Sosioekonomisen aseman ja suvun diabetestaustan vaikutus elintapaohjauksen tehoon D2Dhankkeessa TUTKIJARYHMÄ: Nina Rautio, Pirkanmaan shp, nina.rautio@oulu.fi Jari Jokelainen, Oulun yliopisto Heikki Oksa, Pirkanmaan shp Timo Saaristo, Pirkanmaan shp Markku Peltonen, THL Hannu Puolijoki, Etelä-Pohjanmaan shp Leo Niskanen, Keski-Suomen shp Leena Moilanen, Pohjois-Savon shp Mauno Vanhala, Keski-Suomen shp Matti Uusitupa, Itä-Suomen yliopisto Jaakko Tuomilehto, Helsingin yliopisto Sirkka Keinänen-Kiukaanniemi, Oulun yliopisto 2
JOHDANTOA Pienillä ravitsemukseen ja liikuntaan liittyvillä elintapamuutoksilla voidaan ehkäistä tyypin 2 diabetesta. Matala sosioekonominen asema on yhteydessä tyypin 2 diabetekseen, mutta tutkimuksia sosioekonomisen aseman vaikutuksista elintapaohjauksen tehoon on vähän. Diabeteksen esiintyminen suvussa on yksi tyypin 2 diabeteksen riskitekijä, mutta vähemmän tiedetään suvun diabetestaustan vaikutuksista elintapaohjauksen tehoon. 3 TUTKIMUKSEN TARKOITUS Tutkimuksen tarkoituksena oli tutkia vaikuttaako 1) sosioekonominen asema ja 2) suvun diabetestausta elintapaohjauksen tehoon yksivuotisseuruun aikana henkilöillä, joilla oli korkea sairastumisriski tyypin 2 diabetekselle. 4
AINEISTO JA MENETELMÄT Pirkanmaa, Etelä-Pohjanmaa, Keski-Suomi, Pohjois- Pohjanmaa ja Pohjois-Savo 400 toimipaikkaa perusterveydenhuollon terveyskeskuksista, työterveyshuollosta ja yksityisestä työterveyshuollosta 5 Seulonta: Riskitesti (15 pistettä tai enemmän) Aikaisempi sydäninfarkti tai valtimotautitapahtuma Aikaisempi suurentunut paastoglukoosiarvo (IFG) Aikaisempi heikentynyt glukoosinsieto (IGT) Raskausdiabetes 6
Korkean riskin kohortti n=10 149 (3379 miestä, 6770 naista) <65-vuotiaita n=8 584 (2820 miestä, 5764 naista) Seurantatiedot n=5523 (1819 miestä, 3704 naista) <65-vuotiaita n=4630 (1491 miestä, 3139 naista) <9kk n=172 (53 miestä, 119 naista) <65-vuotiaita n=144 (43 miestä, 101 naista) 9-18 kk n=3880 (1339 miestä, 2541 naista) <65-vuotiaita n=3189(1067 miestä, 2122 naista) >18 kk n=1471 (427 miestä, 1044 naista) <65-vuotiaita n=1297 (381 miestä, 916 naista) 7 Elintapaohjaus Yksilöohjaus paino, ravinto, liikunta, alkoholin käyttö, tupakointi Ryhmäohjaus painonhallintaryhmät liikuntaryhmät mielenterveyspotilaiden kuntoutusryhmät irti tupakasta- ryhmät luentoja 8
Mittarit Sosioekonominen asema: Koulutus matala (perus/kansa/keskikoulu) keskitaso (ammattikoulu, lukio, opisto) korkea (ammattikorkeakoulu tai yliopisto) Työelämässä olo ruumiillista työtä tekevät ei-ruumiillista työtä tekevät ei työelämässä olevat (kotiäidit/isät, opiskelijat, työttömät) eläkkeelläolevat Suvun diabetestausta positiivinen: isä äiti sisarukset 9 Elintapaohjauksen tehokkuus Muutokset yksivuotisseuruun aikana: paino (kg) BMI (kg/m 2 ) vyötärönympärys (cm) systolinen verenpaine (mmhg) diastolinen verenpaine (mmhg) kolesteroli (mmol/l) HDL-kolesteroli (mmol/l) LDL-kolesteroli (mmol/l) triglyseridit (mmol/l) Diabeteksen ilmaantuvuus 10
TULOKSET Sosioekonominen asema (<65-vuotiaat) Miehet Koulutus 37.5 % matala 54.7 % keskitaso 7.9 % korkea Työelämässä olo 38.9 % ruumiillinen työ 26.6 % ei-ruumiillinen työ 9.2 % työelämän ulkopuolella 25.4 % eläkkeellä Naiset Koulutus 32.6 % matala 57.6 % keskitaso 9.8 % korkea Työelämässä olo 9.5 % ruumiillinen työ 48.5 % ei-ruumiillinen työ 17.3 % työelämän ulkopuolella 24.8 % eläkkeellä 11 Muutokset koulutuksen mukaan Miehet (<65-vuotiaat) Matala Keskitaso Korkea N Ka (sd) N Ka (sd) N Ka (sd) p. Paino 376-1.4 (5.1) 549-1.6 (6.0) 79-0.9 (4.2) 0.349 BMI 375-0.4 (1.6) 546-0.6 (1.7) 79-0.3 (1.4) 0.211 Vyötärö 358-1.6 (5.3) 531-1.8 (5.2) 79-0.1 (4.6) 0.073 Systolinen vp. 363-1.9 (14.7) 538-0.9 (14.3) 78-0.7 (12.1) 0.763 Diastolinen vp. 363-1.9 (8.7) 538-1.7 (8.7) 78-1.8 (9.1) 0.893 fs-kol 316-0.3 (1.0) 473-0.3 (0.8) 74-0.2 (1.0) 0.689 fs-hdl-kol 315 0.03 (0.2) 466 0.02 (0.2) 74-0.00 (0.2) 0.810 fs-ldl-kol 299-0.3 (0.9) 443-0.3 (0.7) 68-0.2 (0.8) 0.865 fs-trigly 313-0.2 (0.9) 467-0.2 (0.8) 74 0.04 (1.2) 0.114 p-arvo vakioitu ikään ja alkumittauksen tilanteeseen 12
Muutokset työelämässä olon mukaan Miehet (<65-vuotiaat) Ruumiillinen Ei-ruumillinen Työelämän ulkop. Eläkkeellä N Ka (sd) N Ka (sd) N Ka(sd) N Ka (sd) p. Paino 387-0.9 (5.5) 264-1.2 (4.7) 91-2.0 (7.7) 252-2.4 (5.2) 0.079 BMI 384-0.3 (1.4) 263-0.4 (1.5) 91-0.6 (2.4) 252-0.8 (1.7) 0.110 Vyötärö 371-1.3 (4.8) 255-1.2 (5.1) 87 2.0 (6.0) 245-2.2 (5.3) 0.311 Systolinen vp. 375-0.8 (13.7) 258-0.8 (13.4) 87-2.5 (16.5) 249-2.5 (15.3) 0.106 Diastolinen vp. 375-2.0 (8.8) 258-1.0 (8.8) 87-2.5 (9.9) 249-2.3 (8.2)** 0.007 fs-kol 324-0.3 (0.9) 230-0.2 (0.8) 78-0.4 (0.9) 222-0.4 (0.9) 0.075 fs-hdl-kol 322 0.01 (0.3) 228 0.03 (0.2) 74 0.02 (0.2) 222 0.04 (0.2) 0.852 fs-ldl-kol 307-0.3 (0.9) 217-0.2 (0.7) 67-0.3 (0.8) 211-0.3 (0.8) 0.517 fs-trigly 322-0.1( 0.9) 228-0.1 (0.9) 75-0.3 (0.8) 221-0.2 (0.8) 0.052 p-arvo vakioitu ikään ja alkumittauksen tilanteeseen (ei-ruumiillinen työ vertailuryhmänä) ** p<0.01 13 Muutokset koulutuksen mukaan Naiset (<65-vuotiaat) Matala Keskitaso Korkea N Ka (sd) N Ka (sd) N Ka (sd) p. Paino 643-1.5 (5.9) 1137-1.4 (5.3) 193-0.8 (4.0) 0.222 BMI 643-0.6 (2.2) 1135-0.5 (2.0) 191-0.3 (1.5) 0.441 Vyötärö 618-1.5 (5.5) 1089-1.3 (5.9) 183-1.5 (5.0) 0.945 Systolinen vp. 631-0.7 (15.5) 1112-2.3 (14.3) 189-1.7 (11.5) <0.001 Diastolinen vp. 631-0.7 (7.9) 1112-2.0 (8.7) 189-1.4 (7.9) 0.006 fs-kol 545-0.2 (0.9) 981-0.1 (0.8) 156-0.08 (0.9) 0.751 fs-hdl-kol 536 0.03 (0.3) 971 0.04 (0.3) 154 0.06 (0.3) 0.623 fs-ldl-kol 521-0.2 (0.8) 957-0.14 (0.8) 153-0.2 (0.8) 0.617 fs-trigly 529-0.05 (0.7) 970-0.05 (0.7) 153 0.05 (0.7) 0.158 p-arvo vakioitu ikään ja alkumittauksen tilanteeseen 14
Muutokset työelämässä olon mukaan Naiset (<65-vuotiaat) Ruumiillinen Ei-ruumillinen Työelämän ulkop. Eläkkeellä N Ka (sd) N Ka (sd) N Ka(sd) N Ka (sd) p. Paino 185-0.8 (4.5) 944-1.1 (5.1) 336-1.8 (7.5) 482-1.7 (4.6) 0.127 BMI 185-0.3 (1.7) 942-0.4 (1.9) 335-0.7 (2.7) 481-0.7 (1.8) 0.224 Vyötärö 179-1.0 (5.0) 905-1.5 (5.9) 320-1.0 (5.8) 460-1.7 (5.5) 0.211 Systolinen vp. 183-2.1 (15.3) 926-1.6 (13.9) 326-2.0 (13.5) 472-1.3 (15.9) 0.739 Diastolinen vp. 183-2.0 (9.0) 926-1.4 (8.3) 326-1.7 (8.0) 472-1.4 (8.7) 0.559 fs-kol 161-0.2 (0.8) 802-0.2 (0.9) 279-0.07 (0.8) 416-0.09 (0.9) 0.690 fs-hdl-kol 159 0.04 (0.3) 795 0.03 (0.3) 273 0.06 (0.3) 411 0.05 (0.3) 0.955 fs-ldl-kol 158-0.2 (0.8) 778-0.2 (0.8) 270-0.1 (0.7) 403-0.12 (0.8) 0.848 fs-trigly 160-0.1 (0.7) 789-0.04 (0.7) 274-0.05 (0.6) 406-0.02 (0.7) 0.103 p-arvo vakioitu ikään ja alkumittauksen tilanteeseen 15 % Diabeteksen ilmaantuvuus koulutuksen mukaan 16
Diabeteksen ilmaantuvuus työelämässä olon mukaan % 17 TULOKSET Suvun diabetestausta Naisista 68.0 %:lla ja miehistä 57.6 %:lla oli suvussa diabetesta. 18
Muutokset suvun diabetestaustan mukaan Miehet Ei Kyllä N Ka (sd) N Ka (sd) p. Paino 384-1.6 (5.7) 522-0.85 (5.0) 0.024 BMI 383-0.54 (1.8) 518-0.31 (1.3) 0.028 Vyötärö 373-1.7 (5.4) 504-1.0 (4.6) 0.063 Systolinen vp. 374-1.5 (14.6) 516-0.33 (15.0) 0.049 Diastolinen vp. 374-1.8 (9.1) 516-1.38 (8.7) 0.146 fs-kol 337-0.37 (0.9) 474-0.16 (0.8) 0.001 fs-hdl-kol 333 0.02 (0.2) 470 0.02 (0.2) 0.766 fs-ldl-kol 318-0.32 (0.8) 450-0.16 (0.7) 0.009 fs-trigly 330-0.17 (0.9) 465-0.04 (0.8) 0.079 p-arvo vakioitu ikään ja alkumittauksen tilanteeseen 19 Muutokset suvun diabetestaustan mukaan Naiset Ei Kyllä N Ka (sd) N Ka (sd) p. Paino 593-1.4 (5.2) 1258-1.0 (6.1) 0.334 BMI 590-0.54 (1.9) 1254-0.38 (2.2) 0.386 Vyötärö 571-1.2 (6.1) 1224-1.4 (5.8) 0.268 Systolinen vp. 580-2.0 (14.7) 1238-1.8 (14.9) 0.385 Diastolinen vp. 580-1.5 (8.4) 1238-1.6 (8.5) 0.989 fs-kol 522-0.12 (0.8) 1116-0.15 (0.8) 0.529 fs-hdl-kol 518 0.02 (0.3) 1102 0.05 (0.3) 0.119 fs-ldl-kol 511-0.12 (0.7) 1086-0.18 (0.7) 0.212 fs-trigly 514-0.01 (0.6) 1099-0.03 (0.7) 0.232 p-arvo vakioitu ikään ja alkumittauksen tilanteeseen 20
Diabeteksen ilmaantuvuus suvun diabetestaustan mukaan % 21 JOHTOPÄÄTÖKSET Koulutustasolla ja työelämässä ololla ei ollut vaikutusta elintapaohjauksen tehoon. Elintapaohjauksella saavutettiin enemmän myönteisiä vaikutuksia kardio-metabolisissa tekijöissä miehillä, joilla ei ollut suvussa diabetesta verrattuna miehiin, joilla oli suvussa diabetesta. Elintapaohjaus oli yhtä tehokasta tyypin 2 diabeteksen ehkäisyssä riippumatta koulutustasosta, työelämässä olosta tai suvun diabetestaustasta. 22
JULKAISUT: Rautio, N, Jokelainen J, Oksa H, Saaristo T, Peltonen M, Niskanen L, Puolijoki H, Vanhala M, Uusitupa M, Keinänen-Kiukaanniemi S. 2011. Socioeconomic position and effectiveness of lifestyle intervention in prevention of type 2 diabetes: One-year follow-up of the FIN-D2D project. Scandinavian Journal of Public Health 39:561-570. Rautio N, Jokelainen J, Oksa H, Saaristo T, Peltonen M, Puolijoki H, Tuomilehto J, Vanhala M, Moilanen L, Uusitupa M, Keinänen- Kiukaanniemi S. Family history of diabetes and effectiveness of lifestyle counselling on the cardio-metabolic risk profile in individuals at high risk of type 2 diabetes: 1-year follow-up of the FIN-D2D project. Diabetic Medicine 2011 Jul 22. doi: 10.1111/j.1464-5491.2011.03388.x. [Epub ahead of print] 23 Kiitos. 24