Lasten lihavuuden määrittely ja mittaaminen uudet suomalaiset lasten BMI-rajat. Neuvolapäivät Jarmo Salo

Transkriptio

1 Lasten lihavuuden määrittely ja mittaaminen uudet suomalaiset lasten BMI-rajat Neuvolapäivät Jarmo Salo

2 TAUSTAA

3 Taustaa Ylipainolla tarkoitetaan kehon lisääntynyttä rasvan määrää Ylipainoa hoidetaan ja ehkäistään, koska se assosioituu sairauksiin ja häiriöihin Sydän- ja verisuonisairaudet 2-tyypin diabetes Yleinen elämänlaatu Psykososiaaliset ongelmat Paino sinänsä ei ole se varsinainen ongelma Liikunta vähentää esim. sydän- ja verisuonitautien riskejä vaikkei paino laskisikaan Esim. tupakoinnin lopettamisen yhteydessä paino voi nousta, mutta sairausriski pienenee

4 Taustaa Elämäntapojen vaikutus tärkeisiin päättötapahtumiin on vaikea määrittää Terveysvaikutusten ilmeneminen voi kestää vuosikymmeniä Ylipainon vaikutusta psykososiaaliseen hyvinvointiin on hankala mitata Interventioiden teho määritetään usein painon tai painoindeksin muutosta mittaamalla Paino on selkeä objektiivinen mittari ja painonlasku assosioituu riskien pienenemiseen

5 Taustaa Ylipaino liittyy sokeri- ja rasva-aineenvaihdunnan poikkeavuuksiin ja verenpainetasoon jo lapsuudessa Terveyshaittoja aiheuttavan lapsuuden rasvakudoksen määrän rajoja ei kuitenkaan tunneta Lasten normaali painonkehitys on lähes mahdoton määrittää Lihavuuden ja ylipainon määritelmät eivät perustu lapsuudessa todettuihin terveyshaittoihin Monet lasten elämäntapoihin ja yleiseen terveyteen liittyvät ongelmat assosioituvat painoon Vähäinen liikunta (enemmän seuraus kuin syy?) Epäterveellinen ruokavalio

6 LAPSUUDEN LIHAVUUDEN PITKÄAIKAISVAIKUTUKSISTA

7 7-13 v ikäisten BMI:n yhteys sepelvaltimotautiin yli 25-vuotiailla tanskalaislasta Riski suurentui lineaarisesti BMI:n mukana Mitä vanhempi, sitä suurempi Pojilla suurempi kuin tytöillä

8 204 onnettomuuksiin ym. kuollutta 2-39-vuotiasta 93:sta riskidata Selvitettiin riskien yhteys aortan ja sepelvaltioiden ateroskleroosimuutoksiin Keski-ikä n. 20 v. BMI assosioituu ateroskleroosimuutoksiin jo lapsilla ja nuorilla aikuisilla

9 On vähän näyttöä, että lapsuuden lihavuus olisi riippumaton sydän- ja verissuonisairauksien riskitekijä Kaikista suurimmassa riskissä ovat ne, joilla BMI on lapsena matala ja aikuisena korkea Tutkimusnäyttö viittaa siihen, että ongelmana on lihavuuden jatkuminen aikuisuuteen Toimenpiteiden tulisi lapsuudessa perustua elämäntapojen parantumiseen painon laskun sijasta

10 Yhteenvetoa lapsuuden lihavuuden vaikutuksista Ylipaino on jo lapsuusiällä yhteydessä verisuonimuutoksiin Lapsena lihavat ovat hieman suuremmassa riskissä myöhempään sepelvaltimotautiin Lapsuusiän lihavuuden ei ole osoitettu olevan sydän- ja verisuonitautien itsenäinen riskitekijä Olennaista on lihavuuden jatkuminen aikuisuuteen

11 LAPSUUDEN LIHAVUUDEN JATKUMINEN AIKUISUUTEEN

12 Lapsuuden ylipaino jatkuu aikuisuuteen 20-50%:lla ennen puberteettia ylipainoisista 50-70%:lla murrosiässä ylipainoisista Toisaalta riski on sitä suurempi, mitä nuorempana ylipaino alkaa

13

14 KEHON RASVAPITOISUUDEN INDIKAATTORIT

15 Rasvakudoksen suorat mittaukset ja silmämääräinen arvio Suorat mittaukset eivät toteutettavissa perusterveydenhuollossa MRI CT DXA Hydrometria ja densitometria Bioelektroninen impedanssi Silmämääräinen arvio Osoitettu toimimattomaksi

16 N. 6oo suomalaista lasta Ylipainoisten ja lihavien osuus oli 17.4% (5 v.) ja 21.6% (11 v.) Hyvin harvat vanhemmat arvioivat normaalipainoisen ylipainoiseksi Suurin osa ylipainoisten 5 vuotiaiden ja puolet ylipainoisten 11-vuotiaiden vanhemmista arvioi lapsensa normaalipainoiseksi.

17

18 Ikäkohtainen paino Ravitsemustilan arviointi imeväisiässä Painon muutos pituuskasvun loputtua Ei huomioi pituutta Pituus määrää lapsen painoa enemmän kuin ikä selittää 60-70% painon vaihtelusta ennen puberteettia Ei sovellu ylipainon arviointiin eikä seurantaan lapsuudessa Painorajoja voi hyödyntää arvioimalla tulevaa pituuskasvua ja sen perusteella BMI:tä tai pituuspainoa

19 Pituuspaino Painon prosentuaalinen poikkeama samanpituisten painon mediaanista (keskimmäinen paino) Ongelmallinen Ei huomioi ikää Esim. keskimääräistä lyhemmät tulevat verratuksi itseään nuorempiin Pituuspainoa käytetään harvoissa maissa Ei mahdollisuutta kansainväliseen vertailuun Ei poimi samoja lapsia kuin painoindeksi Terveysriskien suhteen validoimaton 19

20 Painoindeksi Arvioi rasvan määrää pituuspainoa paremmin Aikuisten painoindeksi on validoitu riskien suhteen Ylipaino 25 kg/m 2 ja lihavuus 30 kg/m 2 Sukupuoli vaikuttaa rajoihin, mutta tasaluvut ovat käteviä Lasten ruumiinrakenne ja normaali painoindeksi ovat riippuvaisia iästä Painoindeksiä arvioidaan ikä huomioiden Iso-BMI kertoo, mikä lapsen painoindeksi tulee olemaan aikuisena, jos painonkehitys jatkuu ikätovereihin verrattuna samanlaisena Mahdollistaa ylipainon ja lihavuuden kansainvälisen vertailun 20

21 Vyötärönympärys Voi olla painoindeksiä parempi rasvapitoisuuden ja terveysriskien indikaattori Nyrkkisääntö: vyötärönympärys/pituus <0,5 on ok Vaatii ylimääräisen mittauksen antamatta merkittävää lisää painoindeksiin verrattuna

22 LASTEN PAINONSEURANTA KÄYTÄNNÖSSÄ

23 Painonseurannan tarkoitus Tavoitteet Painonkehitykseen vaikuttavien sairauksien ja häiriöiden varhainen toteaminen Kehon lisääntyneeseen rasvapitoisuuteen assosioituvien terveysriskien ehkäiseminen Väestötason terveystiedon kerääminen Edellytykset tavoitteiden saavuttamiseen Luotettavat ja yhdenmukaiset mittausmenetelmät Oikeat indikaattorit Mittausten toteutuminen Oikea vertailuaineisto Toimivat seulasäännöt 23

24 Painon seulontasäännöt Arvioivat painoindeksiä, pituuspainoa, painoa ja niiden muutosta Tarkoituksena on poimia tarkempiin tutkimuksiin ne joilla painonkehitys on poikkeava Mahdollisimman moni sairas (tai häiriölle altistunut) Mahdollisimman harva terve Antavat suuntaviivat tilanteisiin, joissa painon kehitystä on selvitettävä ja seurattava tarkemmin. Eri asia kuin ylipainon seulonta!

25 Vanha painoseula (yli 2 v)

26 Ylipainon seulonta Tavoitteena poimia kehon lisääntyneeseen rasvapitoisuuteen liittyville terveysriskeille altistuvat lapset, joista tulee ylipainoisia aikuisia, mikäli heidän painonkehityksensä jatkuu ikätovereihin verrattuna samanlaisena

27 Vanhat ylipainoseulat Rajat perustuvat jakaumiin ja osuuksiin Pituuspainorajat painoindeksipersentiileistä (90. ja 98.) Pituuspaino Ylipaino: alle kouluikäisen pituuspaino 10-20%, kouluikäisen pituuspaino 20-40% Lihavuus: alle kouluikäisen pituuspaino yli 20%, kouluikäisen pituuspaino yli 40% Muutos Yli 10% nousu 5 cm kasvun aikana viittaa lihomiseen

28 Uudet painoseulat Alle 2-vuotiailla arvioivat suoraan painonkehitystä sekä painon poikkeamaa pituuden mukaisen painon mediaanista. Matalan painon seulat hälyttävät 1 %:lla kaikista lapsista Korkean painon seulat 5 %:lla. Yli 2-vuotiailla lapsilla arvioivat edellisten lisäksi myös painoindeksiä ja sen muutosta. Eri asia kuin ylipainoseula!

29 Uudet ylipainoseulat Ylipainon ja lihavuuden rajat vastaavat aikuisten painoindeksiarvoja 25 ja 30 kg/m 2. Ylipaino: iso-bmi kg/m 2 Lihavuus: iso-bmi yli 30 kg/m 2 Varhainen BMI:n nousu ennustaa ylipainoa Normaalisti BMI nousee imeväisiän, kääntyy laskuun ja n. 6 v. iässä taas nousuun BMI:n kääntyminen nousuun (adiposity rebound) alle 5,5 v. iässä ennustaa ylipainoa (Dietz 2004)

30 Dunkel ym. Duodecim 2010:126;

31 31

32 32

33 Kliiniseen käyttöön soveltuvat lasten ylipainon ja lihavuuden kriteeri Ylipaino Lihavuus Pituuspaino < 7v % >20% Pituuspaino 7v % >40% BMI-persentiili tytöt >98.2 BMI-persentiili pojat >95.6 ISO-BMI kg/m2 >30 kg/m2 Lasten lihavuus - Käypä hoito suositus 2011

34 Yhteenveto Aikuisten ylipainon ja lihavuuden määritelmä perustuu terveysriskeihin. Rajoiksi ovat vakiintuneet painoindeksit 25 kg/m 2 ja 30 kg/m 2 Lapsuuden lihavuus ei ole sydän- ja verisuonitautien itsenäinen riskitekijä Jos on aikuisena normaalipainoinen, sairausriski ei ole kohonnut, vaikka olisi lapsena ollut lihava Lapsuuden ylipainossa ja lihavuudessa olennaista on niiden jatkuminen aikuisuuteen Ylipainon ja lihavuuden seulat poimivat lapset, jotka ovat riskissä tulla ylipainoisiksi ja lihaviksi aikuisiksi. Painoindeksi aikuisena yli 25 kg/m 2 tai 30 kg/m 2, jos painonkehitys jatkuu ikätovereihin verrattuna samanlaisena

35 MITTAAMINEN JA SEULONTA Esityksen nimi / Tekijä 35

36 Mittausmenetelmät THL on julkaissut mittauksista kattavan ohjeistuksen Ajankohdat Mittaustekniikka Kirjaaminen Tulkinta ja toimenpiteet Ohjeistus on julkaistu kirjana (myös pdf) ja sisältyy Lastenneuvolakäsikirjaan 36

37 JA LOPUKSI Kaiken tämän mielekkyys perustuu siihen, että ylipainolle voidaan tehdä ja myös tehdään jotain