VIISKULMAN TERVEYSASEMAN HYVÄ POTKU KUUDETTA KULMAA ETSIMÄSSÄ 27.11.2014 1
Sisällys 1. Johdanto... 3 2. Lähtötilanne... 4 3. Mittaukset... 5 4. Kehittämistoimenpiteet... 8 4.1 Repun purku... 8 4.2 Tikinpoistoajat... 9 4.3 Lääkäreiden lyhyet vastaanottoajat; luomien näyttö... 11 4.4 Terveydenhoitajien yhtenäiset työpohjat... 12 4.5 Uusi päivystyskokeilu... 14 5. Tulokset... 15 6. Pohdinta ja jatkotoimenpiteet... 17 7. Liitteet... 18 2
1. Johdanto Viiskulman terveysasema on yksi Helsingin kaupungin 25 terveysasemasta ja se kuuluu maantieteellisesti eteläisten terveysasemien joukkoon yhdessä Kallion, Lauttasaaren, Töölön ja Vallilan kanssa. Viiskulman terveysaseman väestöpohja on Helsingin suurin, 50 666 (8.9.2014). Väestöpohjan on ennustettu kasvavan noin 2000 potilaalla vuodessa. 31.10.2014 terveysaseman väestövastuualue (käyttöaste) on 16 979, mikä tekee meistä Helsingin kolmanneksi suurimman terveysaseman. Terveysasemalla on 18.5 lääkärivakanssia, 15 terveydenhoitajaa, 2 sairaanhoitajaa, omahoitajina toimii 1 lähihoitaja ja 1 perushoitaja. Toimistossa on 3 perushoitajaa, 1 lähihoitaja ja 1 terveyskeskusavustaja. Viiskulmassa toimii yksi kaupungin ruotsinkielisistä yksiköistä. Terveysasemalla on fysioterapeutti sekä oma psykiatrinen sairaanhoitaja. Samassa rakennuksessa toimii myös neuvola, haavavastaanotto ja jalkojenhoito. Osallistuimme Hyvä potku-hankkeeseen vuonna 2014. Tässä raportissa tarkastelemme terveysaseman lähtötilannetta, asetettuja tavoitteita ja sitä miten ne ovat toteutuneet ja lopuksi pohdimme, missä onnistuimme ja miten etenemme tulevaisuudessa. 3
2. Lähtötilanne Hyvä potku-hankkeeseen osallistui Viiskulman terveysasemalta seuraava työryhmä: Ulla Frondelius Anneli Kokko Essi Mäkeläinen Johanna Pyhälammi Noora Raevaara Kalle Saikkonen Sofia Salomaa Nora Tehl Pauliina Ylitalo Lähtötilanne Meillä on tiedossa asemamme lääkärien kiireettömien vastaanottoaikojen jonotusaikaa koskevat T3-mittaukset vuodesta 2011 lähtien. Vapaita aikoja on avattu keskimäärin vain 7 viikoksi eteenpäin, joten jonon maksimipituus on 42 päivää. Todellinen jonon pituus ei siis ole tiedossamme. T3 on ollut seuranta-aikana lähes tasaisesti 42. Asemallamme otettiin käyttöön Happy or Not -asiakastyytyväisyys-raportointi maaliskuussa 2014. Terveysaseman ylilääkäri oli käynyt läpi lääkärien työjärjestykset ennen maaliskuuta 2014. Aikatyypit oli yhtenäistetty ja akuuttiaikojen tarjonta oli pyritty vakioimaan. Kuitenkin ongelmana oli, että akuuttiajat käytettiin ennakkoon ja lääkäreiden päivystysvuorot olivat ylikuormittuneita. Tavoite Ensimmäisessä seminaarissa asetimme tavoitteeksemme lyhentää lääkärien T3-aikaa. Tavoite oli, että T3 olisi 14 vrk vuoden 2014 loppuun mennessä. Tavoitteena oli parantaa myös asiakastyytyväisyyttä. 4
3. Mittaukset Mittasimme lääkärien vastaanottoaikojen kysyntää ja työajankäyttöä viikoilla 15 (7.4.-11.4.2014) ja 20 (12.-16.5.2014), (Liite 1 & 2). Emme kyenneet tekemään kahden peräkkäisen viikon seurantaa lukuisista loppukeväälle osuneista arkipyhistä ja potilastietojärjestelmän suunnitellusta päivityksestä johtuen. Mittauskattavuus oli hyvä ja tulosten laadun arvioimme tyydyttäväksi. Datan syöttämisen laskuriin koimme yllättävän työläänä. Kahden mittausviikon aikana jouduimme kehottamaan peräti 395:ä potilasta soittamaan uudestaan, koska aikaa ei ollut antaa. Hoidontarpeen arvion mukaan näistä 231 potilasta tarvitsi ensisijaisesti vastaanottoaikaa ja 164 akuuttiaikaa. Ei ole antaa aikaa potilaiden kokonaismäärä 395 oli lähes neljäsosa kaikesta mittausviikkojen kysynnästä (1231 + 395) potilasmäärissä mitaten. Tunnistimme jälkikäteen muutamia mittauksiin liittyviä systemaattisia virhelähteitä, joiden vaikutusta tuloksiin pyrimme korjaamaan tai mallintamaan erilaisten varjolaskureiden avulla. Lisäksi yksinkertaistimme alkuperäistä mittariamme yhdistelemällä muutamia aikatyyppejä ja tarkastelemalla tuloksissa vain varsinaisia vastaanottotapahtumia. Ensimmäisen täysin korjaamattoman laskurin tasapaino toteutuneen kapasiteetin ja kysynnän suhteen oli +9% sekä suunnitellun kapasiteetin ja kysynnän suhteen -3%. Rankimmin virhelähteiden suhteen tasapainotetun 80-20 -varjolaskurin vastaavat luovut olivat -15% ja -27%. Suurpiirteisen 50-50 -varjolaskurin tasapainolukemat jäivät ääripäiden väliin. 80-20 -varjolaskurissa arvioimme ilman akuuttiaikaa jääneiden 80%:sti hakeutuneen terveysaseman päivystysjonoon tai soittaneen uutta aikaa vielä saman viikon aikana. Näin ollen ei ole antaa akuuttiaikaa -ryhmästä vain 20% siirrettiin todelliseen kysyntään. Vastaavasti arvioimme vain n. 20%:a ilman kiireetöntä vastaanottoaikaa jääneistä yrittäneen uudestaan tai siirtyneen hoidontarpeen arviossa akuutiksi saman viikon aikana. Tästä joukosta todelliseen kysyntään siirrettiin siis 80%:a. 5
Kuva 1. Tasapainolaskuri kysynnän ja toteutuneen kapasiteetin suhteen (versio 80-20). Valtaosa kysynnästä oli odotusten mukaisesti ulkoista laskurin varjoisuudesta riippumatta. Kuva 2. Vasemmalla nähdään ei ole antaa -, ei kelpaa - ja ei tullut potilaiden lukumäärät ja oikealla vertailu suunnitellun ja toteutuneen kapasiteetin välillä tunneissa mitattuna (versio 80-20). Mittausviikkojen aikana kirjattiin 58 tapausta, joissa tarjottu aika ei potilaalle kelvannut ja yhteensä 22 potilasta jätti tulematta varatuille ajoille. Ennakko-odotus näiden kahden kategorian keskinäisestä suhteesta oli päinvastainen. 6
Kuva 3. Kysyntä aikatyypeittäin ja kysynnän jakauma viikonpäiville tunteina (versio 80/20). Kysynnän vaihtelu akuutti- ja päivystysaikojen (TAK20 punainen ja TAK15 keltainen) suhteen oli ennakko-odotuksiamme vähäisempää. Sen sijaan kiireettömien vastaanottoaikojen (TVO30 violetti) kysynnässä oli huomattavaa vaihtelua. Kuva 4. Suunnitellun (sin.) ja toteutuneen (pun.) ajankäytön/kapasiteetin vertailu tunteina. Suurimmat absoluuttiset epäsuhdat nähdään puhelinajassa ja paperityössä. Tähän on suurelta osalta selityksenä yhteisesti sovittu käytäntö työlistojen laatimisessa. Lääkäreiden työlistoissa käytetään Pegasoksen aikatyyppiä TPUH, jonka nimellinen kesto on 5 min., mutta työjärjestyksiin suunnitellaan puhelintunneille yhtä TPUH-aikaa kohden aina 5 min paperityöaikaa. Käytännössä siis yhtä puhelinkontaktia varten aikaa on varattu 10 min. 7
4. Kehittämistoimenpiteet 4.1 Repun purku Ongelma lähtötilanteessa Lääkäreiden kiireettömien TVO30 -aikojen saatavuus on huono. Odotusaika kiireettömille vastaanotoille on 6-8 viikkoa. Kysynnänkartoituksen mukaan monille joudutaan tarjoamaan ei oo :ta, eli todellinen reppu on varsin suuri. Suunnitelma ja toteutus TVO30 aikoja ei varattu kiireettömissä asioissa juhannuksesta elokuun puoliväliin. Lisäksi aikoja ei anneta vuodenvaihteen tienoilla. Tehokkaampi ja tarkempi hoidon tarpeen arviointi kunkin potilaan kohdalla. Voisiko potilaan asian hoitaa muulla tavalla kuin lääkärin vastaanotolla. Arviointi Kesäaikaan reppua purkamalla tai siirtämälä saimme T3 lukua laskettua lähelle tavoitetta. Jatko Samaa metodia tullaan käyttämään jatkossakin ja tietenkin osin loma-aikojen akuuttihoidon turvaamiseksi. Saatavuuden parantamiseksi tehtävien toimenpiteiden tulee olla tehokkaampia ennen kuin tällä tavoin tehdyn repun purulla saavutetaan pysyvämpiä tuloksia. 8
4.2 Tikinpoistoajat Ongelma lähtötilanteessa Ompeleiden poistoon tulevat potilaat tulevat päivystykseen tai varaavat terveydenhoitajan akuuttiajan. Akuuttiaikoja syödään etukäteen eikä niitä riitä varsinaiseen tarpeeseen. Jos päivystys on ruuhkainen, ompeleiden poistoa voi joutua odottamaan jopa 1,5 tuntia. Tehdyn mittauksen mukaan terveydenhoitajille/omahoitajilla kävi ompeleidenpoistossa 25 potilasta, ajalla 2.-6.6.14. Mutu-tuntumalla viikko oli tavanomaista hiljaisempi. Suunnitelma Ratkaisua pohdittiin hoitajien viikkopalaverissa. Päätettiin keskittää ompeleiden poistot kolmeen ajankohtaan; ma, ke ja pe klo 8-10 välille. Potilasta kohden päätettiin varata 15 min aikaa. Työssäkäyville pyrittiin antamaan tarkka aika. Toteutus Kokeilu kestää vuoden 2014 loppuun. Osastonhoitaja hoitaa alkuun ompeleiden poiston. Omalla asemalla tehtävien toimenpiteiden yhteydessä voidaan antaa samalla ompeleiden poistoaika. Ennakko-oletuksena on, että tällä tavoin vähennetään turhaa työtä ja potilaan saama palvelu paranee, kun potilas ei soittele perään ompeleiden poistoaikoja tai tule päivystykseen. Arviointi ja jatko Tilannetta seurataan viikoittain hoitajien palaverissa. Aikoja on varattu 4-8 aamupäivää kohden. Toistaiseksi ei ole ollut tarvetta aikojen lisäämiselle eli mittauksen mukainen arvio tarpeesta osui hyvin kohdalleen. Potilaat ovat olleet erittäin tyytyväisiä. Osastonhoitajan väliarvio 10.11.14: Käytäntö on todettu erittäin hyväksi, erityisesti työssäkäyvät ja koululaiset ovat hyötyneet. Käytäntö on vähentänyt turhaa puhelinasiointia. Kannattaa juurruttaa pysyväksi käytännöksi. Hoitajien viikkopalavereissa päätämme yhdessä jatkaako osastonhoitaja pääasiallisena toteuttajana vai aletaanko vuoroja kierrättää terveydenhoitajilla vuoden 2015 alusta. 9
10
4.3 Lääkäreiden lyhyet vastaanottoajat; luomien näyttö Ongelma lähtötilanteessa Terveysaseman käytännön mukaan lääkäri arvioi potilasta huolettavan luomen ensin normaalilla vastaanottoajalla (TVO30) ja jos todetaan poisto aiheelliseksi, niin varataan toimenpideaika. Osalla potilaista ei ole luomen lisäksi muuta asiaa, jolloin puolen tunnin vastaanottoajasta jää huomattava osa käyttämättä. Suunnitelma Päätimme kokeilla lyhyitä 10 minuutin (TVO10) aikoja luomien arvioimista varten. Ajat on tarkoitettu vain luomien katsomiseen. Aikaa varatessa potilaalle kerrotaan, että aikaa on vain 5 minuuttia ja mitään muita asioita ei hoideta. Toteutus Luomennäyttöaikoja kokeiltiin 15.9.-12.10.2014. Noin puolet lääkäreistä osallistui kokeiluun. Luomennäyttöaikoja oli viikossa 1-2 lääkäriä kohden. Arviointi Luomennäyttöajat täyttyivät nopeasti, joten tarvetta niille oli. Suurin osa ajoista oli oikein kohdentuneita, mutta muutama aika oli annettu potilaalle muusta syystä tai potilaat yrittivät hoitaa samalla muita asioita. Jatko Jatkossa kokeilemme lyhyitä vastaanottoaikoja myös muihin käyntisyihin/-aiheisiin. Aikaa pidennetään viiteentoista minuuttiin (TVO15) ja luomien näytön lisäksi aiheina voi olla: Välikorvatulehduksen ensimmäinen jälkitarkastus Kipsikontrollit Kierukkakontrolli Kierukan poisto, kun ei tarvetta jatkoehkäisyyn Nivelinjektio Pienet ihottumat 11
4.4 Terveydenhoitajien yhtenäiset työpohjat Ongelma lähtötilanteessa Terveydenhoitajilla on hyvin erilaiset työpohjat. Erilaisia aikatyyppejä on runsaasti: THVO15, THVO20, THVO30, TINJ10, THVO60, THAK15, THAK20, TDIAB, THOKOR, TPUHAV, THPUHNE, THSÄH, TKIRJE, TPAP, TAKJON. Aikatyyppien käyttö on kirjavaa eikä ole olemassa yksinkertaista, yhtenäistä ohjeistusta siitä millaisia potilaita ohjataan millekin ajalle. Ajanvaraaminen on hankalaa ja työlästä ja työjärjestyksissä on runsaasti TPAP -aikaa. Aikoja ei ole riittävästi ja terveydenhoitajien työkuorma on epätasainen. Suunnitelma Aikatyyppejä karsittiin yhteisellä päätöksellä ja luotiin selkeät ohjeet aikojen varaamisesta sekä kohdistamisesta potilaan ja käyntiaiheen mukaan. Vastaanottoaikatyypeiksi jäivät: THVO20, TINJ10, THVO60, TDIAB ja THAK20 Muiksi aikatyypeiksi: TAKJON, TPUHAV, TPUHNE, THSÄH, TKIRJE ja TPAP Lisäksi jouduttiin lisäämään yksi aikatyyppi lisää, koska potilaille avautui mahdollisuus varata itse rokotusaikoja netissä (WROK10). Tarkemmat kuvaukset aikatyypeistä ja ohjeet löytyvät liitteistä 3 ja 4. Kaikille terveydenhoitajille luotiin yhtenäiset työpohjat (liite 5). Yksi THVO60 -aika viikkoon ja vähintään kaksi THAK20 -akuuttiaikaa päivittäin Jokainen voi siirtää aikoja oman mieltymyksensä mukaisesti, kuitenkin niin että kaikki ajat löytyvät päivittäin Mitataan jatkossa terveydenhoitajien T3 aikaa kahden viikon välein. T3 ajan laskulle ei toistaiseksi ole asetettu määrällistä tavoitetta. Toteutus Annettiin jokaiselle terveydenhoitajalle ohjeet, jotka käytiin läpi myös yhteisissä kokouksissa. Jokainen saa itse edelleen luoda omat työpohjansa. Jokaisen terveydenhoitajan työpohjat käytiin läpi ja erityisesti arvioitiin: oliko vähintään yksi thvo60-aika viikossa? 12
olivatko listat auki vähintään 6 viikkoa? olivatko listat yhdenmukaiset? oliko lisätty uusi wrok10-aikatyyppi (pt. varaa itse netissä) T3 aikaa on mitattu 13.10. lähtien. Jatkossa Osastonhoitaja seuraa yhdessä terveydenhoitajien kanssa työpohjia ja puuttuu tarvittaessa mahdollisiin epäkohtiin. Eritoten pyritään jatkuvasti yhdessä arvioimaan Tulevaisuudessa myös mahdollista uutta suunnitelmaa, koska terveydenhoitajien aikoja vaikea saada ja T3 jatkuvassa kasvussa. T3 ajan mittaamista jatketaan. 13
4.5 Uusi päivystyskokeilu Lähtötilanne ja ongelmat Lähtötilanteessa terveysaseman kaikki päivystykseen tulevat potilaat otti vastaan yksi ns. seulova terveydenhoitaja, joka istui toimiston luukulla. Päivittäin päivystyksessä kävi potilaita kahden viikon seurannan aikana (25.8.2014-5.9.2014) 36-66kpl. Seulova terveydenhoitaja teki potilaille hoidon tarpeen arvioinnin ja ohjasi heidät joko päivystäville terveydenhoitajalle (3kpl/vuoro), päivystävälle lääkärille tai uudelleen ohjasi potilaan, esim. kotiin. Ongelmaksi koettiin seulovan terveydenhoitajan kuormitus sekä potilaiden helposti pitkäksi venyvät odotusajat. Pahimmillaan potilas odotti ensin seulovalle terveydenhoitajalle, sitten päivystävälle terveydenhoitajalle ja lopuksi vielä päivytystävälle lääkärille. Myös potilaiden ohjaus oli ongelmallista, kun päivystävät terveydenhoitajat ottivat potilaita vastaan omissa huoneissaan eri puolilla taloa. Päivystyspotilaat ja kiireettömään ajanvaraukseen jonottavat potilaat istuivat kaikki samassa aulassa, joka aiheutti tungosta ja huonosti voivia potilaita oli vaikea erottaa joukosta. Potilas ei saanut kontaktia terveydenhuollon ammattilaiseen ennen kuin vuoronumerolla kutsuttiin sisään. Uudistuksen toteutus Tarve päivystyksen uudelleen organisointiin oli ilmeinen ja siihen kerättiin ideoita terveydenhoitajien kokouksessa sekä ideoitiin Hyvä potku tiimin kesken. Uudistettu päivystystoiminta aloitettiin 22.10.2014 ja sen on suunniteltu jatkuvan tässä muodossa pilottina vuoden 2014 loppuun asti. Uudistimme terveydenhoitajien päivystystoimintaa poistamalla seulovan terveydenhoitajan ja laittamalla kaikki kolme päivystävää terveydenhoitajaa rinnakkaisiin kiinteisiin huoneisiin. Samalla muodostui terveysasemalle yksi kiinteä päivystysaula, jossa kaikki päivystyspotilaat odottavat samassa tilassa. Potilaat ottavat aulaan saapuessaan vuoronumeron ja terveydenhoitajat kutsuvat potilaat numerojärjestyksessä suoraan vastaanottohuoneisiin. Potilas tekee itse hoidontarpeen arvion valitsemalla joko kiireettömän ajanvarauksen tai päivystyksen vuoronumeron. Päivystysaulan seinällä on päivystykseen ohjautumisen kriteerit, joiden perusteella potilas tekee arvion. Toistaiseksi päivystyksessä ei ole käytössä vuoronumeroautomaattia, mutta jos uutta käytäntöä päädytään jatkamaan, sellainen hankitaan. Toistaiseksi käytössä ovat manuaaliset vuoronumerorullat. Päivystyksen uudistuksen yhteydessä on myös kokeiltu ns. aulaemäntää, joka on päivystysaulassa ohjaamassa potilaita ja tarkkailemassa yleistilannetta. Aulaemännän on tarkoitus myös huomata välitöntä apua tarvitsevat potilaat ja ohjata heidät jonon ohi. Arviointi 14
Uudistuksen jälkeen potilaiden ns. läpimenoaika päivystyksessä on lyhentynyt. Läpimenoaikaa seurataan joka kuukauden ensimmäisenä maanantaina tehtävillä mittauksilla. Päivystävä lääkäri päivystää edelleen omassa huoneessaan, mutta konsultaatiot, joissa lääkäri kutsutaan hoitajan huoneeseen katsomaan potilasta, ovat lisääntyneet. Tämäkin on nopeuttanut potilaan läpimenoaikaa. Hoitajilta on tullut hyvää palautetta siitä, että aikaa ei tuhlaannu siihen, että potilasta haetaan omaan huoneeseen, vaan kaikki potilaat odottavat samassa aulassa. Hoitajat ovat myös pitäneet siitä, että kaikki päivystyksessä tarvittavat lääkinnälliset laitteet, esim. pika-crp- ja EKG-laitteet ovat nyt lähellä ja helposti saatavilla. Nopeat asiat, esim. sairauslomien kirjoitukset ja ompeleiden poistot hoituvat nyt juohevasti, kun potilasta ei tarvitse enää erikseen lähettää toiselle terveydenhoitajalle. Yhteistyön päivystävien hoitajien kesken sekä kollegan konsultoimisen on koettu helpottuvan, kun terveydenhoitajat ovat fyysisesti lähekkäin. Uudistuksen jälkeen hoitajia on mietityttänyt vastaanottohuoneiden turvallisuus, kun sinne saa ilman seulaa saapua kuka vaan. Heti ensimmäisellä viikolla huonekalujen paikkoja siirreltiin, jotta saatiin poistumistiet paremmiksi. Potilaiden itsensä tekemä hoidontarpeen arvio myös mietityttää. Terveydenhoitajien pelkona on, että päivystykseen ohjautuu myös kiireettömiä asioita hoitavia potilaita. Toistaiseksi hankaluutta on aiheuttanut myös jonotilanteen seuraaminen, kun vuoronumeroautomaattia ei ole. Tauotus- ja vuoronvaihtokäytännöt vaativat myös vielä yhteisten pelisääntöjen hiomista. Aulaemäntä-toimintaa olemme työntekijätilanteesta riippuen pystyneet toteuttamaan vaihtelevasti. Aulaemännälle on ruuhkaisina aikoina tarvetta, mutta tarvetta ei ole koettu jatkuvaksi. Joulukuussa 2014 hoitajien kokouksessa kerätään terveydenhoitajailta mielipiteitä päivystyksen uudistuksesta. Niiden perusteella päätetään, jatketaanko uutta toimintatapaa ja tehdään siihen tarvittavia parannuksia. 5. Tulokset 15
Vuorokautta 13.1. 10.2. 10.3. 7.4. 14.4. 22.4. 29.4. 5.5. 12.5. 19.5. 26.5. 2.6. 9.6. 16.6. 23.6. 30.6. 7.7. 14.7. 21.7. 28.7. 11.8. 18.8. 25.8. 1.9. 8.9. 15.9. 22.9. 29.9. 6.10. 13.10. 20.10. 27.10. 03.11. 10.11. 17.11. Vuorokautta Kesäisen repunpurun jälkeen aseman T3 luku laski lähelle tavoitetta. Syksyn mittaan jono kuitenkin piteni lähtötilannetta vastaavaksi, mikä kertoo tähänastisten kehittämistoimenpiteiden tehottomuudesta saatavuuden parantamisen saralla. Asiakastyytyväisyys oli Happy or not raportoinnin mukaan parhaimmillaan syyskuun aikana 91% (erittäin tyytyväinen tai tyyväinen). 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Lääkärien T3 - mediaani Päivämäärä 2014 Hoitajien T3 - mediaani 35 30 25 20 15 10 5 0 13.1. 10.2. 10.3. 13.10.28.10.03.11.10.11. Päivämäärä 2014 100 80 60 40 20 0 Happy or not - asiakastyytyväisyys maaliskuu huhtikuu toukokuu kesäkuu heinäkuu elokuu syyskuu lokakuu positiivinen erittäin positiivinen positiivinen negatiivinen erittäin negatiivinen 16
6. Pohdinta ja jatkotoimenpiteet Työryhmämme on kokenut ruohonjuuresta lähtevän toiminnan kehittämisen mielekkäänä. Haluamme jatkaa toimintamme kehittämissä Hyvä potkun antamilla työkaluilla. Tapaamme jatkossakin säännöllisesti ja pyrimme myös saamaan koko henkilökunnan aktiivisemmin mukaan toimintatapojemme muutosten suunnitteluun ja toteuttamiseen. Työryhmän tämän vuoden viimeinen tapaaminen on pe 12.12. ja olemme sopineet tapaavamme ensi vuoden alusta lähtien joka kuukauden toinen keskiviikko klo 11:30-12:30. Lähiaikojen kehittämistoimenpiteiksi olemme suunnitelleet: Kysynnän vähentäminen: ryhmiin ohjaamisen tehostaminen, hoitosuunnitelman systemaattinen käyttö, ajanvarauksen opettaminen kaikille, työparimallin kehittäminen, konsultoinnin ytimekkyys (ISBAR-malli) Kapasiteetin lisääminen: lääkäreiden lyhyiden vastaanottoaikojen laajempi käyttö, vastuualueisiin panostaminen, haavanhoito, lääkäreiden päivystysvuoron rauhoittaminen Vaihtelun hallinta: kysynnän mittaus hoitajille, resurssihoitaja, päiväkohtainen työjärjestysten suunnittelu 17
7. Liitteet Liite 1. Kysynnän kartoitus lääkäreiden ajoista Pvm Nimi AJANVARAUS LÄÄKÄRILLE TVO30 TOMA30 TAK20 TAK15 TPUH TSÄH TKONS TIUD Hoidontarpeenarvion mukainen ajanvaraus Aika ei kelpaa Ei ole antaa aikaa TAK20 TVO30 / TOMA30 / TIUD Lääkäri pyytää varaamaan uuden ajan TPUH / TSÄH / TKONS TVO30 TOMA30 TAK20 TPUH TSÄH TIUD Aika ei kelpaa Ei ole antaa aikaa TAK20 TVO30 / TOMA30 / TIUD TPUH / TSÄH 18
Liite 2. Lääkärin työajankäytön seuranta LÄÄKÄRIN TYÖAJANKÄYTÖN SEURANTA - VIIKKO 15 Pvm Nimi TOIMINTO/TYÖLAJI Kiireetön (LVO30, TVO30, TIUD) Akuutti (TAK20) Päivystys (TAK15) Neuvola TPUH TSÄH TKONS Paperityö Kokoukset, koulutukset Tauot TOTEUMA (minuutteina, 5min tarkkuudella) POTILAS EI TULLUT TOIMINTO/TYÖLAJI TVO30 TOMA30 TAK20 TPUH TSÄH TKONS TIUD Aika ei kelpaa Ei ole antaa aikaa VARASIN ITSE UUDEN AJAN (tukkimiehen kirjanpito) TAK20 TVO30 / TOMA30 / TIUD TPUH / TSÄH / TKONS 19
Liite 3. Terveydenhoitajien eri aikatyypit vastaanotot THVO20 th.vo 20 min. THVO60 th.vo 60 min. TINJ10 th.vo 10 min THAK20 th.n akuuttivo. 20 min. muut varattavat THSÄH sähköinen asiointi TPUHAV varattu puh.aika TKIRJE marevan kirje, varattava ei-varattavat TAKJON päivystys/toimisto TPUHNE > puh.vuoro/takaisinsoitto vastuu hoitajilla TDIAB diabetes 20
Liite 4. eri käyntityypeille varattavat ajat: käyntityyppi sisältö huomioitavaa THVO20 - RR- mittaus - ehkäisyneuvonta - korvahuuhtelut - audio - tikin poisto - haavat - Pef - + muut th.n käyntiä vaativat kiireettömät asiat THVO20 X 2 ( 40 min.) - ABI- mittaukset ( Camilla, Minna, Lotta, Outi, Catharina) - cystofix ( Tiina, Camilla, Catharina) - mielialakartoitus - rokotusneuvonta - MMSE - haavat THVO60 - Kundit kondikseen - Dm ja monisairaat - senioriterveystarkastus - vaativat haavat - kutsuntarkastus TINJ10 - säännöllisesti annettavat injektiot - rokotus THAK20 - samana päivänä hoitoa vaativat akuutit asiat, ei Zoladex, Pendycin/Lentocillin eikä Faslodex varaa aina 20 min ei neuvontaa! EI ANNETA ETUKÄTEEN! TPUHAV THSÄH TKIRJE käyntiä korvaava hoitopuhelu Käyntiä korvaava sähköinen viesti Marevan annostelu kirjeellä, huom! poikkeus 21
Liite 5. malli terveydenhoitajien yhtenäisistä työpohjista : - Käyntien määrä vakio, muuta järjestystä tarvittaessa! AAMUPÄIVÄ: malli 1 08.00-09.00 TPUHNE 09.00-09.20 TPAP 09.20-10.00 THVO20 10.00-10.40 THAK20 10.40-11.00 TINJ10 11.00-11.20 TPUHAV/THSÄH/ TKIRJE 11.20-11.30 TPAP 11.30-12.00 TRTA malli 2 08.00-09.00 TPUHNE 09.00-09.20 TPAP 09.20-10.20 THVO60 10.20-11.00 THAK20 11.00-11.20 TPUHAV/THSÄH/ TKIRJE 11.20-11.30 TPAP 11.30-12.00 TRTA 22
Liite 6. Malli päivystyksen uudelleen järjestelystä Vanha malli Uusi malli Potilaat Potilaat Seulova th päiv.th päiv.th päiv.th päiv.th päiv.th päiv.th päiv.lääkäri päiv.lääkäri 23