Komplisoitumaton divertikuliitti oikean diagnoosin kautta oireenmukaiseen hoitoon
|
|
- Juha Salminen
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Katsaus tieteessä Ville Sallinen LKT, erikoislääkäri HYKS, vatsaelinkirurgian klinikka Panu Mentula LT, erikoislääkäri HYKS, vatsaelinkirurgian klinikka Komplisoitumaton divertikuliitti oikean diagnoosin kautta oireenmukaiseen hoitoon Komplisoitumaton akuutti divertikuliitti on tavallisin paksusuolen divertikuloosin aiheuttama sairaus. Divertikuliittia epäiltäessä kliininen kuva on useimmiten riittämätön diagnoosin asettamiseksi, ja siksi lisätutkimukset ovat suositeltavia. Tietokonetomografia on suositeltava tutkimusmenetelmä, jos potilas ei ole aiemmin sairastanut divertikuliittia tai jos on syytä epäillä taudin komplisoitumista. Tietokonetomografialla varmistetun komplisoitumattoman divertikuliitin jälkeen paksusuolen tähystys ei ole välttämätön. Lieväoireinen komplisoitumaton divertikuliitti ei välttämättä vaadi mikrobilääkitystä. Komplisoitumattomien divertikuliittien toistuessakin leikkaushoitoa on syytä tarjota vain harkiten ja tarkkaan valikoiduille potilaille. Vertaisarvioitu VV Paksusuolen divertikuloosi on yleinen länsimaissa, ja sen esiintyvyys yleistyy iän mukana. Divertikkeleitä esiintyy noin 5 %:lla 40-vuotiaista ja yli 65 %:lla yli 85-vuotiaista. Arviolta joka neljäs ihminen, jolla on divertikuloosi, saa akuutin divertikuliitin jossain elämän vaiheessa. Akuutti divertikuliitti on paksusuolen divertikuloosin yleisin komplikaatio. Ruotsalaisessa tutkimuksessa sen ilmaantuvuus oli 47 tapausta/ /vuosi (1). Naisilla divertikuliitti on hieman yleisempi kuin miehillä (2). Yhdysvalloissa on todettu divertikuliittien aiheuttamien sairaalahoitojen lisääntyneen yli neljänneksellä vuosien 1998 ja 2005 välillä (3). Divertikkeleitä esiintyy koko paksusuolen alueella, mutta länsimaisilla potilailla niitä on yleisimmin sigmasuolen alueella ja myös akuutit divertikuliitit esiintyvät pääsääntöisesti sigmasuolen tai laskevan paksusuolen alueella. Akuutti divertikuliitti saa alkunsa divertikkelin inflammaatiosta, jonka seurauksena suoliston bakteerit saavat aikaan tulehdusreaktion paksusuolta ympäröivässä rasvakudoksessa. Divertikuliitti on komplisoitumaton silloin, kun divertik keliin ei muodostu havaittavaa reikää eikä ilma tai suolen erite pääse karkaamaan suolen ulkopuolelle. Komplisoitumaton tauti on yleisin, ja noin 70 % ensimmäisistä divertikuliiteista on komplisoitumattomia. Noin neljänneksellä akuutti divertikuliitti uusiutuu myöhemmin, useimmiten vuoden kuluessa ensimmäisestä tulehdusepisodista (4). Uusiutuessaankin divertikuliitti on useimmiten komplisoitumaton; päivystysleikkausta vaativa divertikuliitin aiheuttama peritoniitti esiintyy yleensä ensimmäisen divertikuliitin yhtey dessä (5). Diagnostiikka Divertikuliitti alkaa tyypillisesti äkillisenä vasemmanpuolisena alavatsakipuna. Tulehdusreaktion seurauksena potilaalla voi esiintyä myös lämmönnousua tai kuumetta. Tavallisesti diverti kuliittiin ei liity suolen toiminnan häiriöitä tai oksentelua. Vatsan palpaatiossa tyyppioireena on vasemman alavatsan puolustusjänteys eli défence ja joskus voi tulehtuneen sigma suolen tuntea ylimääräisenä resistenssinä. Verikokeissa nähdään akuutin tulehdusreaktion seurauksena leukosytoosia ja C-reaktiivisen proteiinin (CRP) pitoisuuden suureneminen veressä. Hiljattain onkin julkaistu katsaus CRP:n merkityksestä akuutin divertikuliitin vaka vuuden arvioinnissa (6). Kliinisen tutkimuksen perusteella divertikuliittia epäiltäessä vain noin puolella potilaista voidaan todeta tietokonetomografiassa divertikuliitti (7). Erotusdiagnostisia vaihtoehtoja on lukuisia, tärkeimpänä kolorektaalisyöpä, jota löytyy 3,8 %:lta kliinisen divertikulittiepäilyn vuoksi tutkituista (7). Kliinisen diagnoosin osuvuus paranee huomattavasti, jos CRP on yli 50 mg/l ja potilas on aiemmin sairastanut divertikuliitin (7). 3345
2 Katsaus Kirjallisuutta 1 Laurell H, Hansson L-E, Gunnarsson U. Acute diverticulitis--clinical presentation and differential diagnostics. Colorectal Dis 2007;9: ;discussion Andeweg CS, Mulder IM, Felt- Bersma RJF ym. Guidelines of diagnostics and treatment of acute left-sided colonic diverticulitis. Dig Surg 2013;30: Etzioni DA, Mack TM, Beart RW, Kaiser AM. Diverticulitis in the United States: : changing patterns of disease and treatment. Ann Surg 2009;249: Eglinton T, Nguyen T, Raniga S, Dixon L, Dobbs B, Frizelle FA. Patterns of recurrence in patients with acute diverticulitis. Br J Surg 2010;97: Klarenbeek BR, Samuels M, van der Wal MA, van der Peet DL, Meijerink WJ, Cuesta MA. Indications for elective sigmoid resection in diverticular disease. Ann Surg 2010;251: Mäkelä J, Blanco R, Rautio T. CRP:n merkitys akuutin divertikuliitin vakavuuden arvioinnissa. Duodecim 2014;130: Andeweg CS, Knobben L, Hendriks JCM, Bleichrodt RP, van Goor H. How to diagnose acute left-sided colonic diverticulitis: proposal for a clinical scoring system. Ann Surg 2011;253: Liljegren G, Chabok A, Wickbom M, Smedh K, Nilsson K. Acute colonic diverticulitis: a systematic review of diagnostic accuracy. Colorectal Dis 2007;9: van Randen A, Laméris W, van Es HW ym. A comparison of the accuracy of ultrasound and computed tomography in common diagnoses causing acute abdominal pain. Eur Radiol 2011;21: Nielsen K, Richir MC, Stolk TT ym. The limited role of ultrasound in the diagnostic process of colonic diverticulitis. World J Surg 2014;38: DOI: / s van de Wall BJM, Draaisma WA, van der Kaaij RT, Consten ECJ, Wiezer MJ, Broeders IAMJ. The value of inflammation markers and body temperature in acute diverticulitis. Colorectal Dis 2013;15: Käser SA, Fankhauser G, Glauser PM, Toia D, Maurer CA. Diagnostic value of inflammation markers in predicting perforation in acute sigmoid diverticulitis. World J Surg 2010;34: Ridgway PF, Latif A, Shabbir J ym. Randomized controlled trial of oral vs intravenous therapy for the clinically diagnosed acute uncomplicated diverticulitis. Colorectal Dis 2009;11: Chabok A, Påhlman L, Hjern F, Haapaniemi S, Smedh K, for the AVOD Study Group. Randomized clinical trial of antibiotics in acute uncomplicated diverticulitis. Br J Surg 2012;99: Diagnostista tarkkuutta voi parantaa kliinisiin oireisiin ja löydöksiin perustuvalla pisteytyksellä. Andewegin ym. (7) julkaisemaa pisteytystä käyttämällä divertikuliitin todennäköisyys on 93 % yli 50-vuotiaalla potilaalla, jolla on anamneesissa yksi sairastettu divertikuliitti, akuutti vasemman alavatsan kipu ja palpaatioarkuus, johon ei liity oksentelua, ja CRP on yli 50 mg/l. Vastaavilla oireilla divertikuliitin toden näköisyys on vain 52 %, jos anamneesissa ei ole sairastettua divertikuliittia ja CRP on alle 50 mg/l. Jos potilas ei ole aiemmin sairastanut divertikuliittia, diagnoosin varmistamiseksi suositellaan kuvantamistutkimuksia. Kaikukuvauksella on mahdollista nähdä paksuntunut paksusuolen segmentti divertikuliittipotilaalla (8), mutta tietokonetomografia on sensitiivisempi (9) ja tunnistaa komplisoituneet tapaukset paremmin (10). Hyvin korkea CRP-arvo (yli 200 mg/l) viittaa komplisoituneeseen divertikuliittiin (11,12). CRP on kuitenkin epäspesifinen merkkiaine ja komplisoitunutta tautia esiintyy myös matalammilla CRP-arvoilla, joten komplisoituneen taudin toteamiseksi tai poissulkemiseksi tarvitaan muita menetelmiä. Suositeltavin kuvan tamismenetelmä on vatsan tietokonetomografia, jossa tyypillisesti nähdään divertikuloosin lisäksi sigmassa paksuntunutta suolen seinämää ja suolta ympäröivässä rasvassa tuleh dusmuutoksia (taulukko 1) (kuva 1). Tietokonetomografia paljastaa myös komplikaatiot, kuten perforaation vapaaseen vatsaonteloon, paiseet tai fistelit. Hoito Komplisoitumaton akuutti divertikuliitti on perinteisesti hoidettu mikrobilääkkein käyttämällä tavallisimpiin suolistopatogeeneihin eli gramnegatiivisiin sauvoihin ja anaerobeihin tehoavaa lääkitystä. Sairaalahoidossa on yleisesti käytetty suoneen annettavaa toisen polven kefalosporiinia yhdessä metronidatsolin kanssa. Lieväoireisia voi myös turvallisesti hoitaa avohoidossa suun kautta otettavin antibiootein (13). Mikrobilääkkeiden käyttö ei ole perustunut tutkimusperäiseen näyttöön niiden tehosta. Hiljattain ruotsalaiset julkaisivat ensimmäisen satunnaistetun tutkimuksen, jossa mikrobilääkitystä verrattiin pelkkään oireenmukaiseen hoitoon komplisoitumattoman divertikuliitin taulukko 1. Komplisoitumattoman ja komplisoituneen divertikuliitin tietokonetomografialöydösten erot. Komplisoitumaton divertikuliitti Paksuntunut paksusuolen segmentti ja viereisen rasvan inflammaatio Komplisoitunut divertikuliitti Ilma suolen ulkopuolella Absessi Fisteli Obstruktio, striktuura hoidossa yli 800 potilaalla (14). Tutkimuksessa komplisoitumaton divertikuliitti oli varmistettu tietokonetomografialla ja potilaiden CRP-taso oli keskimäärin 91 mg/l, lämpö 38,1 C ja vatsakipu VAS-asteikolla 6. Oireenmukaisessa hoidossa olleista potilaista 1,9 %:lla oli komplikaatioita, eikä ero antibioottihoitoryhmään ollut merkitsevä. Ainoastaan 3,2 % oireenmukaiseen hoitoon arvotuista joutui aloittamaan mikrobilääkityksen kliinisin perustein (paheneva kuume, vatsakipu tai nouseva CRP). Tutkimuksen päätelmänä oli, että komplisoitumaton akuutti divertikuliitti paranee valtaosalla spontaanisti eikä mikrobilääkitys tuo hoitoon mitään etua. Jos potilaalle on taudin alkuvaiheessa tehty tietokonetomografia, jossa ei ole merkkejä komplisoitumisesta, myöhempi komplisoituminen on erittäin epätodennäköistä. Oireiden voimakkuus ratkaisee sen, voidaanko potilaan oireenmukainen hoito toteuttaa avohoidossa vai tulisiko potilas ottaa sairaalaseurantaan. Suositeltavaa on, että voimakkaasta vatsakivusta kärsivät otetaan sairaalaan seurattaviksi, mutta lieväoireiset voidaan hoitaa myös avohoidossa oireen mukaisella kipulääkityksellä. On muistettava, että antibiootiton hoito ei sovi kaikille potilasryhmille (taulukko 2). CRP-taso ei vaikuta hoidon valintaan. Perinteisesti divertikuliitin konservatiiviseen hoitoon on sisältynyt myös paastoaminen (15), mutta ruokavalion rajoituksista näyttää olevan enemmän haittaa kuin hyötyä (16). Suositeltavaa olisikin sallia potilaiden syödä vapaasti, sillä tällöin he kotiutuvat nopeammin sairaalasta. Olemme aloittaneet Meilahden sairaalassa prospektiivisen tutkimuksen, jossa tietokonetomografialla varmistetut komplisoitumattomat divertikuliitit hoidetaan oireenmukaisesti käyt- 3346
3 tieteessä 15 Wong WD, Wexner SD, Lowry A ym. Practice parameters for the treatment of sigmoid diverticulitis- -supporting documentation. The Standards Task Force. The American Society of Colon and Rectal Surgeons. Dis Colon Rectum 2000;43: van de Wall BJM, Draaisma WA, van Iersel JJ, van der Kaaij R, Consten ECJ, Broeders IAMJ. Dietary restrictions for acute diverticulitis: evidence-based or expert opinion? Int J Colorectal Dis 2013;28: Andersen JC, Bundgaard L, Elbrønd H ym. Danish national guidelines for treatment of diverticular disease. Dan Med J 2012;59:C Samalavicius NE, Kazanavicius D, Lunevicius R ym. Incidence, risk, management, and outcomes of iatrogenic full-thickness large bowel injury associated with 56,882 colonoscopies in 14 Lithuanian hospitals. Surg Endosc 2013;27: Westwood DA, Eglinton TW, Frizelle FA. Routine colonoscopy following acute uncomplicated diverticulitis. Br J Surg 2011;98: Sai VF, Velayos F, Neuhaus J, Westphalen AC. Colonoscopy after CT diagnosis of diverticulitis to exclude colon cancer: A systematic literature review. Radiology 2012;263: Schout PJC, Spillenaar Bilgen EJ, Groenen MJM. Routine screening for colon cancer after conservative treatment of diverticulitis. Dig Surg 2012;29: Sakhnini E, Lahat A, Melzer E ym. Early colonoscopy in patients with acute diverticulitis: results of a prospective pilot study. Endoscopy 2004;36: Niv Y, Hazazi R, Levi Z, Fraser G. Screening colonoscopy for colorectal cancer in asymptomatic people: A meta-analysis. Dig Dis Sci 2008;53: Sharma PV, Eglinton T, Hider P, Frizelle F. Systematic review and meta-analysis of the role of routine colonic evaluation after radiologically confirmed acute diverticulitis. Ann Surg 2014;259: Sallinen V, Mentula P, Leppäniemi A. Risk of colon cancer after computed tomography-diagnosed acute diverticulitis: is routine colonoscopy necessary? Surg Endosc 2014;28: Brar MS, Roxin G, Yaffe PB, Stanger J, MacLean AR, Buie WD. Colonoscopy following nonoperative management of uncomplicated diverticulitis may not be warranted. Dis Colon Rectum 2013;56: Collins D, Winter DC. Elective resection for diverticular disease: An evidence-based review. World J Surg 2008;32: Binda GA, Arezzo A, Serventi A, Bonelli L, on behalf of the Italian Study Group on Complicated Diverticulosis (GISDIC). Multicentre observational study of the natural history of left-sided acute diverticulitis. Br J Surg 2011;99: kuva 1. Tietokonetomografiakuva sigmasuolen komplisoitumattomasta divertikuliitista. Nuoli osoittaa tulehtuneen suolen segmentin. Huomaa paksuntunut suolen seinämä, lukuisat divertikkelit sekä ympäröivän rasvan sameus inflammaation merkkinä. tämällä tulehduskipulääkkeitä ja/tai parasetamolia ja sallimalla syöminen vapaasti. Akuutin tulehduksen jälkeen noin neljännes potilaista saa myöhemmin uuden divertikuliitin. Valtaosa uusiutumisista tulee ensimmäisten 6 kuukauden kuluessa ensimmäisestä episodista, ja vuoden kuluttua uusiutumisriski on huomattavan pieni (4). Seuranta ja jatkotutkimukset Paksusuolen syöpä voi aiheuttaa kliinisesti akuuttia divertikuliittia muistuttavan taudinkuvan: kuume, vasemman puoleinen alavatsakipu, kohonneet tulehdusarvot. Aiemmin on suositeltu, että akuutin divertikuliitin jälkeen paksusuoli tarkastetaan kolonoskopialla syövän sulkemiseksi pois, mikäli kolonoskopiaa ei ole tehty edeltäneiden viiden vuoden aikana (17). Kolonoskopia on kuitenkin invasiivinen tutkimus, johon liittyy pieni, mutta merkittävä taulukko 2. Komplisoitumattoman divertikuliitin oireenmukaisen hoidon poissulkukriteerit. Immunosuppressiivinen tila (esim. diabetes, kortisonilääkitys, immunosuppressiivinen lääkitys, solunsalpaajahoidot, krooninen maksasairaus) Epäily yleistyneestä vatsakalvon tulehduksesta Elinhäiriö Raskaus perfo raatioriski (18) epämiellyttävyydestä tai kustannuksista puhumattakaan. Rutiininomaisen kolonoskopian tarve onkin kyseenalaistettu, etenkin kun divertikuliitti tulisi nykyään diagnosoidakin käyttämällä tietokonetomografiaa (19). Kokemus on kuitenkin osoittanut, että 3347
4 Katsaus 29 Hall JF, Roberts PL, Ricciardi R ym. Long-term follow-up after an initial episode of diverticulitis: what are the predictors of recurrence? Dis Colon Rectum 2011;54: Janes S, Meagher A, Faragher IG, Shedda S, Frizelle FA. The place of elective surgery following acute diverticulitis in young patients. Dis Colon Rectum 2009;52: Hjern F, Josephson T, Altman D, Holmström B, Johansson C. Outcome of younger patients with acute diverticulitis. Br J Surg 2008;95: Feingold D, Steele SR, Lee S ym. Practice parameters for the treatment of sigmoid diverticulitis. Dis Colon Rectum 2014;57: van de Wall BJ, Draaisma WA, Consten EC ym. DIRECT trial. Diverticulitis recurrences or continuing symptoms: operative versus conservative treatment. A multicenter randomised clinical trial. BMC Surg 2010;10:25. DOI: / Klarenbeek BR, Veenhof AA, Bergamaschi R ym. Laparoscopic sigmoid resection for diverticulitis decreases major morbidity rates: a randomized control trial. Ann Surg 2009;249: Klarenbeek BR, Bergamaschi R, Veenhof AAFA ym. Laparoscopic versus open sigmoid resection for diverticular disease: follow-up assessment of the randomized control Sigma trial. Surg Endosc 2010;25: Gervaz P, Inan I, Perneger T, Schiffer E, Morel P. A prospective, randomized, single-blind comparison of laparoscopic versus open sigmoid colectomy for diverticulitis. Ann Surg 2010;252: Gervaz P, Mugnier-Konrad B, Morel P, Huber O, Inan I. Laparoscopic versus open sigmoid resection for diverticulitis: long-term results of a prospective, randomized trial. Surg Endosc 2011;25: Reissfelder C, Buhr HJ, Ritz JP. Can laparoscopically assisted sigmoid resection provide uncomplicated management even in cases of complicated diverticulitis? Surg Endosc 2006;20: Sidonnaisuudet Ei sidonnaisuuksia. myös tietokonetomografialla varmistetun diverti kuliitin jälkitarkastuksissa löytyy paksusuolen syöpiä noin 2 %:lta (20,21,22), kun oireettoman väestön seulonnoissa paksusuolen syövän riski on noin 0,8 %:n luokkaa (23). Tämän vuoksi kolonoskopioista ei ole luovuttu. Viime vuonna julkaistujen useiden alkuperäistutkimuksien sekä meta-analyysin perusteella tietokonetomografialla todennetun kompli soitumattoman divertikuliitin jälkeen paksusuolen syövän löytymisen todennäköisyys on 0 0,7 % (24,25,26). Riski on siis vastaava tai vähäisempi kuin oireettomassa väestössä, ja näiden potilaiden kolonoskopoimista voidaan pitää verrannollisena normaaliväestön seulonnan kanssa. Komplisoituneissa divertikuliiteissa tilanne on toinen, sillä jopa 10 % tietokonetomografialla varmistetuista divertikuliittiabsesseista osoittautuukin paksusuolen syöviksi (24,25,26). Rutiininomaista kolonoskopiaa ei siis tarvita tietokonetomografialla varmistetun komplisoitumattoman divertikuliitin jälkeen. Nämä potilaat ohjataan kuitenkin kolonoskopiaan, mikäli radiologilla herää epäily syövästä, oireet eivät rauhoitu nopeasti akuutin vaiheen jälkeen tai kolonoskopiaan on muita aiheita (esim. anemia, verta ulosteessa, laihtuminen, suolen toiminnan muutokset). Konservatiivisesti hoidetun divertikuliittiabsessin jälkeen kolonoskopia tulee aina tehdä. Absesseihin liittyvä syöpäriski tulee myös ottaa huomioon leikkausmenetelmää valittaessa silloin, kun konservatiivinen hoito ei riitä ja joudutaan päivystysleikkaukseen. Elektiivinen sigmaresektio Selkeä aihe elektiiviseen sigmaresektioon on komplisoitunut divertikuloosi eli fisteli tai striktuura. Muissa tapauksissa elektiivisen sigmaresektion tarkoituksena on estää divertikuliitin uusiutuminen ja komplisoituminen, mutta ei ole selvyyttä, mille potilasryhmälle elektiivinen sigmaresektio tulisi tällä perusteella tehdä (17). Aikaisemmin sigmaresektiota suositeltiin kahden komplisoitumattoman ja yhdenkin komplisoituneen divertikuliitin jälkeen. Elektiivinen sigmaresektio ei kuitenkaan ole riskitön toimenpide, sillä siihen liittyy 1 2 %:n kuolleisuus ja merkittävä avanteen riski (27). Sigmaresektio ei myöskään täysin suojaa uusilta divertikuliiteilta (28). Lisäksi useissa tutki- muksissa on havaittu, että ensimmäinen divertikuliitti on usein vakavin ja sitä seuraavat diver tikuliitit ovat usein komplisoitumattomia (29). Nuorta ikää (alle 50 v) pidettiin aiemmin aiheena elektiiviselle sigmaresektiolle ensimmäisen divertikuliitin jälkeen, sillä taudin uskottiin olevan rajumpi nuorilla. Tuoreet tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että tauti käyttäytyy varsin samankaltaisesti nuorilla ja vanhemmilla, eikä ikä ole enää rutiininomaisen sigmaresektion peruste (30,31,32). Prospektiivisia satunnaistettuja tutkimuksia elektiivisen sigmaresektion hyödyllisyydestä sairastetun divertikuliitin jälkeen ei ole. Kaksi tällaistä monikeskustutkimusta on kuitenkin työn alla: hollantilainen DIRECT-study (33) ja suomalainen LASER-trial. LASER-trialissa verrataan elektiivistä sigmaresektiota elämäntapaohjaukseen ja kuitulisään potilailla, joilla on sigmaresektion suhteellinen aihe (taulukko 3). Elektiivinen sigmaresektio voidaan tehdä sekä avoleikkauksena että laparoskooppisesti. Nykyinen tutkimusnäyttö puoltaa vahvasti laparos kooppista tekniikkaa: siihen liittyy lyhyempi sairaalassaoloaika ja leikkauksenjälkeinen kipu on vähäisempi, mutta pitkäaikaistulokset ovat yhteneviä avoleikkauksen tulosten kanssa (34,35,36,37). Komplisoituneiden divertikuliittien jälkeen elektiivinen sigmaresektio on usein vaikeampi ja konversioriski on suutaulukko 3. Elektiivisen sigmaresektion aiheet sairastetun divertikuliitin jälkeen. Suhteelliset aiheet meneillään olevan valtakunnallisen monikeskustutkimuksen mukaisesti (LASER-trial). Elektiivisen sigmaresektion aiheet Fisteli (kolokutaani, kolovesikaali, kolovaginaali) Striktuura Suhteelliset aiheet Vähintään kolme sairastettua divertikuliittia 2 vuoden kuluessa Komplisoitunut divertikuliitti, paitsi divertikuliitit, joissa ainoastaan pieni määrä ilmaa suolen vieressä Sairastetun divertikuliitin jälkeiset kivut tai suolen toiminnan vaikeudet, jotka ovat kestäneet yli 3 kk akuutin divertikuliitin jälkeen 3348
5 tieteessä Komplisoitumaton akuutti divertikuliitti on perinteisesti hoidettu mikrobilääkkein, mutta nyt niiden tarve on kyseenalaistettu. rempi (38), mutta tällöinkin laparoskooppinen toimenpide on suositeltavin, mikäli keskuksessa on riittävä osaaminen siihen. Lopuksi Komplisoitumaton divertikuliitti vaikuttaa olevan hyvänlaatuisempi tauti kuin on aiemmin luultu. Myöhempi uusiutumis- ja komplisoitumisriski on varsin pieni, mikrobilääkityksen tarve on kyseenalaistettu, eikä kolonoskopiaa enää välttämättä tarvita tietokonetomografialla varmistetun taudin jälkeen. Myös elektiivisen sigmaresektion hyödyt tässä potilasryhmässä ovat epäselvät. n English summary > in english Treatment of uncomplicated diverticulitis 3349
6 english summary Ville Sallinen, Panu Mentula Panu Mentula Dr. Med., Specialist Department of Gastrointestinal Surgery, Helsinki University Central Hospital Treatment of uncomplicated diverticulitis Diverticular disease is common in the western world, and its prevalence increases with advanced age. Acute diverticulitis is the most common reason for seeking treatment in patients with diverticular disease. The cornerstone in the diagnosis of acute diverticulitis is computed tomography (CT), and all patients without prior history of diverticulitis should undergo a CT-scan to confirm the diagnosis as clinical accuracy is poor. Uncomplicated diverticulitis is usually managed with intravenous antibiotics against gram-negative and anaerobic bacteria, but recent evidence is challenging this dogma. Antibiotics might not be necessary in the treatment of mild uncomplicated diverticulitis. However, antibiotics are still the key in complicated diverticulitis. Traditionally, patients have undergone colonic evaluation after an episode of diverticulitis to rule out cancer mimicking diverticulitis. Recent evidence suggests that the yield of cancer after uncomplicated diverticulitis is low and routine colonoscopy is not necessary if the primary diagnosis is made using computed tomography. Patients with CT-confirmed complicated diverticulitis are still at risk, and they should undergo colonoscopy routinely. Indications for elective sigmoid resection following diverticulitis have been unclear as the scientific base is weak. Decisions on elective sigmoid resection following uncomplicated diverticulitis should be made on an individual basis, until further data is available. 3349a
Appendisiitin diagnostiikka
Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1 Insidenssi ja diagnostinen
LisätiedotCRP:n merkitys akuutin divertikuliitin vakavuuden arvioinnissa
Jyrki Mäkelä, Roberto Blanco ja Tero Rautio KATSAUS CRP:n merkitys akuutin divertikuliitin vakavuuden arvioinnissa Divertikuliittia epäillään, kun kuumeisella potilaalla esiintyy kipua ja palpaatioarkuutta
LisätiedotHeini Savolainen LT, erikoistuva lääkäri KYS
Heini Savolainen LT, erikoistuva lääkäri KYS Komplisoitumaton Komplisoitunut diver tikuliitti = akuutti diver tikuliitti, johon liittyy absessi, fistelöinti, suolitukos tai vapaa puhkeama. Prevalenssi
LisätiedotKoolonin divertikuliitin hoitolinjat
KATSAUS Jyrki Mäkelä, Heikki Kiviniemi, Erkki Rauvala ja Tero Rautio Koolonin divertikuliitin hoitolinjat Divertikuloosi pysyy valtaosalla, jopa 75 80 %:lla potilaista vähäoireisena ja komplisoitumattomana
LisätiedotAkuutti vatsa raskauden aikana. Panu Mentula LT, erikoislääkäri HYKS Vatsaelinkirurgian klinikka
Akuutti vatsa raskauden aikana Panu Mentula LT, erikoislääkäri HYKS Vatsaelinkirurgian klinikka Akuutti vatsa Äkillisesti alkanut tai voimistuva tunteja tai päiviä kestävä vatsakipu Tila saattaa vaatia
LisätiedotAppendisiitti lääke vai leikkaus? APPAC-tutkimus
Appendisiitti lääke vai leikkaus? APPAC-tutkimus 19.9.2013 SGY syyskokous, Kuopio Dos Paulina Salminen TYKS, Vatsaelinkirurgian ja urologian klinikka Fitz RH. Perforating Inflammation of the Vermiform
LisätiedotDIVERTIKKELITAUTI JA SEN OPERATIIVINEN HOITO HATANPÄÄN SAIRAALASSA VUOSINA
DIVERTIKKELITAUTI JA SEN OPERATIIVINEN HOITO HATANPÄÄN SAIRAALASSA VUOSINA 2005 2015 Erkki Karttunen Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen ja biotieteiden tiedekunta Maaliskuu
LisätiedotPaksunsuolen stenttihoito siltahoito ja palliaatio
Paksunsuolen stenttihoito siltahoito ja palliaatio Heikki Huhtinen, LT TYKS, vatsaelinkirurgian ja urologian klinikka Gastroenterologiayhdistyksen syyskokous 20.9.2013, Kuopio Sidonnaisuudet Tutkimusrahoitusta
LisätiedotSuoliston alueen interventioradiologiaa
Suoliston alueen interventioradiologiaa Erkki Kaukanen, radiologi, KYS rtg Toimenpideradiologia = endovasculaariset tekniikat akuutti ja krooninen suoliston iskemia visceraalialueen aneurysmat suoliston
LisätiedotPaksusuolen divertikuloosi
Katsaus Jyrki Mäkelä on länsimaissa yleinen sairaus, jonka esiintyvyys kasvaa iän myötä. Divertikuloosi sinänsä ei juuri koskaan ole leikkauksen aihe, vaan sen oireita pyritään hallitsemaan runsaskuituisella
LisätiedotSaako paksunsuolen syöpää leikata laparoskooppisesti?
Gastroenterologiayhdistyksen syyskokous Kuopio 19. 20.9.2013 Saako paksunsuolen syöpää leikata laparoskooppisesti? el Saija Vuolio, Lapin Keskussairaala Historiaa Saksalainen Georg Kelling teki ensimmäisen
LisätiedotHMG-CoA Reductase Inhibitors and safety the risk of new onset diabetes/impaired glucose metabolism
HMG-CoA Reductase Inhibitors and safety the risk of new onset diabetes/impaired glucose metabolism Final SmPC and PL wording agreed by PhVWP December 2011 SUMMARY OF PRODUCT CHARACTERISTICS New Class Warnings
LisätiedotPD-hoidon komplikaatiot
Sisäinen ohje 1 (5) PD-hoidon komplikaatiot Peritoniitti eli vatsakalvon tulehdus: Peritoniitin yleisin aiheuttaja on staphylococcus aureus. Staphylococcus epidermiksen osuus on pienempi. Harvinaisempia
LisätiedotRanneluumurtumat. Tero Kotkansalo Käsikirurgi TYKS, TULES klinikka
Ranneluumurtumat Tero Kotkansalo Käsikirurgi TYKS, TULES klinikka Esityksen sisältö Yleistä Triquetrum Trapezium Capitatum Lunatum Pisiforme Hamatum Veneluu Yleistä Jaetaan: Perilunaarisiin Aksiaalisiin
LisätiedotTarvitaanko akuutin vatsan diagnostiikassa kuvantamista? Kaarina Partanen Dos., os.ylil. Meilahden röntgenr
Tarvitaanko akuutin vatsan diagnostiikassa kuvantamista? Kaarina Partanen Dos., os.ylil. Meilahden röntgenr Mitä useimmin epäill illään päivystysosaston vatsakipuisilla? Appendisiittia, abskessia, divertikuliittia,
LisätiedotGE-komplikaatiot gynekologisessa kirurgiassa. Pekka Luukkonen HYKS Peijaksen sairaala
gynekologisessa kirurgiassa Pekka Luukkonen HYKS Peijaksen sairaala Tapausselostus no 1 : 35-v Operoitu kahdesti endometrioosin takia aikaisemmin resekoitu rektoktovaginaalista endometrioosia rakkoresektio
LisätiedotResiduan diagnostiikka ja hoito. GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen
Residuan diagnostiikka ja hoito GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen Aiheita O Synnytyksen jälkeinen O Mitä jos istukasta puuttuu pala? O Keskeytyksen ja keskenmenon lääkkeellisen hoidon jälkeinen residua
LisätiedotMiten kliinikko käyttää näyttöön perustuvia työkaluja ja mitä ne ovat?
Miten kliinikko käyttää näyttöön perustuvia työkaluja ja mitä ne ovat? Tutkimustyön anti käytännön lääkärille Dosentti Pekka Honkanen Oulun yliopisto, terveystieteiden laitos, Kainuun maakunta- kuntayhtymä
LisätiedotRANTALA SARI: Sairaanhoitajan eettisten ohjeiden tunnettavuus ja niiden käyttö hoitotyön tukena sisätautien vuodeosastolla
TURUN YLIOPISTO Hoitotieteen laitos RANTALA SARI: Sairaanhoitajan eettisten ohjeiden tunnettavuus ja niiden käyttö hoitotyön tukena sisätautien vuodeosastolla Pro gradu -tutkielma, 34 sivua, 10 liitesivua
LisätiedotNuoren niska-hartiakipu
Nuoren niska-hartiakipu Jari Arokoski, prof. fysiatrian erikoislääkäri HYKS fysiatrian klinikka / Helsingin yliopisto Esityksen sisältö Epidemiologiaa Niskahartiakäsite Etiologia Nuoren niska-hartiakipuun
LisätiedotAkuutit suolisto-ongelmat: ongelmat:
2013 Akuutin vatsan radiologiaa / natiivimaha-rtg kuvantulkintaharjoitus Ryhmäopetus V1 Radiologian oppikirjassa sivut 259-284 ja 292-314 liittyvät aihepiiriin Akuutit suolisto-ongelmat: ongelmat: Lama
LisätiedotNaisen kirurginen vatsakipu. Anne Mattila, gastrokirurgi
Naisen kirurginen vatsakipu Anne Mattila, gastrokirurgi 30.9.2016 Erotusdg kirurginen vai gynekologinen mahakipu? Selkeä kirurginen dg Mekaaninen tukos / paralyysi gi-kanavassa Perforaatiot Iskemia Gi-kanavan
LisätiedotKEUHKOSYÖVÄN SEULONTA. Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema
KEUHKOSYÖVÄN SEULONTA Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema Seulonta on tiettyyn väestöryhmään kohdistuva tutkimus, jolla pyritään
LisätiedotSyöpäseulontojen perusteet ja suolistosyöpäseulonnan tulokset matkalla kuntia velvoittavaksi toiminnaksi
Syöpäseulontojen perusteet ja suolistosyöpäseulonnan tulokset matkalla kuntia velvoittavaksi toiminnaksi Yhteyshoitajakoulutus 29.9.2011 Nea Malila Suomen Syöpärekisteri ja Tampereen yliopisto Milloin
LisätiedotPaksusuolisyövän seulontatulokset Suomessa. Nea Malila Suomen Syöpärekisteri
Paksusuolisyövän seulontatulokset Suomessa Suomen Syöpärekisteri Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta LT, dosentti Päätoimi Suomen Syöpärekisterin johtaja, Suomen Syöpäyhdistys ry Sivutoimet syöpäepidemiologian
LisätiedotSydänpurjehdus 8.10.2013. Sepelvaltimotauti todettu - Milloin varjoainekuvaus, pallolaajennus tai ohitusleikkaus? Juhani Airaksinen TYKS, Sydänkeskus
Sydänpurjehdus 8.10.2013 Sepelvaltimotauti todettu - Milloin varjoainekuvaus, pallolaajennus tai ohitusleikkaus? Juhani Airaksinen TYKS, Sydänkeskus Oireet RasitusEKG - CT Sepelvaltimoiden varjoainekuvaukset
LisätiedotKohdunpoiston komplikaatiot ja niiden riskitekijät. Tea Brummer ol Porvoon sairaala 14.10.2011 GKS
Kohdunpoiston komplikaatiot ja niiden riskitekijät Tea Brummer ol Porvoon sairaala 14.10.2011 GKS Sisältö / Kohdunpoiston Komplikaatiot Insidenssi ja kehitys Suomessa Vaikuttavat tekijät: Gynekologisen
LisätiedotYlidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014
Ylidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014 The New York Times Feb 11 2014 Miller A et al. 25 year follow up for breast cancer incidence
LisätiedotOptimoitu toipuminen, kirurgin näkökulma. Tom Scheinin, kirurgian dosentti, FRCS
Optimoitu toipuminen, kirurgin näkökulma Tom Scheinin, kirurgian dosentti, FRCS Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta LKT, kirurgian ja gastroenterologisen kirurgian erikoislääkäri, kirurgian dosentti,
LisätiedotSuojaavan avanteen käyttö vähentää pysyvän avanteen riskiä matalissa kolorektaali- ja koloanaaliliitoksissa
Suojaavan avanteen käyttö vähentää pysyvän avanteen riskiä matalissa kolorektaali- ja koloanaaliliitoksissa Minna Räsänen LL, gastrokirurgian erikoislääkäri HYKS, Vatsakeskus Anna Lepistö dosentti, OYL
LisätiedotMitä vaikuttavuusnäytöllä tehdään? Jorma Komulainen LT, dosentti Käypä hoito suositusten päätoimittaja
Mitä vaikuttavuusnäytöllä tehdään? Jorma Komulainen LT, dosentti Käypä hoito suositusten päätoimittaja Sidonnaisuudet Käypä hoito päätoimittaja, Duodecim Palveluvalikoimaneuvoston pysyvä asiantuntija,
LisätiedotC. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.
C. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.2016 Eero Mattila HUS Infektioklinikka CDI = C. difficile infektio
LisätiedotEBM ja laboratorio. Kristina Hotakainen HY ja HUSLAB
EBM ja laboratorio Kristina Hotakainen HY ja HUSLAB EBLM Arvioidaan laboratoriokokeiden vaikutuksia kliiniseen päätöksentekoon ja potilaan hoitotuloksiin mm. kliinistä epidemiologiaa, tilastotiedettä,
LisätiedotHengenahdistus palliatiivisessa ja saattohoitovaiheessa
Hengenahdistus palliatiivisessa ja saattohoitovaiheessa Hengenahdistus on yleistä monien sairauksien loppuvaiheessa (kuva 1 ja 2). Hengenahdistuksen syyt ovat moninaisia (taulukko 1) ja ne on tärkeä selvittää,
LisätiedotSYVENTÄVÄ TUTKIELMA: AKUUTTIEN DIVERTIKULIITTIEN HOITO OULUN YLIOPISTOLLISESSA SAIRAALASSA VUOSINA
SYVENTÄVÄ TUTKIELMA: AKUUTTIEN DIVERTIKULIITTIEN HOITO OULUN YLIOPISTOLLISESSA SAIRAALASSA VUOSINA 2014 2015 Palokangas, Eelis Syventävien opintojen tutkielma Lääketieteen koulutusohjelma Lääketieteellinen
Lisätiedot23.9.2010 GKS 2010 Reita Nyberg
Laparoskopia raskauden aikana el Reita Nyberg Naistentautien ja synnytysten vastuualue, TAYS Taustaa 1 odottaja / 500-635 tarvitsee vatsan alueen kirurgiaa muusta kuin obstetrisesta syystä appendisiitti,
LisätiedotPaksu- ja peräsuolisyövän PET/CT
Paksu- ja peräsuolisyövän PET/CT Marko Seppänen, dos, oyl Isotooppiosasto ja Valtakunnallinen PET-keskus TYKS http://www.turkupetcentre.fi Paksu- ja peräsuolisyövän PET/CT Preoperatiiviset levinneisyysselvitykset
LisätiedotKliinikon odotukset virtsatieinfektioiden laboratoriotutkimuksilta
SKKY ry:n ja Sairaalakemistit ry:n syyskoulutuspäivät Kliinikon odotukset virtsatieinfektioiden laboratoriotutkimuksilta Maarit Wuorela, LT, oyl Turun kaupungin hyvinvointitoimiala erikoissairaanhoito
LisätiedotMiten ehkäistä suolisyöpää? Jukka- Pekka Mecklin Yleiskirurgian professori K- SKS ja Itä- Suomen yliopisto
Miten ehkäistä suolisyöpää? Jukka- Pekka Mecklin Yleiskirurgian professori K- SKS ja Itä- Suomen yliopisto Suolisyövän ehkäisy 1. Suolisyövän yleisyys väestössä 2. Suolisyövän riskiryhmät 3. Suolisyövän
LisätiedotKohdunkaulan syövän esiastehoitojen pitkäaikaisvaikutukset. Ilkka Kalliala, LT HYKS, Kätilöopiston sairaala Suomen Syöpärekisteri
Kohdunkaulan syövän esiastehoitojen pitkäaikaisvaikutukset Ilkka Kalliala, LT HYKS, Kätilöopiston sairaala Suomen Syöpärekisteri Uusimisriski Esiasteriippuvainen 6 v aikana uuden CIN 2/3:n ilmaantuvuus:
LisätiedotKrooninen alavatsakipu, suolistokipu? LT, erikoislääkäri Markku Pajala 23.9.2015
Krooninen alavatsakipu, suolistokipu? LT, erikoislääkäri Markku Pajala 23.9.2015 Kiitos kutsusta sidonnaisuudet Lääketehtaiden koulutusalaisuudet MSD, AbboF Lääketehtaiden koulutusmatkat MSD, AbboF, Takeda
LisätiedotKatsaus tieteessä. myös osittain päällystettyjä ja kaksikerroksisia stenttejä, joilla pyritään välttämään stentin tukkeutuminen
Katsaus tieteessä Ilona Keränen LT, erikoislääkäri ilona.keranen@hus.fi Anna Lepistö dosentti, osastonylilääkäri Leena Kylänpää dosentti, osastonylilääkäri HYKS Vatsakeskus, vatsaelinkirurgia ja endoskopia
LisätiedotOnko eturauhassyövän PSAseulonta miehelle siunaus vai. Harri Juusela Urologian erikoislääkäri 28.3.2012 Luokite-esitelmä Kluuvin rotaryklubissa
Onko eturauhassyövän PSAseulonta miehelle siunaus vai kirous? Harri Juusela Urologian erikoislääkäri 28.3.2012 Luokite-esitelmä Kluuvin rotaryklubissa Miten minusta tuli urologian erikoislääkäri Eturauhassyöpäseulonta
LisätiedotBenchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies
Benchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies Antti Malmivaara, MD, PhD, Chief Physician Centre for Health and Social Economics National Institute for
LisätiedotGastrointestinaalisten syöpien seuranta kuratiivisen leikkaushoidon jälkeen. Antti Mansikka ja Esko Alhava
Katsaus Gastrointestinaalisten syöpien seuranta kuratiivisen leikkaushoidon jälkeen Antti Mansikka ja Esko Alhava Gastrointestinaaliset syövät aiheuttavat huomattavan osan syöpäkuolemista meillä ja muualla
LisätiedotSkopian indikaatiot Perttu Arkkila
GPF KEVÄTKOULUTUS 25.5.2018, KALASTAJATORPPA, HELSINKI Skopian indikaatiot Perttu Arkkila HUS, Vatsakeskus Gastroenterologian klinikka Meilahden Kolmiosairaala Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta
LisätiedotRanskalainen kirurgi Philippe Mouret suoritti
Katsaus Laparoskooppinen suolistokirurgia Ilmo Kellokumpu Laparoskooppisen suolistokirurgian välittöminä etuina pidetään vähäisempää toimenpiteen jälkeistä kipua, suolen toiminnan nopeampaa käynnistymistä,
LisätiedotVarjoaineet ja munuaisfunktio. Lastenradiologian kurssi , Kuopio Laura Martelius
Varjoaineet ja munuaisfunktio Lastenradiologian kurssi 6.-7.5.2015, Kuopio Laura Martelius S-Krea CIN AKI Contrast Induced Nephropathy Acute Kidney Injury Useimmiten munuaisfunktion huononeminen on lievää
LisätiedotEturauhassyövän seulonta. Patrik Finne
Eturauhassyövän seulonta Patrik Finne Ulf-Håkan Stenman-juhlasymposiumi, 21.4.2009 Seulonnan tavoite löytää syöpä aikaisemmin, ennen kuin se on levinnyt mahdollistaa radikaalinen hoito Vähentää kuolleisuutta
LisätiedotNoona osana potilaan syövän hoitoa
Noona osana potilaan syövän hoitoa Noona lyhyesti Noona on mobiilipalvelu osaksi potilaan syövän hoitoa Noonan avulla Potilas osallistuu aktiivisesti hoitoonsa raportoimalla hoidon aikaisia haittoja. Hän
LisätiedotKeuhkoahtaumataudin monet kasvot
Keuhkoahtaumataudin monet kasvot Alueellinen koulutus 21.4.2016 eval Henrik Söderström / TYKS Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Keuhkoahtaumatauti, mikä se on? Määritelmä (Käypä
LisätiedotOngelmana labiili ja vaikeasti saavutettava sokeritasapaino. Jorma Lahtela TAYS, sisätaudit
Ongelmana labiili ja vaikeasti saavutettava sokeritasapaino Jorma Lahtela TAYS, sisätaudit Valtakunnallinen diabetespäivä 17.11.2015 38-vuotias nainen Diabetes todettu 12 vuotiaana Monipistoshoito 16-vuotiaasta
LisätiedotPULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ. Tee tilaa. kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon
PULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ Tee tilaa kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon Lähteet 1. Catapano et al. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Atherosclerosis 2016;
LisätiedotMikä puuttuu. potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta?
Mikä puuttuu potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta? Alentaa 1-4 kolesterolia todistetun tehokkaasti Terveysvaikutteiset elintarvikkeet, joihin on lisätty kasvistanolia*, tarjoavat tehokkaan
LisätiedotEero Waris, Juha Grönroos ja Hannu Paajanen
Katsaus Akuutin umpilisäketulehduksen diagnostiikka Eero Waris, Juha Grönroos ja Hannu Paajanen Akuutin umpilisäketulehduksen diagnostiikan perustana ovat yhä anamneesi ja kliininen tutkimus. Selkeimmät
LisätiedotOnko eteisvärinä elintapasairaus? Suomen Verenpaineyhdistyksen syysristeily 2015 Päivi Korhonen
Onko eteisvärinä elintapasairaus? Suomen Verenpaineyhdistyksen syysristeily 2015 Päivi Korhonen Men Women NEJM 1997; 337:1360-69 Two new epidemics of cardiovascular disease are emerging: heart failure
LisätiedotVammapotilaan kivunhoito, Jouni Kurola erikoislääkäri, KYS
1 Vammapotilaan kivunhoito Jouni Kurola KYS Vammautuneen erityispiirteet Tajunnan muutokset Hengitystie-ongelmat Hengitysongelmat Verenkierron epävakaus Erilaiset vammat Yksittäiset raajavammat kivunhoito
LisätiedotUlosteen kalprotektiinimääritys kliinikon näkemys
Ulosteen kalprotektiinimääritys kliinikon näkemys SKKYn ja Sairaalakemistit ry:n koulutuspäivät 16.11.2012 Dosentti, sisätautien ja gastroenterologian erikoislääkäri Taina Sipponen 1 Kalprotektiinijulkaisut
LisätiedotLäpimurto ms-taudin hoidossa?
Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Kansainvälisen tutkijaryhmän kliiniset kokeet uudella lääkkeellä antoivat lupaavia tuloksia sekä aaltoilevan- että ensisijaisesti etenevän ms-taudin
LisätiedotGynekologisen karsinomakirurgian keskittämine. Eija Tomás, Tays LT, naistentautien ja gynekologisen sädehoidon el
Gynekologisen karsinomakirurgian keskittämine Eija Tomás, Tays LT, naistentautien ja gynekologisen sädehoidon el Suomessa 5.2 miljoonaa asukasta 5 yliopistosairaalaa 16 keskusairaalaa aluesairaalat ja
LisätiedotRaskausdiabetes. GDM Gravidassa Tammikuun kihlaus Kati Kuhmonen
Raskausdiabetes Tammikuun kihlaus GDM Gravidassa 2017 302 potilaalla dg O24.4 Potilaita GDM-kirjalla 164 Sokerisoittoja 618 Ohjauskäyntejä 137 Lääkehoitoisia potilaita 66 Metformiini 41 potilaalle fi insuliini
LisätiedotLaparoskooppinen kirurgia lastenkirurgin näkökulma. Antti Koivusalo Lastenklinikka HUS, Helsinki
Laparoskooppinen kirurgia lastenkirurgin näkökulma Antti Koivusalo Lastenklinikka HUS, Helsinki Lasten ja aikuisten laparoskopian ja torakoskopian eroja Vatsaontelon / rintaontelon pieni tilavuus pienet
LisätiedotHELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 6/2010 1 TERVEYSLAUTAKUNTA 4.5.2010
HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 6/2010 1 117 LAUSUNTO KORVATULEHDUSTEN HOITOA KOSKEVASTA VALTUUSTOALOITTEESTA Terke 2010-575 Esityslistan asia TJA/8 TJA Terveyslautakunta päätti antaa aloitteesta seuraavan,
LisätiedotMuuttuva diagnostiikka avain yksilöityyn hoitoon
Muuttuva diagnostiikka avain yksilöityyn hoitoon Olli Carpén, Patologian professori, Turun yliopisto ja Patologian palvelualue, TYKS-SAPA liikelaitos ChemBio Finland 2013 EGENTLIGA HOSPITAL FINLANDS DISTRICT
LisätiedotSuolta ei pidä tyhjentää ennen paksusuolileikkausta
Paulina Salminen ja Arto Rantala KATSAUS Suolta ei pidä tyhjentää ennen paksusuolileikkausta Paksusuolikirurgiassa on vuosikymmeniä käytetty suolen mekaanista tyhjentämistä ilman tieteellistä näyttöä toimenpiteen
LisätiedotAkuutti vatsa ensihoidossa ja päivystyspoliklinikalla
Akuutti vatsa ensihoidossa ja päivystyspoliklinikalla Juhani Tavasti Anestesiologian ja tehohoidon erikoislääkäri, ensihoidon erityispätevyys Akuuttilääketieteen erikoistuva lääkäri Ensihoidon osastonylilääkäri,
LisätiedotMihin Vältä viisaasti suosituksia tarvitaan ja miten ne tehdään? Jorma Komulainen Yleislääkäripäivät 2018
Mihin Vältä viisaasti suosituksia tarvitaan ja miten ne tehdään? Jorma Komulainen Yleislääkäripäivät 2018 Mitä teidän tulee tietää minusta? LT, dosentti, lastentautien ja endokrinologian erikoislääkäri
LisätiedotMUUTOKSET VALTIMOTAUTIEN ESIINTYVYYDESSÄ
MUUTOKSET VALTIMOTAUTIEN ESIINTYVYYDESSÄ Yleislääkäripäivät 2017 Veikko Salomaa, LKT Tutkimusprofessori 23.11.2017 Yleislääkäripäivät 2017 / Veikko Salomaa 1 SIDONNAISUUDET Kongressimatka, Novo Nordisk
LisätiedotKuppirevisiot. Tyks/FAR Mikko Karvonen, Tyks VTK 2019
Kuppirevisiot Tyks/FAR 2018 Mikko Karvonen, Tyks VTK 2019 Kuppirevisiot Tyks 2018, acetabulum-komponentti peräisen syyn mukaan jaoteltuna Uusintaleikkauksen syy Lukumäärä Aseptinen irtoaminen, acetabulum
LisätiedotEntry-tekniikat GKS 23.9.2010
Entry-tekniikat Päivi Härkki GKS 23.9.2010 Laparoskopia Vakavien komplikaatioiden riski laparoskopioissa 0.3% 50% laparoskopian vakavista komplikaatioista johtuu sokkona tehtävästä alkuvaiheesta/entrystä
LisätiedotSyövän läpilyöntikipu
BTcPBTcP PBTcPBTcP TcPBTcPB Syövän läpilyöntikipu Todellisuudessa ei ole olemassa keskiverto syöpäpotilasta 1 eikä keskimääräistä syövän läpilyöntikipukohtaustakaan 1 Effentora_Syövän läpilyöntikipu opas
LisätiedotMuutoksia valmisteyhteenvedon merkittäviin kohtiin ja pakkausselosteisiin
Liite III Muutoksia valmisteyhteenvedon merkittäviin kohtiin ja pakkausselosteisiin Huom.: Nämä muutokset valmisteyhteenvetoon, pakkausmerkintöihin ja pakkausselosteeseen saatetaan päivittää myöhemmin
LisätiedotEettisen toimikunnan ja TUKIJA:n vuorovaikutuksesta. Tapani Keränen Kuopion yliopisto
Eettisen toimikunnan ja TUKIJA:n vuorovaikutuksesta Tapani Keränen Kuopion yliopisto Helsingin julistus Ennen kuin ihmiseen kohdistuvaan lääketieteelliseen tutkimustyöhön ryhdytään, on huolellisesti arvioitava
LisätiedotMiten tunnistan vakavan infektion päivystyksessä? 5.5.2011 Johanna Kaartinen HYKS Päivystys ja valvonta
Miten tunnistan vakavan infektion päivystyksessä? 5.5.2011 Johanna Kaartinen HYKS Päivystys ja valvonta Päivystyksessä Paljon potilaita Paljon infektioita Harvalla paha tauti Usein kiire Usein hoito ennen
LisätiedotLiekkivammatilanne Suomessa sekä vammojen sairaalahoitokustannukset
Liekkivammatilanne Suomessa sekä vammojen sairaalahoitokustannukset Haikonen Kari, Lillsunde Pirjo 27.8.2013, Hanasaaren kulttuurikeskus, Espoo 27.8.2013 Kari Haikonen 1 Tutkimuksen lähtökohdat Tutkimus
LisätiedotJulkaisun laji Opinnäytetyö. Sivumäärä 43
OPINNÄYTETYÖN KUVAILULEHTI Tekijä(t) SUKUNIMI, Etunimi ISOVIITA, Ilari LEHTONEN, Joni PELTOKANGAS, Johanna Työn nimi Julkaisun laji Opinnäytetyö Sivumäärä 43 Luottamuksellisuus ( ) saakka Päivämäärä 12.08.2010
LisätiedotMaitohappobakteerivalmisteet ja Saccharomyces boulardii -tarvitaanko aikuispotilailla?
Maitohappobakteerivalmisteet ja Saccharomyces boulardii -tarvitaanko aikuispotilailla? Niina Kerttula infektiolääkäri OYS 29.9.2017 Alueellinen koulutus Yleistä suoliston mikrobistosta Noin 1000 bakteerilajia
LisätiedotEvidence based medicine näyttöön perustuva lääketiede ja sen periaatteet. Eeva Ketola, LT, Kh-päätoimittaja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
Evidence based medicine näyttöön perustuva lääketiede ja sen periaatteet Eeva Ketola, LT, Kh-päätoimittaja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Tiedon tulva, esimerkkinä pneumonia Googlesta keuhkokuume-sanalla
LisätiedotTT-kolografia paksusuolen sairauksien diagnosoinnissa
Julkaistu 2.9.2011 www.laakarilehti.fi HALO-KATSAUS VERKOSSA ENSIN TIETEESSÄ PERTTU ARKKILA dosentti, osastonylilääkäri HUS, gastroenterologian klinikka MATTI VUORIALHO radiologian ja neuroradiologian
LisätiedotTutkimusasetelmat. - Oikea asetelma oikeaan paikkaan - Vaikeakin tutkimusongelma voi olla ratkaistavissa oikealla tutkimusasetelmalla
Tutkimusasetelmat - Oikea asetelma oikeaan paikkaan - Vaikeakin tutkimusongelma voi olla ratkaistavissa oikealla tutkimusasetelmalla Jotta kokonaisuus ei unohdu Tulisi osata Tutkimusasetelmat Otoskoko,
LisätiedotAVH-potilaan masennuksen kulku akuuttivaiheen jälkeen ja omaisen masennusoireilu
AVH-potilaan masennuksen kulku akuuttivaiheen jälkeen ja omaisen masennusoireilu AVH-päivät 13.10.2010 Helsinki Anu Berg, PsT anu.berg@eksote.fi Masennus on yleistä aivoverenkiertohäiriöiden jälkeen noin
LisätiedotNeuroendokriinisten syöpien lääkehoito
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2015 TEEMAT Neuroendokriinisten syöpien lääkehoito Maija Tarkkanen / Kirjoitettu 16.6.2015 / Julkaistu 13.11.2015 Neuroendokriinisten (NE) syöpien ilmaantuvuus lisääntyy,
LisätiedotHE4 LABQUALITY DAYS 2015 Helsinki 06.02.2015 Arto Leminen Dosentti, osastonylilääkäri Naistenklinikka
HE4 LABQUALITY DAYS 2015 Helsinki 06.02.2015 Arto Leminen Dosentti, osastonylilääkäri Naistenklinikka 1 HE4 Human epididyminis protein 4 Yksiketjuinen, WFDC (whey acidic four-disulfide)- ryhmän glukosyloitunut
LisätiedotMitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät 31.8.13 Turku
1 Mitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät 31.8.13 Turku 2 ASCO GU 2013 Radikaali prostatektomian jälkeinen sädehoito ARO 92-02 / AUO AP 09/95 10v
LisätiedotKalprotektiinin käyttö tulehduksellisten suolistosairauksien diagnostiikassa
Labquality Days 12.2.2016 Kalprotektiinin käyttö tulehduksellisten suolistosairauksien diagnostiikassa Martti Färkkilä Helsingin Yliopisto Kliininen laitos HUS Vatsakeskus, Gastroenterologian klinikka
LisätiedotSelkärangan natiivikuvausindikaatiot VSKKssa alkaen 1.9.2015 1,2 tekijä: Roberto Blanco
tiedottaa 20/2015 17.8.2015 Selkärangan natiivikuvausindikaatiot VSKKssa alkaen 1.9.2015 1,2 tekijä: Roberto Blanco hyväksyjä: Roberto Blanco pvm: 17.8.2015 Ohje tilaajille ja kuvausyksiköille Selkärangan
LisätiedotUutta lääkkeistä: Ulipristaali
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2012 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Uutta lääkkeistä: Ulipristaali Annikka Kalliokoski Esmya, 5 mg tabletti, PregLem France SAS. Ulipristaaliasetaattia voidaan käyttää kohdun myoomien
LisätiedotEU:n lääketutkimusasetus ja eettiset toimikunnat Suomessa Mika Scheinin
EU:n lääketutkimusasetus ja eettiset toimikunnat Suomessa 20.5.2016 Mika Scheinin Asetus vs. direktiivi EU-asetus no. 536/2014 korvaa aiemman direktiivin Directive 2001/20/EC on the approximation of the
LisätiedotClostridium difficile diagnostiikan nykyvaihe ja pulmat. Janne Aittoniemi, LT, dos, oyl Fimlab Laboratoriot Oy
Clostridium difficile diagnostiikan nykyvaihe ja pulmat Janne Aittoniemi, LT, dos, oyl Fimlab Laboratoriot Oy 1.10.2013 Cd-laboratoriodiagnostiikan pulmat - Kuinka Cd-infektio pitäisi diagnostisoida laboratoriossa?
LisätiedotYleistä. tarkoittaa endometriumin rauhasten ja stroomasolujen muodostamia pesäkkeitä kohdun ulkopuolella. yleinen tauti, 1-71
Endometrioosi LK Heikkilä Maija, LK Jutila Topi, LK Myllylä Hanna, LK Pietarinen Johanna, LK Puumala Pasi, LK Vallasto Inari, LK Visuri Sofia, Prof Ryynänen Markku Johdanto Yleistä tarkoittaa endometriumin
LisätiedotInsert Firstname Lastname via > Home > FCG > Header/Footer > Footer Page 1
Insert Firstname Lastname via > Home > FCG > Header/Footer > Footer 16.2.2017 Page 1 Miksi ryhmittelyn pitää olla kliinisesti mielekäs, jotta se antaa kuvan potilaiden terveysongelmista? Esimerkkinä Diabetes
LisätiedotEsimerkki uusista hoidoista lihavuuskirurgian tulokset ja tuleva rooli
Esimerkki uusista hoidoista lihavuuskirurgian tulokset ja tuleva rooli Markku Luostarinen LT, Dosentti Kirurgian ylilääkäri Päijät-Hämeen keskussairaala Lihavuus Painoindeksi BMI (body mass index, kg/m
LisätiedotMitä uutta sepsiksen biomarkkereista? Reetta Huttunen LT, infektiolääkäri, apulaisylilääkäri, TAYS Infektioyksikkö
Mitä uutta sepsiksen biomarkkereista? Reetta Huttunen LT, infektiolääkäri, apulaisylilääkäri, TAYS Infektioyksikkö Mitä kaikkea me vaadimme hyvältä sepsiksen biomarkkerilta? Ennustetta parantavan hoidon
LisätiedotPerinnöllinen välimerenkuume
www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Perinnöllinen välimerenkuume 2. DIAGNOOSI JA HOITO 2.1 Miten tauti todetaan? Yleensä taudin määrittelyssä edetään seuraavasti: Kliininen epäily: Perinnöllistä
LisätiedotLaparoskooppinen kohdunpoisto
Gynekologinen peruskirurgia tänään Laparoskooppinen kohdunpoisto GKS 19.9.2014 Marjaleena Setälä PHKS marjaleena.setala@phsotey.fi Sidonnaisuudet Ylilääkäri Päijät-Hämeen keskussairaala, Lahti Laparoskooppisen
LisätiedotPfapa Eli Jaksoittainen Kuume, Johon Liittyy Aftainen Nielu- Ja Imusolmuketulehdus
https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Pfapa Eli Jaksoittainen Kuume, Johon Liittyy Aftainen Nielu- Ja Imusolmuketulehdus Versio 2016 1. MIKÄ ON PFAPA? 1.1 Mikä se on? PFAPA on lyhenne englannin
LisätiedotKroonisen alavatsakivun urologiset syyt LT Jukka Sairanen, urologian klinikka, Vatsakeskus HYKS
Kroonisen alavatsakivun urologiset syyt LT Jukka Sairanen, urologian klinikka, Vatsakeskus HYKS GKS KOULUTUSPÄIVÄT Biomedicum, Helsinki 24.- 25.9.2015 Sidonnaisuudet viimeisen 2 vuoden ajalta Luennoitsija
LisätiedotFysioterapian vaiku0avauus
Fysioterapian vaiku0avauus Tomi Mikkola! HYKS, NaiS!! Sidonnaisuudet Luento-/konsultaatiopalkkiot:!!Abbot, Astellas Pharma, Boston Scientific, Contura! Käypä Hoito työryhmän jäsen (2011)! Virtsankarkailu
LisätiedotPitkävaikutteinen injektiolääke helpottaa psykoosipotilaan hoitoon sitoutumista - Sic!
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 2/2016 TEEMAT Pitkävaikutteinen injektiolääke helpottaa psykoosipotilaan hoitoon sitoutumista Hannu Koponen / Kirjoitettu 8.4.2016 / Julkaistu 3.6.2016 Psykoosipotilaiden
Lisätiedot