Valkotakkiverenpaine ja piilevä hypertensio totta vai tarua? Antti Jula Tutkimusprofessori, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos

Transkriptio

1 Valkotakkiverenpaine ja piilevä hypertensio totta vai tarua? Antti Jula Tutkimusprofessori, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos

2 135/85 Ambulatory awake or Home BP Antti Jula 2

3 Valkotakkihypertensio ja piilevä hypertensio Valkotakkihypertensio RR vastaanotolla 140/90 mmhg ja kotimittauksissa tai pitkäaikaisrekisteröinnissä päivällä <135/85 mmhg Piilevä hypertensio RR vastaanotolla <140/90 mmhg ja kotimittauksissa tai pitkäaikaisrekisteröinnissä päivällä 135/85 mmhg Määrittäjät Esiintyvyys SVT-riskitekijänä Antti Jula 3

4 Piilevän ja valkotakkihypertension tunnistaminen pitkäaikaisrekisteröinnin ja kotimittauksen avulla. Hänninen et al. J Hypertens 2010;28: Antti Jula 4

5 Kotona itse mitattu ja ambulatorinen verenpaine piilevään hypertensioon liittyvän kohde-elinvaurion määrittäjinä. Hänninen et al. J Hypertens 2010;28:

6 Valkotakkihypertension määrittäjät Tecumseh-tutkimus. Julius S ym. Hypertension 1990;16: Valkotakkihypertension kriteerit: vastaanotolla SVP >140 mmhg tai DVP >90 mmhg ja kotipaine (14 mittausta, 7 päivää) alle ylimmän 10 %:n persentiilin Antti Jula 6

7 Valkotakkihypertension määrittäjät Tecumseh-tutkimus. Julius S ym. Hypertension 1990;16: Antti Jula 7

8 Valkotakkihypertension psykologiset määrittäjät Tecumseh-tutkimus. Julius S ym. Clin Exp Hypertens A 1992;14(1-2): Hypertensiiviset vs valkotakkihypertensiiviset Ei eroja Verenpainevasteessa psykologiselle stressille (laskutehtävät) tai isometriselle rasitukselle Vihan kokemisessa ja ilmaisussa Ahdistuneisuudessa Alistuvaisuudessa Antti Jula 8

9 Terveys tutkimus Toteutus syksy kevät 2001 Ryvästetty väestöotos yli 30-vuotiaita suomalaisia Otoskoko 8028 henkilöä, osallistumisaktiivisuus 79 % (84 %) Antti Jula 9

10 Finn-Home -tutkimus Finn-Home -tutkimus. Hänninen ym. J Hypertens 2011;29: Antti Jula 10

11 Finn-Home tutkimuksen psykologiset mittarit BDI: Beck Depression Inventory GHQ-12: General Health Questionnaire psyykkinen oireilu depressio ahdistuneisuus Whitely-7 index hypokondria TAS-20: Toronto alexitymia scale tunteiden tunnistaminen tunteiden ilmaisu päiväunelmointi toiminnallinen suuntautuneisuus Antti Jula 11

12 Valkotakkihypertension ja piilevän hypertension määrittäjät Finn-Home. Hänninen ym. J Hypertens 2011

13 Vakiintuneesti kohonneen verenpaineen riski valkotakkihypertensiossa ja piilevässä hypertensiossa. Pamela-tutkimus. 10 v seuranta. Mancia ym. Hypertension 2009;54: Riskin itsenäiset selittäjät: korkeampi SVP/DVP ja seerumin glukoosi Antti Jula 13

14 Valkotakkihypertensio ja valtimotaudin riski. Ohasama-tutkimus. JACC 2005; 46: Antti Jula 14

15 Valkotakkihypertensio ja valtimotaudin riski. Ohasama-tutkimus. JACC 2005; 46: Keskimääräinen seuranta-aika 10,2 v Antti Jula 15

16 Valkotakkihypertensio ja aivohalvauksen riski. Neljän tutkimuksen (NYPEAP, PIUMA, OHASAMA, JMC-ABP) analyysi. Verdecchia ym. Hypertension 2005; 45: Antti Jula 16

17 Sydän- ja verisuonitautitapahtumariski normotensiivisilla (NT), valkotakkihypertensiivisillä (WCH), piilevästi hypertensiivisillä (MH) ja vakiintuneesti hypertensiivisillä (SH). Finn-Home tutkimus. Hänninen et al. J Hypertens 2012: 30: Antti Jula 17

18 Valkotakkihypertensio ja piilevä hypertensio valtimotautitapahtumien (a) ja kuolemien (b) ennustajana. Hänninen et al. J Hypertens 2012: 30: Antti Jula 18

19 Piilevä hypertensio valtimotautitapahtumien (a) ja kuolemien (b) ennustajana. Hänninen et al. J Hypertens 2012: 30: Antti Jula 19

20 Valkotakkihypertension ja piilevän hypertension ennuste IDHOCO-yhteistyö. Hypertension 2014; 63: Antti Jula 20

21 SVT-tapahtumien riski IDHOCO-yhteistyö. Hypertension 2014; 63: Antti Jula 21

22 SVT-tapahtumien ja kuolemien kumulatiivinen ilmaantuvuus P: Normotensiiviset vs. WHT, MHT, SHT A. Kaikki < B. B. 0.49, <0.001, 0.03 C. Kaikki < D. 0.53, 0.02, 0,45 IDHOCO-yhteistyö. Hypertension 2014; 63: Antti Jula 22

23 Valkotakkivaikutuksen suuruus toimistopaineen eri tasoilla Toimistopainetaso Valkotakkivaikutus 120/80 140/90 160/ / / / / / / /19.6 Finnhome-tutkimus, julkaisematon havainto Antti Jula 23

24 Yhteenveto 1 - Valkotakkihypertensio Esiintyvyys vuotiailla suomalaisilla 15 %:lla kaikista 38 %:lla hoitamattomista hypertensiivisistä Normotensiivisiä enemmän metabolisia riskitekijöitä ja kohdeelinvaurioita (LVH) Painetaso normotensiivisia korkeampi Elintavat keskimäärin paremmat kuin niillä, joilla on piilevä tai vakiintunut hypertensio Ei psykologisia määrittäjiä (depressio, ahdistuneisuus, hypokondria, aleksitymia) Ennakoi vakiintuneen hypertension kehittymistä SVT-tautitapahtumien vaara suurempi kuin normotensiossa, mutta pienempi kuin piilevässä ja vakiintuneessa hypertensiossa SVT-tautitapahtumien vaara liittyy todelliseen painetasoon (kotipainetaso, ambulatorinen painetaso), ei luokitteluun (WCH, MH) Antti Jula 24

25 Yhteenveto 2 - Piilevä hypertensio Esiintyvyys 14 % vuotiailla suomalaisilla Usein muita SVT-riskitekijöitä Kohde-elinvaurioiden riski lisääntynyt SVT-tautitautitapahtumien riski suurentunut ja lähes vakiintuneesti kohonneen verenpaineen tasolla Antti Jula 25

26 Antti Jula 26

27 Antti Jula 27