Lasten ylipaino ja kasvunseurannan merkitys ylipainon ehkäisyssä Jarmo Salo, LT, lastentautien erikoislääkäri, THL

Transkriptio

1 Lasten ylipaino ja kasvunseurannan merkitys ylipainon ehkäisyssä Jarmo Salo, LT, lastentautien erikoislääkäri, THL

2 TAUSTAA

3 Taustaa Ylipainolla tarkoitetaan kehon lisääntynyttä rasvan määrää Ylipainoa hoidetaan ja ehkäistään, koska se on yhteydessä sairauksiin ja häiriöihin Paino sinänsä ei ole se varsinainen ongelma Elämäntapojen vaikutus tärkeisiin päättötapahtumiin on vaikea määrittää Terveysvaikutusten ilmeneminen voi kestää vuosikymmeniä Paino on selkeä objektiivinen mittari ja painonlasku assosioituu riskien pienenemiseen Mittaaminen ja punnitseminen ovat halpa, helppo ja nopea keino arvioida riskejä.

4 Taustaa Ylipaino liittyy sokeri- ja rasva-aineenvaihdunnan poikkeavuuksiin ja verenpainetasoon jo lapsuudessa Terveyshaittoja aiheuttavan lapsuuden rasvakudoksen määrän rajoja ei tunneta Lasten normaali painonkehitys on lähes mahdoton määrittää Lihavuuden ja ylipainon määritelmät eivät perustu lapsuudessa todettuihin terveyshaittoihin Monet lasten elämäntapoihin ja yleiseen terveyteen liittyvät ongelmat assosioituvat painoon Vähäinen liikunta (seuraus vai syy?) Epäterveellinen ruokavalio

5 EPIDEMIOLOGIAA

6 Epidemiologiaa Lasten ja nuorten ylipaino ja lihavuus ovat lisääntyneet hälyttävästi sekä Suomessa että kansainvälisesti Nimenomaan vanhemmissa ikäluokissa Ylipainoisuuden ja lihavuuden esiintyvyysluvut lapsilla riippuvat käytetyistä kriteereistä. vaihtelevat Esityksen nimi / Tekijä 6

7 Ylipainon esiintyminen suomalaisilla nuorilla Ylipaino määritelty IOTF kriteereillä (Cole ym. 2000) Nuorten terveystapatutkimus Kautiainen S

8 Kutsuntatarkastukseen osallistuneiden keskipaino keskipaino, kg Santtila et al. Med Sci Sports Exerc 2006;38:

9 LAPSUUDEN LIHAVUUDEN PITKÄAIKAISVAIKUTUKSIA

10 7-13 v ikäisten BMI:n yhteys sepelvaltimotautiin yli 25-vuotiaana tanskalaislasta Riski suurentui lineaarisesti BMI:n mukana Mitä vanhempi, sitä suurempi Pojilla suurempi kuin tytöillä

11

12 204 onnettomuuksiin ym. kuollutta 2-39-vuotiasta 93:sta riskidata Selvitettiin riskien yhteys aortan ja sepelvaltioiden ateroskleroosimuutoksiin Keski-ikä n. 20 v. BMI assosioituu verisuonten ateroskleroosimuutoksiin jo lapsilla ja nuorilla aikuisilla

13 Lapsuuden lihavuus on yhteydessä sydän- ja verissuonisairauksiin, mutta ei ole niiden riippumaton riskitekijä. Jos lihava tai ylipainon lapsi ei ole aikuisena lihava, sairausriski on sama kuin niillä, jotka eivät ole koskaan lihavia. Ongelmana on lihavuuden jatkuminen aikuisuuteen Valtaosa lapsena ylipainoisista on lihavia aikuisenakin Toisaalta vain 20% lihavista aikuisista on ollut ylipainoisia lapsena

14 I. Normaalipaino aikuisena ja lapsena II. Ylipaino tai lihavuus lapsena, normaalipaino aikuisena III. Ylipaino tai lihavuus lapsena, lihavuus aikuisena IV. Normaalipaino lapsena, lihavuus aikuisena

15

16 KEHON RASVAPITOISUUDEN INDIKAATTORIT

17 Rasvakudoksen suorat mittaukset ja silmämääräinen arvio Suorat mittaukset eivät toteutettavissa perusterveydenhuollossa MRI CT DXA Hydrometria ja densitometria Bioelektroninen impedanssi Silmämääräinen arvio Osoitettu toimimattomaksi

18 N. 6oo suomalaista lasta Ylipainoisten ja lihavien osuus oli 17.4% (5 v.) ja 21.6% (11 v.) Hyvin harvat vanhemmat arvioivat normaalipainoisen lapsen ylipainoiseksi Suurin osa ylipainoisten 5 vuotiaiden ja puolet ylipainoisten 11-vuotiaiden vanhemmista arvioi lapsensa normaalipainoiseksi. Kontrastin puute, pyöreyden aste, vanhempien arvotukset, jne.

19

20 Ikäkohtainen paino Ravitsemustilan arviointi imeväisiässä Painon muutos pituuskasvun loputtua Ei huomioi pituutta Pituus määrää lapsen painoa enemmän kuin ikä selittää 60-70% painon vaihtelusta ennen puberteettia Ei sovellu ylipainon arviointiin eikä seurantaan lapsuudessa Painorajoja voi hyödyntää arvioimalla tulevaa pituuskasvua ja sen perusteella BMI:tä tai pituuspainoa

21 Pituuspaino Painon prosentuaalinen poikkeama samanpituisten painon mediaanista (keskimmäinen paino) Ongelmallinen Ei huomioi ikää Esim. keskimääräistä lyhemmät tulevat verratuksi itseään nuorempiin Pituuspainoa käytetään harvoissa maissa Ei mahdollisuutta kansainväliseen vertailuun Ei poimi samoja lapsia kuin painoindeksi Terveysriskien suhteen validoimaton 21

22 Painoindeksi Arvioi rasvan määrää pituuspainoa paremmin Aikuisten painoindeksi on validoitu riskien suhteen Ylipaino 25 kg/m 2 ja lihavuus 30 kg/m 2 Sukupuoli vaikuttaa rajoihin, mutta tasaluvut ovat käteviä Lasten ruumiinrakenne ja normaali painoindeksi ovat riippuvaisia iästä Painoindeksiä arvioidaan ikä huomioiden Iso-BMI kertoo, mikä lapsen painoindeksi tulee olemaan aikuisena, jos painonkehitys jatkuu ikätovereihin verrattuna samanlaisena Mahdollistaa ylipainon ja lihavuuden kansainvälisen vertailun 22

23 Vyötärönympärys Voi olla painoindeksiä parempi rasvapitoisuuden ja terveysriskien indikaattori Nyrkkisääntö: vyötärönympärys/pituus <0,5 on ok Vaatii ylimääräisen mittauksen antamatta merkittävää lisää painoindeksiin verrattuna

24 LASTEN YLIPAINON SEURANTA KÄYTÄNNÖSSÄ

25 Ylipainon seulonta Tavoitteena poimia kehon lisääntyneeseen rasvapitoisuuteen liittyville terveysriskeille altistuvat lapset, joista tulee ylipainoisia aikuisia, mikäli heidän painonkehityksensä jatkuu ikätovereihin verrattuna samanlaisena Aikuisuuden ylipainon riskitekijöitä Lapsen painoindeksi Äidin painoindeksi Perheen sosioekonominen tilanne

26 Uudet ylipainoseulat Ylipainon ja lihavuuden rajat vastaavat aikuisten painoindeksiarvoja 25 ja 30 kg/m 2. Ylipaino: iso-bmi kg/m 2 Lihavuus: iso-bmi yli 30 kg/m 2 Varhainen BMI:n nousu ennustaa ylipainoa Normaalisti BMI nousee imeväisiän, kääntyy laskuun ja n. 6 v. iässä taas nousuun BMI:n kääntyminen nousuun (adiposity rebound) alle 5,5 v. iässä ennustaa ylipainoa (Dietz 2004)

27 Dunkel ym. Duodecim 2010:126;

28 28

29 29

30 Kliiniseen käyttöön soveltuvat lasten ylipainon ja lihavuuden kriteeri Ylipaino Lihavuus Pituuspaino < 7v % >20% Pituuspaino 7v % >40% BMI-persentiili tytöt >98.2 BMI-persentiili pojat >95.6 ISO-BMI kg/m2 >30 kg/m2 Lasten lihavuus - Käypä hoito -suositus 2012

31 LASTEN LIHAVUUDEN EHKÄISY JA HOITO

32 Lasten lihavuuden ehkäisy ehkäistään lasten tavanomaista suurempaa iän ja sukupuolen mukaista painonlisäystä niin, ettei lapsesta tule lihavaa Väestötasolla tehokas ylipainon ehkäisy vaatii koko yhteisön panoksen

33 Lihavuuden hoito lapsilla Ensisijaisina tavoitteina ovat elintapojen pysyvät muutokset fyysisen aktiivisuuden lisääminen ruokavalion korjaaminen riittävä uni Toissijaisina tavoitteina ovat yksilöllinen painotavoite ja lihavuuden liitännäissairauksien välttäminen

34 Hoidon periaatteet Puheeksi ottaminen Perhekeskeisyys Elämäntapaohjaus Käyttäytymisen muutosta tukevat menetelmät ja motivoiva ote Seuranta Lääkehoito ja leikkaukset hyvin harvoin tarpeen

35 YHTEENVETO Esityksen nimi / Tekijä 35

36 Yhteenvetoa Lopuksi Lasten lihavuus yleistyy Sairaudesta johtuva lihavuus harvinaista Lapsuus- ja nuoruusiän lihavuudella merkittävät, pitkälle aikuisikään heijastuvat vaikutukset Hoito haasteellista, vaatii koko perheen osallistumista Ruokavalion ja syömiskäyttäytymisen muutokset ja fyysisen aktiivisuuden lisääminen hoidon kulmakiviä

37 Yhteenvetoa Aikuisten ylipainon ja lihavuuden määritelmä perustuu terveysriskeihin. Rajoiksi ovat vakiintuneet painoindeksit 25 kg/m 2 ja 30 kg/m 2 Lapsuuden lihavuus ei ole sydän- ja verisuonitautien itsenäinen riskitekijä Jos on aikuisena normaalipainoinen, sairausriski ei ole kohonnut, vaikka olisi lapsena ollut lihava Lapsuuden ylipainossa ja lihavuudessa olennaista on niiden jatkuminen aikuisuuteen Ylipainon ja lihavuuden seulat poimivat lapset, jotka ovat riskissä tulla ylipainoisiksi ja lihaviksi aikuisiksi. Painoindeksi aikuisena yli 25 kg/m 2 tai 30 kg/m 2, jos painonkehitys jatkuu ikätovereihin verrattuna samanlaisena

38 LASTENNEUVOLAKÄSIKIRJA