvoa laskiessa pois alin ja ylin 1%. Kustannusten vaihteluväli 632-32 67e Halvimmassa tapauksessa kardiologinen tmp ei ole kohdistunut Kolme kalleinta tapausta verisuonikirurgiaa (aortan stenttiproteesi, pelkän proteesin kustannus n 11 e)
Ryhmä 112A Puhdistamaton aineisto 25 % Halvin + 3 kalleinta Trimmatusta 1 % keskiarvo 7 1 4 4 4 415 3 95 Keskihajonta 8 9 1 768 2 611 1 975 Variaatiokerroin 114 44 59 51 Alaraja 632 2 686 2 124 2 278 Yläraja 32 67 4 681 1 558 7 264 Tapausten määrä 22 11 18 15
215B Muu selkänikamien yhdistäminen, ei komplisoitunut Luokkaan Variaatiokerroin <5% - ryhmän jakauma on hallinnassa eikä outlier-menettelyä tarvita. Tapauksia >1 Variaatiokerroin 4 Ryhmä tuottaa liikaa laskutusta kustannuksiin nähden: Ryhmä sisältää kaularangan luudutukset, ei fiksaatiota Lannerangan luudutukset, joissa fiksaatio
215B Muu selkänikamien yhdistäminen, ei komplisoitunut koko aineisto ei-fiksaatiot fiksaatiot Keskihinta 7 727 5 768 11 973 Keskihajonta 3 111 412 1 944 Variaatiokerroin 4,3% 7,1% 16,2% Alarajan hinta 5 33 5 33 8 665 Ylärajan hinta 19 189 7 459 19 189 Vos päivien lukumäärä 3,8 2,4 6,9 Päätösten lukumäärä 114 78 36
Johtopäätökset ja ajatuksia jatkoon Variaatiokertoimeen perustuva outlier asettelu Oikeansuuntainen Useamman vuoden hinnoitteluaineisto parantaisi lopputulosta Ainakin virheelliset tapaukset kannattaa poistaa Trimmataan aineistoa itse? Drg-tuotteistuksen kehittäminen Vetovastuu Kansallisella drg-keskuksella Voidaanko aineistoa hyödyntää muuhunkin kuin painokerrointen laskentaan? Kirjaaminen, kustannuslaskenta ja hinnoittelu Laadukas kirjaaminen tärkeää, ei pelkästään diagnoosit ja toimenpiteet Mikä on riittävä ja järkevästi toteutettu kustannuslaskennan taso? Minkä verran on järkevää käyttää aikaa hinnoitteluprosessiin? Mitä hinnoittelusta voidaan kansallisesti sopia?