HYVÄ POTKU HANKE. Haukiputaan terveysasema Loppuraportti

Transkriptio

1 HYVÄ POTKU HANKE Haukiputaan terveysasema Loppuraportti Huusko Jarkko Kinnunen Marke Kipinä Heli Laasonen Marja Mustakangas Pirjo Oinas Tarja Seppälä Marja-Liisa Suomi Katja 1

2 Sisältö sivu 1. Johdanto 3 2. Lähtötilanne Ongelmat ja kehittämiskohteet 4 3. Tavoitteet 4 4. Mittaukset ja menetelmät Työajanseuranta Puhelinsaatavuus 5 5. Tasapainolaskelma KONKREETTISET MUUTOKSET 5 6. Tulokset 6 POHDINTA 6 LIITTEET

3 1. JOHDANTO Haukiputaan terveysasema on yksi Oulun kaupungin terveysasemista. Haukiputaan terveysaseman on valinnut mennessä omaksi terveysasemakseen kuntalaista. Haukiputaan terveysaseman vastaanoton henkilöstö (vakituiset vakanssit) vuoden 2015 alussa ovat 1 palveluesimies, 0,5 hayl, 10,5 lääkäriä 10½ sairaan-/terveydenhoitajaa sekä 6 lähi-/perushoitajaa. Työyksikkömme tarjoaa normaalin vastaanottotoiminnan sekä akuutti vastaanoton arkipäivisin. Keväällä 2015 on kokeiluna, että ambulanssit vievät tietyt päivystyksellistä apua tarvitsevat potilasryhmät suoraan osyp kuten muuallakin kantaoulussa. Aiemmin kaikki tulivat suoraan terveysasemalle. Ostopalveluita terveysasemallamme ovat laboratorio (Nordlab) sekä röntgen (PPSHP). Lisäksi omana toimintana vastaanotolla on mielenterveystoimisto, jossa on 3 psykiatrista sairaanhoitajaa, psykiatrin palvelut ostetaan 2 päivää viikossa. Nuorten päihdeasema Road14 sijaitsee myös terveysasemalla. Yhteistyö em. yksiköiden kanssa on jokapäiväistä ja tiivistä. Muita erityispiirteitä asemallamme ovat "saman katon alla" toimivat fysioterapia, puheterapia, suunterveydenhuolto, neuvolat, perheneuvola, kotihoito sekä asumispalveluyksiköt. 2. LÄHTÖTILANNE Olemme osallistuneet Hyvä vastaanotto-hankkeen mukaiseen kehittämistyöhön syyskuusta 2012 alkaen. Tätä varten koottiin ydintiimi, jonka tavoitteena oli käydä hankkeeseen liittyvät seminaarit sekä luoda pohja yhteisille tavoitteille jotka muovattiin ja sovittiin yhteisiksi käytännöiksi seminaarien jälkeisessä yhteisillä "pysäkkipäivillä". Terveysaseman henkilökunta oli erittäin innostunutta ja suhtautui positiivisin mielin tuleviin muutoksiin. Haukiputaan terveysasema peilasi omia tavoitteitaan edelliskierrosten tulostenkin valossa; mihin on realistista pyrkiä ja millä intensiteetillä hanketta lähdetään viemään eteenpäin. Ensimmäisessä seminaarissa työryhmä pohti terveysaseman ongelmakohtia, joiden takia toiminta tuntui haasteelliselta ja koettiin suurta tarvetta muutoksille. Ongelmakohdat käytiin läpi ja esille nostettiin neljä tärkeintä epäkohtaa, joiden työstämiseen keskitytään. Lähdimme parantamaan kiireettömien lääkäriaikojen saatavuutta, asiakastyytyväisyyttä, puhelinsaatavuutta ja päivystyskäyntien vähentämistä. Aluksi paneuduimme asioihin, jotka meillä olivat hyvin ennen hankkeen aloittamista. Halusimme kannustaa työyhteisöä näiden avulla. Hankkeen alussa resurssia oli riittävästi, työilmapiiri oli hyvä. Henkilökunta on ammattitaitoista, moniammatillista sekä joustavaa. Tehtävänsiirrot ovat onnistuneet 3

4 erinomaisesti. Teemme yhteistyötä monien tahojen kanssa ongelmitta. Työkokouksemme on pyritty tekemään sisällöllisiksi. Työyhteisössämme on monenlaisia työntekijöitä, joiden ammattitaito tuo osaamista ja rikkautta arkeen. Tältä pohjalta teimme muutoksia hankkeen aikana, joita olivat: Lääkäreille tehtiin uudet ajanvarauskirjat ( 15 min blokit) Aikatyyppejä vähennettiin Osa ajoista annettiin vasta konsultaatioin jälkeen Paljon palveluita tarvitsevat asiakkaat haltuun > omahoitaja ja omalääkäri Puhelinaikoja vähennettiin reilusti, vastaukset kirjeitse ja omahoidon kautta Sähköiset palvelut käytössä hyvin Resursseja kohdennettu kysynnän mukaan Repunpurkupäiviä pidetty tarvittaessa Koulutukset ja palaverit vähennetty minimiin, suunnitelmallisiksi Hallittu jono tarvittaessa Hyvä vastaanotto hankkeen loputtua teimme tulevaisuuden suunnitelmat. Hyvä Potku hanke olikin sitten luonnollinen jatkumo tälle aloitetulle kehittämistyölle, johon oli helppo lähteä mukaan ONGELMAT JA KEHITTÄMISKOHTEET Lähtökohtaisesti kriittisin tilanne oli edelleen lääkäriaikojen saatavuudessa sekä suuri puhelinkontaktien määrä. 3. TAVOITTEET Lääkäreiden työnkuvan kehittäminen jatkuu Hoitajien työnkuvan kehittäminen, hoitajien blokkien määrittäminen ja käyttöönotto Pitkäaikaissairaiden hoitopolut käytössä Perusterveiden tarkastukset Moniammatillisen yhteistyön kehittyminen edelleen eri ammattiryhmien välillä Matalan kynnyksen mielenterveystyön kehittäminen yhteistyössä mielenterveystyön kanssa. 4

5 4. MITTAUKSET JA MENETELMÄT 4.1 TYÖAJANSEURANTA tähän ei saada luotettavaa tilastoa, mittaus epäonnistui 4.2 PUHELINSAATAVUUS Puhelinsaatavuuden mittaukset tulevat suoraan palvelun tarjoajalta kuukausittain. verrattaessa puheluita Haukiputaan terveysasemalla ajanjaksona ja tuloksena on, että vuonna 2015 puheluita on samalla ajanjaksolla 1733 kpl vähemmän kuin vuonna TASAPAINOLASKELMA ei voitu tehdä, koska mittaus epäonnistui KONKREETTISET MUUTOKSET Lääkäreiden työnkuvan kehittäminen jatkuu / vastuualueet kaikilla Hoitajien työnkuva selvä kaikille, kaikilla omat osaamis/ vastuualueet, hoitajien blokkit määritelty ja käytössä. Pitkäaikaissairaiden hoitopolut käytössä Perusterveiden/ työttömien tarkastukset tehdään hoitopolkujen mukaisesti. Moniammatilliset työryhmät toimii säännöllisesti. Mielenterveyspalveluihin voi lähettää ns. matalan kynnyksen potilaita joustavasti. 5

6 6. TULOKSET T3 laskettavissa ( kts.erillinen liite), kiireettömiä vastaanottoaikoja voidaan antaa, ei myydä eioota. puhelujen määrä laskenut huomattavasti ( n. 26%) sairaanhoitajien työpanosta kohdennettu vastaanottotyöhön, lähi-/perushoitajat puhelintyössä. akuuttivastaanotto toimii hyvin, hoitajat hoitavat itsenäisesti 52.3 % akuuttivastaanoton potilaista. työilmapiiri hyvä pitkäaikaispotilaille on säännöllisesti ryhmäohjausta. ( esim. diabetes, astma). paljon palveluita käyttäville sovittu yhteinen toimintamalli, bongaus kuuluu kaikille ja sovitaan tarvittaessa oma hoitaja / oma lääkäri tai molemmat. POHDINTA Tavoitteenamme on ylläpitää saavutetut muutokset ja muutamme toimintatapamme pysyväksi. Tarkoituksenamme on jatkaa kehittämistyötä ja ydintiimi tulee tapaamaan säännöllisesti toisensa jatkuvuuden takaamiseksi. Säännöllinen kokoontuminen kahden viikon välein keskiviikkoisin klo Jatkamme T3 seurantaa. Emme anna Hyvä vastaanotto-/ Hyvä potku hankkeen intensiivisen vaiheen vaipua horrokseen, vaan ydintiimi jatkaa ahkeraa työskentelyä edelleen kohti nopeampaa palveluiden saatavuutta. Tulevaisuuden painopiste on saada lääkäriaikojen saatavuudesta kertovat mittaukset uusittua ja mitattua sekä analysoitua, jonka jälkeen voimme tehdään lopulliset arviot toimivuudesta. Tämän jälkeen siirrymme mittaamaan hoitajien aikojen saatavuutta, heidän rooliaan pitkäaikaissairauksien seurannassa sekä työnjaossa. Nämä asiat sekä kehittämistyön ylläpitäminen vaativat vielä pitkäjänteistä työtä kaikilta. Koko henkilökunta on ollut innostunutta ja motivoitunutta hankkeen myötä. Hankkeen ideaa ja henkilökunnan sitouttamista on pyritty koko ajan ylläpitämään positiivisilla esimerkeillä ja pitämällä säännölliset pysäkkipäivät sekä sovitut kokoukset ja palaverit. Lisäksi on tärkeää, että toimintatapa on kaikkien tiedossa eli kuuluu osana perehdytykseen. Asiat sovitaan yhdessä ja sovituista käytännöistä pidetään kiinni. Jos halutaan muutoksia, yhteinen päätös. 6

7 Hyvä vastaanotto- / Hyvä potku hanke on ollut koko henkilökunnalle opettavainen kokemus siitä, kuinka työskentelytapoja muuttamalla voidaan saada suuria muutoksia aikaan. Hankkeen myötä olemme selvästi tehostaneet terveysasemamme toimintaa niin asiakasnäkökulmasta kuin työntekijänkin näkökulmasta. Muutokset ja kehittämistyö on vaatinut oman aikansa; vaatinut paljonkin aikaa ja työtä, mutta se on ollut tärkeintä hankkeen onnistuminen edellytyksenä. 7

8 LIITTEET LIITE 1 PVM NIMI aikayksikkönä minuutit LÄÄKÄREIDEN TYÖAJAN SEURANTA Lääkärin vastaanotto (LVO, PÄIV) Pikapäivystys Puhelinajat Toimistoaika Koulutukset Meetingit Sekalaiset (nla,kth,oth,vos,road,mt,ksh,matkat,ruok a Reseptit Konsultaatiot Hallinto Keskeytykset Omahoito Perumattomat ajat TOTEUMA MINUUTTEINA VASTAANOTTOKÄYNTI SISÄLTÄÄ POTILASASIAKIRJOIHIN PEREHTYMISEN, TUTKIMUKSET, HOIDOT JA KIRJAAMISET / SANELUT. TODELLISEN ASIAKASKONTAKTIN KESTO ARVIOIDAAN 5 MINUUTIN TARKKUUDELLA! LAUSUNNOT OVAT POTILASTYÖHÖN LIITTYVÄÄ TOIMISTOAIKAA! LÄÄKÄRIN ITSE ANTAMAT AJAT (KPL, EI AIKANA) 8

9 SAIRAANHOITAJIEN BLOKKI 10min LIITE 2 1 blokki -injektio/rokotus (jotka jo selvitetty 1-2kpl) -mahatauti ja siihen liittyvä sairasloman kirjoitus -Klamydian lääkitseminen ja pikaohjaus -1-2 tikin poisto -näön tarkastus (pelkkä normi näkö) 2blokkia -ompeleiden poisto (3 blokkia silmien luomileikkauksen tikinpoisto ja 4 blokkia rintojen pienenennysleikkaus) -ihomuutoksen näyttö -ihottuman näyttö - haavanhoito/ isot haavanhoidot 3-4 blokkia -korvakontrolli -flunssa, poskiontelo-oireiset -korvahuuhtelu -katetrointi/rakkohuuhtelu -vointikontrolli/pika-crp:n otto -kipsin poisto ranteesta -abi-mittaus/ vanhus (hidas riisuminen) 3 blokkia -ortostaattinen koe -sieninäytteen otto (lääkärin määräyksestä) -luomi arvio -audiogrammi -cystofixin vaihto -ajokorttilaisen näöt ja RR -iv-antibiootti (jonka tiputus aika max 10min), ei haavan hoitoa 3 blokkia -isot haavanhoidot -iv-tiputukset: Zometa, Venofer -tukikäynti -kipsin poisto jalasta -iv-antibiootti + haavan hoito+ iv-hoito+kanylointi 4 blokkia -iso haavanhoito, esim kahden raajan haavan hoito, isot palovammat -painonhallintakäynti -iv-antibiootti +suuri haavanhoito tai ensimmäinen kerta iv-aloitus + haavan hoito + ohjaus ja aikojen varaaminen -Marevan ohjaus 5 blokkia -laajennettu ajokortti 6 blokkia -hoitopolku potilas 9

10 KONSULTTILÄÄKÄRIN TEHTÄVÄT: LIITE 3 v lääkäreiden ja hoitajien konsultaatioihin vastaaminen puhelimitse, ovenrakokonsultaatiot, pikaiset potilaiden katsomiset ( silmät, korvat, ihottumat, luomet, haavat jne) v päivystyksellisten/ KIIREELISTEN reseptien teko v omien reseptien / toimistotöiden teko v INR v kotikuolemien toteaminen v auttaa tarvittaessa päivystäjää, MUTTA EI OLE 3. PÄIVYSTÄJÄ v on koko päivän käytettävissä v kaikki lääkärit toimivat konsulltina tasapuolisesti v hoitaa akuutit TÄMÄN PÄIVÄN ASIAT! v katsoo poissaolevien lääkäreiden poikkeavat laboratorioarvot v katsoo sairastuneen lääkärin KIIREELLISET asiat v hoitaa iv- potilaat Nämä on yhdessä sovittu, aloitetaan viikolla 17, tarvittavat muutokset tehdään yhdessä sopimalla. 10

11 LIITE 4 T3 Päivitys pvm Haukipudas Lääkäri Hoitaja Tammikuu Helmikuu Maaliskuu Huhtikuu Toukokuu Kesäkuu Elokuu Syyskuu Lokakuu Marraskuu Joulukuu