Terveystiedon kirjaamisen ja hyödyntämisen tulevaisuus

Transkriptio

1 Terveystiedon kirjaamisen ja hyödyntämisen tulevaisuus Terveyskeskuslääkärin näkökulma Tom Saari Asiantuntijalääkäri Tieto, Healthcare & Welfare

2 Ajatuksia tulevasta Potilastietojärjestelmän mahdollisuuksia

3 Tavallinen työnkulku Valmistelu Esitiedot Tutkiminen ja työdiagnoosi Hoitosuunnitelma Kirjaaminen 3

4 Työnkulku Valmistelu Diagnoosit Lääkitys Edelliset käynnit Kirjallisuus Esitiedot Tutkiminen ja työdiagnoosi Hoitosuunnitelma Kirjaaminen 4

5 Olemassa olevan tiedon hyödyntäminen Kertaalleen kirjattu tieto oltava nopeasti ja tiivistetysti saatavilla Diagnoosi- ja toimenpidelistaus Ajankohtainen lääkitys Sukuanamneesi Mittaustulokset Viimeaikaiset käynnit yhdellä näkymällä Hoitosuositusten ja kirjallisuuden helppo saatavuus 5

6 Työnkulku Esitiedot Valmistelu Avoin kysymys Haastattelu Kotimittaukset Labrat ja röntgenkuvat Tutkiminen ja työdiagnoosi Hoitosuunnitelma Kirjaaminen 6

7 Esitietojen kerääminen potilaalta Tulosyykohtainen sähköinen haastattelu Odotusaulassa tai kotona Oirekyselyiden saatavuus jo ensimmäisellä vastaanotolla Tiedot siirtyisivät automaattisesti potilaskertomukseen Potilas osaisi myös etukäteen ajatella vastauksia hoitohenkilökunnan näkökulmasta tärkeisiin kysymyksiin 7

8 Mittaustietojen kerääminen Kotimittausten hyödyntäminen Arvot suoraan sähköiseen kertomukseen Olisivat aina mukana vastaanotolla Helpottaa arkistointia ja vertailua Yleisimmät: Verenpaine, verensokeri, paino Mahdollisesti: PEF-seuranta, virtsaamispäiväkirja, oirepäiväkirjat jne. 8

9 Työnkulku Tutkiminen ja työdiagnoosi Valmistelu Esitiedot Yleinen status Kohdennettu status Mittaukset Hoitosuunnitelma Kirjaaminen 9

10 Potilaan tutkimisen mallipohja Tulosyy- tai tutkimuskohtainen Neurologinen status Henkilö- tai toimipistekohtainen mallipohja Mahdollisuus muokata pohjaa itselle ja omaan työnkulkuun sopivaksi Mallipohjaa voisi täydentää vapaalla tekstillä Mahdollisia hyötyjä Muistin- ja oppimisen apuna Nopeampi ja rakenteellinen tiedon kirjaus 10

11 Työnkulku Hoitosuunnitelma Valmistelu Esitiedot Tutkiminen ja työdiagnoosi Kirjallisuus Tietoa potilaalle Lääkemääräys Lääkeohjeet Todistukset Kirjaaminen 11

12 Hoitosuunnitelman mallipohja Diagnoosikohtainen Henkilö- tai toimipistekohtainen Potilaskohtaisesti muokattavissa Hoitopolku visualisoitavissa Käynnit, laboratorio- ja röntgenkontrollit Mahdollistaa myös ajanvarausten suunnittelun Suunnitelman kuvaaminen potilaalle helpottuu Mahdollista tulostaa potilaalle tietoa sairaudesta ja sen hoidosta henkilökohtaisella tasolla 12

13 Tavallinen työnkulku Kirjaaminen Valmistelu Esitiedot Tutkiminen ja työdiagnoosi Hoitosuunnitelma Lähetteet Käyntimerkintä Tilastointi Lausunnot 13

14 Lähetteiden teko ja kirjaaminen Laboratorio- ja röntgenlähete Lähetteen tiedot siirtyvät hoitosuunnitelman alle potilaskertomukseen Erikoissairaanhoidon lähete Tietoja ja käyntimerkintöjä voitava sujuvasti yhdistää Valittujen laboratoriotutkimusten liittäminen Liitetiedostojen lähettäminen sähköisesti Käyntimerkintä Aiemmin kirjattua tietoa on voitava hyödyntää sujuvasti eikä samaa tietoa olisi syytä kirjata tai sanella uudelleen 14

15 Oma muistilista Tehtäviä voitava helposti siirtää myöhemmin kirjattavaksi tai tarkistettavaksi Lausunnot Lähetteet Laboratoriokokeiden tarkistaminen Palautteen lukeminen Listalta pääsisi suoraan jatkamaan keskeneräistä työtä 15

16 Tom Saari Asiantuntijalääkäri Tieto, Healthcare & Welfare