HYVÄ VASTAANOTTO KESKUSTAN TERVEYSASEMA, OULU LOPPURAPORTTI

Transkriptio

1 HYVÄ VASTAANOTTO KESKUSTAN TERVEYSASEMA, OULU LOPPURAPORTTI 1

2 Sisällysluettelo 2. Sisällysluettelo 3. Yleistä Osallistujat 4. Ongelmat 5. Tavoitteet 6. Keinot 7. Toteutus 8. Mittauksia ja tuloksi 9. Jonon eli repun purku 10. Jatkotoimet ja kehittämishaasteet 11. Pohdinta 12. Liite 1a 13. Liite 1b 14. Liite Liite Liite Liite Liite Liite Liite 8 2

3 Yleistä Oulun keskustan terveysaseman väestö on n asukasta. Terveysasemamme lääkärit huolehtivat vastaanottotyön lisäksi kotisairaanhoidon potilaista sekä lähialueiden palvelutaloista. Lisäksi lääkäreille kuuluu äitiys- ja lastenneuvolat sekä koulut. Osa lääkäreistä työskentelee myös diabetesvastaanotolla, maahanmuuttajien terveydenhuollossa sekä Botox-vastaanotolla. Lääkäreillä on myös päivystysvelvollisuus yhteispäivystyksessä. Lääkäreiden työpanos terveysasemallamme on vaihdellut keväällä 2012 välillä Keväällä 2012 terveyasemalla on työskennellyt 8 kokoaikaista sairannhoitajaa/terveydenhoitajaa, sekä neljä osaaikaista sairaanhoitajaa /terveydenhoitajaa sekä kolme lähihoitajaa, joista kaksi osa-aikaista, lisäksi yksi toimistotyötekijä. Osallistujat Maija-Liisa Pikkarainen, palveluesimies Kimmo Karjalainen, terveyskeskuslääkäri Reetta Kukkonen, terveyskeskuslääkäri Pirkko Saari, terveyskeskuslääkäri Kinnunen Pirkko, lähihoitaja Arja Liuska-Pääkkönen, terveydenhoitaja Tuula Mäläskä, terveydenhoitaja Piritta Siika-aho, sairaanhoitaja 3

4 Ongelmat Ensimmäisessä seminaarissa määritimme ongelma-alueemme. Pääongelma oli lääkäreiden ja hoitajien ei kiireellisten vastaanottoaikojen puute. Syitä ongelmiimme olivat seuraavat asiat: hoidontarpeen arvioiminen oli puutteellista. Potilaiden valmistelu ennen lääkärin vastaanotolle menoa oli myös puutteellista. Paperityöt veivät runsaasti lääkäreiden työaikaa. Lääkäreiden ja hoitajien työparimalli ei toiminut käytännössä. Lääkäreillä oli runsaasti potilaiden puheluita ja reseptiasioita. Lisäksi hoitajilla oli runsaasti poissaoloja, joihin ei sijaisia löytynyt. Hoitajilla on paljon ammattikuvaan kuulumattomia tehtäviä, ja hoitajia kuormittaa runsas puheluiden määrä. Lääkäreiden ja hoitajien työnkuormittavuutta lisäsi vanhusväestön ja erityisryhmien runsas määrä. 4

5 Tavoitteet Hyvä vastaanotto seminaarissa päätavoitteeksi asetimme lääkärien ja hoitajien ei-kiireellisten vastaanottoaikojen saatavuuden parantamisen. Tavoite T3- ajalle asetimme kaksi viikkoa. Tavoitteemme oli myös hoidontarpeen arvion parantaminen, sekä lääkäreiden pikapäivystyskäyntien vähentäminen, hoidon jatkuvuuden turvaaminen ja hoidon laadun parantaminen. Jatkossa hoitajien työssä jaksamisen kannalta on tärkeää, että työntekijöitä on riittävästi töissä. 5

6 Keinot Hyvä hoidontarpeen arvioiminen on tärkein asia tavoitteisiin pääsemiseksi. Keinoja tähän tavoitteeseen pääsemiseksi ovat: hyvä hoitosuunnitelma, hta-lääkäri, jota voi tarvittaessa konsultoida ei kiireellisissä asioissa, lääkäreiden työohjelmien muuttaminen. Puhelintunti pois, palaverikäytäntöjen muuttaminen, potilaiden informointi omahoidosta ja omahoitoalustan käytön lisääminen. Iltavastaanottoja pidettiin väliaikaisesti keväällä Huomio kiinnitettiin myös lomien ja koulutusten suunnitteluun. Jonokirja lääkäreiden ei-kiireellisille ajoille avattiin , jotta potilaat saavat ajan oikeudenmukaisesti. 6

7 Toteutus Hyvä vastaanotto ryhmämme kokoontui ensimmäisen kerran seminaaripäivillä Syötteellä Pudasjärvellä. Seuraavat kokoontumiset työpaikalla terveysasemalla olivat , , , Seuraavaksi kokoonnuimme Syötteellä Pudasjärvellä seminaaripäivillä. Terveysasemalla kokoonnuimme , , , , Kolmas seminaari Pudasjärven Syötteellä oli Jälleen kokoonnuimme terveysasemalla oli terveysasemalla pysäkki-iltapäivä, johon osallistui koko terveysaseman henkilökunta. Seuraava kokous ryhmällämme oli

8 Mittauksia ja tuloksia Lääkäreiden työajan seurantamittaus toteutettiin ajalla ; kts liite 1a ja 1 b. Samalla kaikki aikoja antavat hoitajat testasivat lääkäreiden aikojen kysyntää(lvo, hoisuu, norm päiv.aika, puh ja pikapäivystys ); kts liite 2. Viikoilla 9,10 ja hoitajat mittasivat lääkäreiden ei kiireellisten aikojen saatavuutta: kts liite 3. Aloimme mitata lääkäreiden ei-kiireellisten vastaanottoaikojen kolmatta vapaata aikaa = T3 ja tilanne on nähtävissä liitteessä 4. Toukokuussa T3 aika on ollut 32 vrk, kesäkuussa T3 aika 31 vrk ja elokuussa T3 ollut 35 vrk. Heinäkuussa ei ole mittauksia tehty kesäkeskityksen takia. Lääkäreiden työajanmittaus oli totuudenmukainen, koska mittausajankohdalle sattui lääkäreiden poissaoloja ja lomia. Kolmen mittausviikon aikana (viikot 9, 10 ja 13) tuli yhteensä 355 yhteydenottoa, joille ei ollut tarjota ei-kiireellistä lvo-aikaa; kts liite 5. 8

9 Jonon eli repun purku Alkutilannettamme kartoitimme tasapainolaskurin mittaamisella. Mittaustulokset osoittivat, minkälaisia aikoja lääkäreiltä kysytään ja mitä on tarjolla ja miten lääkäreiden suunniteltu työaika toteutui; kts liite 1 b. Muokkasimme toukokuussa 2012 lääkäreiden ajanvarauskirjoja seuraavasti: lvo-ajat jaettiin 15 min aikayksiköihin ja hoidontarpeen arvioimisen tueksi laadittiin ohjeistus aikojen antamisesta; kts liite 6. Lääkäreiden puhelinajoista luovuttiin kokonaan, tarvittaessa lääkäri voi kuitenkin itse määrätä soiton potilaalle. Ensisijaisesti suositellaan omahoitoalustan käyttöä tai tarvittaessa lääkäri lähettää kirjeen potilaalle kotiin. Puhelintunnin tilalle saatiin lisää lvo-aikoja. Ma avattiin lääkäreiden ei kiireellisten aikojen jonokirja, jonka kautta kaikki lvo-ajat annetaan toistaiseksi. Tästä laadittiin erillinen ohjeistus; kts liite 7. Hoitajien aamupalavereissa korostettiin erityisesti tarkkaa hoidontarpeen arviointia. Tavoitteena on antaa aikoja yhteisesti määriteltyjen sääntöjen perusteella. Lisäksi potilaiden tulee olla hyvin valmisteltuna ennen lvo-aikaa. Tueksi tähän on kesäkuusta 2012 lähtien toiminut osan päivää hta-lääkäri, jota hoitajat voivat tarvittaessa konsultoida ei-kiireellisissä asioissa. Hta lääkäri huolehtii myös reseptiuusinnat ja tarvittaessa auttaa pikapäivystäjälääkäriä ja seuraa jonokirjaa; mm. tekee sinne tarvittavia lisäyksiä potilaan hoitoon liittyen. Hoitaja-lääkäri tiimipalaveriajankohtaa muutimme kevättalvella toimintaamme paremmin sopivaksi, jotta mahdollisimman moni pääsisi osallistumaan tähän. Tiimipalaveri pidetään viikottain torstaiaamuisin. Lisäksi sovittiin, että elokuussa 2012 ei pidetä lääkäreiden meetingiä, näin lvo-aikoja saatiin ko. ajoille. Terveysasemallemme on saatu kolme uutta hoitajaa, joten hoitajien shvo-aikoja saadaan näin lisättyä. Vuosikontrollipotilaille varataan aika ensin hoitajalle, joka sitten konsultoi jatkoista hoitavaa lääkäriä. Koska avasimme jonokirjan, sen seuraaminen ja aikojen antaminen vaatii hoitajan työpanoksen. Myös hta-lääkäri seuraa jonokirjaa. Tavoitteena on, että syksyn 2012 aikana saamme jonokirjan purettua, jolloin jonokirja voidaan kokonaan lopettaa. 9

10 Jatkotoimenpiteet ja kehittämishaasteet T3 ajan tavoitteena on kaksi viikkoa. T3 aikaa mittaamme jatkossa viikoittain, jolloin pystymme välittömästi reagoimaan, mikäli T3 aika pitenee. Tulemme tekemään myös hoitajien työajanseurannan jatkossa. Jatkamme myös seurantaa työn sujuvuudesta; fiiliksiä liite 8. Myös aloitelaatikko on kahvihuoneessa, mihin voi jättää vaikka nimettömänä kehittämisideoita. Tärkeää on laatia jatkoon myös varasuunnitelma mahdollisten äkillisten poissaolojen varalta. Kehitämme myös lääkäri-hoitaja työparimallia; esim hoitaja-lääkäri pikapäivystysajat työpareittain. Hoitajille jatkossa lisäkoulutusta hoidon tarpeen arviointiin. 10

11 Pohdinta Työryhmämme jäsenten työskentely on ollut joustavaa. Kaikki ryhmän jäsenet ovat osallistuneet Hyvä vastaanotto hankkeeseen. Yhteisten kokousaikojen löytäminen on ollut välillä työlästä. Mittaukset ja tulosten purkaminen oli työlästä ja aikaa vaativaa. Kaikki terveysaseman työntekijät osallistuivat kiitettävästi mittauksiin. Muita terveysaseman työntekijöitä olisi pitänyt informoida projektista ja sen etenemisestä paremmin heti projektin alusta lähtien. Hoitajien konsultaatio-kynnys on tullut matalammaksi projektin myötä. Hallinnosta saimme vapaat kädet suunnitteluun ja toteuttamiseen. Keskustan terveysaseman kehittämistyö jatkuu. 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20